大病種急診服務(wù)流程

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)時間目標(biāo)一、創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程與規(guī)范時間目標(biāo)在接診創(chuàng)傷患者的第 1分鐘內(nèi)，完成意識狀態(tài)的判斷，在接診創(chuàng)傷患者的第 1分鐘內(nèi)，完成意識狀態(tài)的判斷，根據(jù)足背動脈、橈動脈 、股動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍1分鐘保持氣道通暢，有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持生命體征相對平穩(wěn)的新生兒保溫密切注意觀察或用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率和呼吸率，必要時吸氧5分鐘時間目標(biāo)轉(zhuǎn)院收住兒科緊急會診兒科醫(yī)生到急診科救治，急診科值班醫(yī)生配合搶救工作轉(zhuǎn)院收住兒科在醫(yī)護(hù)人員的陪同

2、下快速送到兒科緊急會診兒科醫(yī)生到急診科救治，急診科值班醫(yī)生配合搶救工作靜脈通道的建立護(hù)士完成解剖創(chuàng)傷；3分鐘通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：（l3 min內(nèi)完成）3分鐘通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：（l3 min內(nèi)完成）D基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）。C評價有證據(jù)的損傷機制和高威因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）；D基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）。C評價有證據(jù)的損傷機制和高威因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）；B評價解剖創(chuàng)傷；特別是

3、頸椎A(chǔ)檢查生命體征和意識水平7分鐘3系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照（CRASH PLAN方法進(jìn)行）。37 min內(nèi)完成。簡單的骨折固定、包扎和止血7分鐘系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照（CRASH PLAN方法進(jìn)行）。37 min內(nèi)完成。簡單的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN中每一個字母代表一個臟器或解剖部位，附：CRASH PLAN中每一個字母代表一個臟器或解剖部位，c為心臟(cardic)，R為呼吸(respiration)，A為胸腹部(abdomen)，S為脊柱(spine)，H為頭顱(head)，P為骨盆(pelvis)，L為四肢(1imb)，A為血管(artery)

4、，N為神經(jīng)(nerve)。生命體征不穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)生命體征不穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)15分鐘15分鐘呼吸和循環(huán)支持相關(guān)檢查呼吸和循環(huán)支持相關(guān)檢查術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能術(shù)前準(zhǔn)備，血常規(guī)和血型，凝血功能請相關(guān)科室會診,通知手術(shù)室30分鐘送手術(shù)室30分鐘送手術(shù)室大創(chuàng)傷送住院部手術(shù)室，小創(chuàng)傷留急診手術(shù)室時間目標(biāo)二、農(nóng)藥中毒搶救流程時間目標(biāo)緊急評估 氣道阻塞 清楚氣道異物保持氣道通暢有無氣道阻塞 大管徑管吸痰5分鐘有無呼吸，呼吸的頻率和程度 呼吸異常 氣管切開或插管5分鐘有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚 呼之無反應(yīng)，無脈搏 心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解 除危及生命的情況后脫去衣物，清水洗受染皮膚、

5、毛發(fā)1010分鐘保持呼吸道通暢建立靜脈通道進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏及呼吸吸氧、保持血氧飽和度95%以上抽相關(guān)檢驗促進(jìn)易吸收毒物排除：促進(jìn)易吸收毒物排除：利尿劑的應(yīng)用（呋塞米2040mg肌肉注射或靜脈注射）特殊解毒藥的應(yīng)用（阿托品、解磷定、納洛酮等）對癥治療（保護(hù)胃粘膜，鎮(zhèn)靜，抗感染等）清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：30分鐘催吐：物理催吐或藥物催吐30分鐘洗胃：溫水，反復(fù)洗胃至無異味或總量25升為止導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃中毒時間長可選全腸道灌洗1小時需血液凈化治療或病情危重者收住ICU或病房1小時需血液凈化治療或病情危重者收住ICU或病房病情穩(wěn)定者急診科留觀時間目標(biāo)

6、三、急診分娩的急救工作流程 時間目標(biāo)觀察產(chǎn)婦生命體征，觀察胎心變化，必要時吸氧或開靜脈通道2分鐘觀察產(chǎn)婦生命體征，觀察胎心變化，必要時吸氧或開靜脈通道2分鐘 10分鐘5分鐘立即通知婦產(chǎn)科醫(yī)生，必要時到急診科會診緊急分娩立即通知產(chǎn)房，完善產(chǎn)前準(zhǔn)備10分鐘5分鐘立即通知婦產(chǎn)科醫(yī)生，必要時到急診科會診緊急分娩立即通知產(chǎn)房，完善產(chǎn)前準(zhǔn)備告知家屬，向家屬交代病情在醫(yī)護(hù)人員的陪同下將產(chǎn)婦迅速送上產(chǎn)房或婦產(chǎn)科病房在醫(yī)護(hù)人員的陪同下將產(chǎn)婦迅速送上產(chǎn)房或婦產(chǎn)科病房四、急性心肌梗死急診服務(wù)流程持續(xù)性胸痛，并向頸部、下頜、背部等部位放射，伴頻死感時間目標(biāo)持續(xù)性胸痛，并向頸部、下頜、背部等部位放射，伴頻死感時間目標(biāo)絕

7、對臥床休息吸氧心電監(jiān)護(hù)心電圖檢查開靜脈通道10分鐘5分鐘硝酸甘油（舌下含服10分鐘5分鐘硝酸甘油（舌下含服），無效520g/min靜脈滴注阿司匹林160325mg嚼服解除疼痛：杜冷丁、嗎啡等有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相應(yīng)流程處理保持環(huán)境安靜保持大便通暢心理護(hù)理30分鐘檢測溶栓治療的效果觀察有無并發(fā)癥，并給予相應(yīng)處理30分鐘檢測溶栓治療的效果觀察有無并發(fā)癥，并給予相應(yīng)處理建立兩條靜脈通路檢測心肌酶學(xué)，TNI(肌鈣蛋白I)、血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能使用溶栓藥物介入治療五、急性缺血性腦卒中急診服務(wù)及診治流程到達(dá)急診前、后：遵守院內(nèi)急救與院前急救銜接接診制度及流程； 參照預(yù)檢

8、分診流程及急診分診指南；按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。時間目標(biāo)時間目標(biāo)急診初篩卒中病人急診初篩卒中病人5分鐘 記錄發(fā)病和就診時間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則 5分鐘 記錄發(fā)病和就診時間、生命體征、體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）、診斷和處理原則45分鐘45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行NIHSS評估45分鐘45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行NIHSS評估1小時溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間3小時1小時溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間3小時年齡80歲或18歲癥狀迅速改善其他符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間3小時18歲年齡80歲無出血傾向者篩選

9、有病程記錄取得知情同意患者和家屬不同意者簽字；簽字；就地治療，聯(lián)系住院聯(lián)系搶救室進(jìn)行溶栓治療聯(lián)系搶救室進(jìn)行溶栓治療六，急性顱腦損傷急診服務(wù)流程圖時間目標(biāo)時間目標(biāo)顱腦外傷傷員顱腦外傷傷員5分鐘傷情評估（生命體征、意識、瞳孔）生命體征相對平穩(wěn)生命體征不平穩(wěn)5分鐘傷情評估（生命體征、意識、瞳孔）生命體征相對平穩(wěn)生命體征不平穩(wěn)就地?fù)尵戎委?5分鐘頭顱CT檢查15分鐘頭顱CT檢查專科會診?？茣\二次傷情評估二次傷情評估需手術(shù)治療者非手術(shù)患者需手術(shù)治療者非手術(shù)患者請示總值班、經(jīng)家屬知情同意30分鐘請示總值班、經(jīng)家屬知情同意30分鐘撥打120神經(jīng)內(nèi)科病房、ICU撥打120神經(jīng)內(nèi)科病房、ICU保持生命體征平穩(wěn)

10、轉(zhuǎn)上級醫(yī)院保持生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院七、高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程時間目標(biāo)5分鐘高危孕產(chǎn)婦就診急診科時間目標(biāo)5分鐘高危孕產(chǎn)婦就診急診科觀察產(chǎn)婦生命體征，必要時吸氧或開靜脈通道急診原則上由婦產(chǎn)科首診產(chǎn)科門診或其他相關(guān)科室緊急會診婦產(chǎn)科醫(yī)生到急診科緊急會診婦產(chǎn)科醫(yī)生到急診科救治，其他相關(guān)科室二線到場參加搶救，急診科值班醫(yī)生配合搶救工作10分鐘10分鐘如需搶救，由婦產(chǎn)科醫(yī)師如需搶救，由婦產(chǎn)科醫(yī)師通知本科室主任，組織相關(guān)科室會診通知醫(yī)務(wù)部或總值班通知醫(yī)務(wù)部或總值班30分鐘30分鐘危重病人搶救，產(chǎn)科主任到場指揮搶救，危重病人搶救，產(chǎn)科主任到場指揮搶救，其他科室協(xié)助搶救，醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)院送產(chǎn)科住院相關(guān)科室住院轉(zhuǎn)院送產(chǎn)科住院相關(guān)科室住院治療時間目標(biāo)八、高危新生兒急診服務(wù)流程時間目標(biāo)危險性最大的嬰兒，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有NICU是上級醫(yī)院去，一般高危兒的處理如下：5分鐘保溫密切注意觀