乳腺彩超的檢查規(guī)范花仁軍

1、LOGOCompany name乳腺彩超的檢查規(guī)范 河口區(qū)人民醫(yī)院超聲科 花仁軍1第一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 前言 乳腺超聲檢查較其他實(shí)質(zhì)性器官的超聲檢查發(fā)展較晚，自二十世紀(jì)九十年代起，高頻探頭及彩色多普勒等技術(shù)正式應(yīng)用于乳腺疾病的診斷。對(duì)于正常的乳腺超聲圖像，到目前為止，還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)描述腺體的大小、厚薄、腺體內(nèi)部回聲等等。今結(jié)合前段時(shí)間在市衛(wèi)生局組織的培訓(xùn)課題，結(jié)合自己的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，與大家共同學(xué)習(xí)乳腺超聲的檢查規(guī)范。2第二頁(yè)，共八十二頁(yè)。共有七個(gè)方面的內(nèi)容1、超聲檢查的優(yōu)缺點(diǎn)，2、乳房的正常解剖，3、乳腺癌篩查的首選超聲，4、檢查方法及內(nèi)容，5、正常靜止期乳腺的超聲表現(xiàn)，6、常見(jiàn)疾病分類，

2、7、報(bào)告書(shū)寫。3第三頁(yè)，共八十二頁(yè)。一、超聲檢查的優(yōu)缺點(diǎn)4第四頁(yè)，共八十二頁(yè)。 1、 乳腺超聲檢查對(duì)受檢者無(wú)痛苦，無(wú)放射性損害，可以反復(fù)進(jìn)行，適用于任何年齡和女性任何生理時(shí)期，包括妊娠期和哺乳期。2、 檢查前受檢者通常無(wú)需特殊準(zhǔn)備，操作簡(jiǎn)便，無(wú)檢查盲區(qū)，對(duì)鉬靶X線照不到的部位，例如乳房邊緣、發(fā)育不良的小乳房、或胸壁腫塊等，超聲都可以顯示。3、 超聲對(duì)軟組織有良好的分辨率力，能夠清晰顯示乳房及胸壁的各層結(jié)構(gòu)，可以確定病變的解剖部位和層次，鑒別乳腺腫塊和胸壁腫塊，發(fā)現(xiàn)數(shù)毫米的小腫塊。4、 判斷腫塊的物理性質(zhì)（囊性、實(shí)性或囊實(shí)混合性）。5、 根據(jù)圖像表現(xiàn)，結(jié)合血流特征，可以推斷腫塊的良惡性，并可發(fā)現(xiàn)

3、有無(wú)局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。6、 在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺、活檢及治療。7、 可用于篩查及隨訪。8、 對(duì)鉬靶X線攝影顯示困難的致密型乳腺，超聲有助于判斷有無(wú)腫塊。 優(yōu)點(diǎn)5第五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 缺點(diǎn)1、對(duì)于未出現(xiàn)腫塊或腫塊影像不明顯時(shí)，超聲難以發(fā)現(xiàn)鉬靶X線攝影容易發(fā)現(xiàn)的微小鈣化及毛刺樣改變。2、乳腺實(shí)時(shí)腫塊無(wú)論良惡性均以低回聲多見(jiàn)，小于10mm的腫塊，其聲像圖大多缺乏特異性，血流信號(hào)不明顯，判斷良惡性有一定困難，腺體內(nèi)脂肪或皮下脂肪不容易與病變鑒別。3、對(duì)于胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由于胸骨和肋骨的遮擋，難以顯示。4、由于腺體結(jié)構(gòu)的不均質(zhì)性和乳房受檢面積較大，容易漏診較小病變，檢查者一定要仔細(xì)，要重視病人主訴和臨床

4、捫診，盡可能減少漏診。5、超聲儀器和探頭頻率直接影響圖像質(zhì)量和病變顯示，檢查者對(duì)乳腺相關(guān)知識(shí)的了解、操作技能以及思維分析能力對(duì)診斷準(zhǔn)確性有較大影響。6第六頁(yè)，共八十二頁(yè)。二、正常乳房解剖腺葉是一個(gè)獨(dú)立的腺體，輸乳管和腺葉的數(shù)量在每一個(gè)體是固定不變的（15-20）7第七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 正常乳腺的解剖結(jié)構(gòu)外形：發(fā)育的乳房基底直徑約1021cm，其厚徑變異較大乳房體：乳腺實(shí)質(zhì)和脂肪組織構(gòu)成組織學(xué)結(jié)構(gòu)： 1520個(gè)腺葉及其相應(yīng)的乳管系統(tǒng)，稱為乳腺導(dǎo)管-小葉-腺泡系統(tǒng) 每一腺葉包括2040個(gè)小葉，內(nèi)由腺泡、導(dǎo)管及小葉間間質(zhì)構(gòu)成 每一小葉內(nèi)約有10100個(gè)腺泡，為乳腺的分泌部，是構(gòu)成乳腺的基本單位。 終

5、末導(dǎo)管小葉單位：小葉+小葉內(nèi)導(dǎo)管（終末導(dǎo)管） 導(dǎo)管系統(tǒng)：小葉內(nèi)導(dǎo)管、小葉間導(dǎo)管、小導(dǎo)管、中導(dǎo)管、大導(dǎo)管、輸乳管（1520 ），開(kāi)口于乳頭 結(jié)締組織：位于小葉間，混有脂肪組織、血管、淋巴管、及神經(jīng) 庫(kù)伯氏韌帶：為不同方向走行的纖維結(jié)締組織，分隔脂肪組織，將乳腺組織與前方的皮膚及后方的胸肌膜相聯(lián)接8第八頁(yè)，共八十二頁(yè)。正常乳腺結(jié)構(gòu)腺體 乳腺導(dǎo)管-小葉-腺泡系統(tǒng) 腺葉、小葉、腺泡 輸乳管、大中小導(dǎo)管、終末導(dǎo)管終末導(dǎo)管小葉單位：小葉+小葉內(nèi)導(dǎo)管（終末導(dǎo)管）脂肪結(jié)締組織9第九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 正常乳腺分期年齡階段：胚胎期、新生兒期、幼兒期、少年期、青春期、成年期、老年期生理時(shí)期：月經(jīng)期、妊娠期、授哺期、

6、絕經(jīng)期功能狀態(tài)：靜止期、妊娠期、哺乳期10第十頁(yè)，共八十二頁(yè)。三、超聲可作為無(wú)癥狀婦女的篩查手段 超聲適用于各個(gè)年齡段、各個(gè)生理時(shí)期的女性超聲能夠顯示乳腺十分豐富的解剖結(jié)構(gòu)和病理改變細(xì)節(jié)超聲檢查時(shí)的體位和病變定位更接近于手術(shù)時(shí)的體位和病變定位超聲無(wú)損害，可重復(fù)多次進(jìn)行檢查超聲定位引導(dǎo)下穿刺活檢簡(jiǎn)便易行11第十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 乳腺超聲圖像特點(diǎn)正常乳腺圖像多樣無(wú)解剖標(biāo)志良惡性病變共存良惡性病變征象重疊12第十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。四 檢查方法和內(nèi)容病人暴露上半身，取仰臥位，雙臂自然上舉，充分暴露胸部和腋窩；常規(guī)掃查雙側(cè)乳房；雙側(cè)腋下同時(shí)作常規(guī)檢查；腋窩淋巴結(jié)異常時(shí)，同時(shí)檢查鎖骨上下及頸部淋巴結(jié)；當(dāng)

7、腫物位于內(nèi)側(cè)象限時(shí)，要檢查內(nèi)乳淋巴結(jié)13第十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 檢查方法和內(nèi)容調(diào)整探頭長(zhǎng)軸與肋骨長(zhǎng)軸相平行，從下至上縱向移動(dòng)，由乳腺外側(cè)至內(nèi)側(cè)，循環(huán)往復(fù)掃查14第十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。 檢查方法和內(nèi)容 以乳頭為中心，沿乳腺導(dǎo)管長(zhǎng)軸掃查 ，雙側(cè)腋下同時(shí)作常規(guī)檢查，腋下淋巴結(jié)異常時(shí)，常規(guī)檢查頸部及鎖骨上下淋巴結(jié)，當(dāng)腫物位于乳腺內(nèi)側(cè)象限時(shí)，要檢查內(nèi)乳淋巴結(jié)15第十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 檢查方法和內(nèi)容乳腺內(nèi)異?；芈暤捏w表定位四個(gè)象限、乳暈、乳尾按鐘表沿順時(shí)針?lè)较蚨c(diǎn)以乳頭為中心，二個(gè)同心圓劃分A、B、C三個(gè)區(qū)域，A區(qū)距離乳頭最近，B區(qū)次之，C區(qū)最遠(yuǎn)多灶性：多個(gè)腫物位于一個(gè)象限內(nèi)多發(fā)性：多個(gè)腫物位于兩個(gè)以上

8、象限內(nèi)16第十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 檢查方法17第十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 檢查方法和內(nèi)容BAC乳暈ABC18第十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。五、正常靜止期乳腺的超聲表現(xiàn)腺體-低回聲結(jié)締組織-高回聲乳腺導(dǎo)管-管樣結(jié)構(gòu)，無(wú)或低回聲脂肪組織-低回聲Coops韌帶-線狀高回聲19第十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 正常靜止期乳腺的超聲表現(xiàn)1.腺體類型 致密型：以結(jié)締組織為主 導(dǎo)管型：以導(dǎo)管為主 混合型：導(dǎo)管與結(jié)締組織相當(dāng) 不均型：導(dǎo)管、結(jié)締組織和脂肪組織分布雜 亂 腺體類型隨年齡增長(zhǎng)而變化2、腺體內(nèi)脂肪體：注意和纖維腺瘤、增生 結(jié)節(jié)鑒別3、淋巴結(jié)20第二十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 正常聲像圖皮膚皮下組織淺筋膜淺層脂肪導(dǎo)管淺筋膜深層乳腺

9、后間隙胸大肌筋膜胸肌21第二十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 腺體類型正常乳腺超聲聲像圖類型在40歲之前以導(dǎo)管型、混合型多見(jiàn)，40歲之后，以致密型多見(jiàn)22第二十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 腺體類型導(dǎo)管型混合型不均型致密型23第二十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。致密型24第二十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。致密型25第二十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。26第二十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。導(dǎo)管型27第二十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。28第二十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。致密型29第二十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。副乳30第三十頁(yè)，共八十二頁(yè)。混合型31第三十一頁(yè)，共八十二頁(yè)?；旌闲?2第三十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。副乳33第三十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。正常淋巴結(jié)34第三十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。正常淋巴結(jié)3

10、5第三十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。致密型36第三十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。導(dǎo)管型37第三十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。導(dǎo)管型38第三十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。副乳39第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 正常乳腺腺體厚度?右乳腺厚度所測(cè)數(shù)值范圍：2.930.60cm，平均值為1.680.24cm左乳腺厚度所測(cè)數(shù)值范圍：3.150.50 cm，平均值為1.700.32 cm (4305人次) 從以上數(shù)據(jù)看范圍較大，實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)測(cè)量乳腺厚度的意義不大。40第四十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 關(guān)于淋巴結(jié)正常淋巴結(jié)：呈橢圓形，靶環(huán)狀或偏心靶環(huán)狀，皮質(zhì)髓質(zhì)明顯，不以大小為標(biāo)準(zhǔn)，主要看內(nèi)部回聲。CDFI：少量血流信號(hào)異常淋巴結(jié)：低回聲、偏心靶環(huán)狀髓質(zhì)似冰山

11、融化，CDFI：血流豐富。雙側(cè)低回聲淋巴結(jié)多見(jiàn)于全身性疾病如紅斑狼瘡、淋巴瘤等；單側(cè)低回聲淋巴結(jié)多見(jiàn)于感染、帶狀皰疹等乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或隱性乳腺癌。 41第四十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。六、乳腺常見(jiàn)疾病的分類1、單純?cè)錾约膊。?結(jié)節(jié) 囊腫 導(dǎo)管擴(kuò)張（乳頭后方0.3cm） 結(jié)構(gòu)紊亂 非典型增生(病理診斷)：癌前病變2、乳腺常見(jiàn)腫瘤： 良性：纖維腺瘤 乳管內(nèi)乳頭狀瘤 乳腺脂肪層脂肪瘤 惡性：乳腺癌，包括導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管 癌和腺癌 3、炎癥性疾病 42第四十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 乳腺疾病分類：關(guān)于乳腺增生增生：導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生、退化、復(fù)舊、增生，周而復(fù)始生理性增生-伴隨月經(jīng)周期的改變單純性增生-增生

12、、退化、復(fù)舊不良，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變非典型性增生-增生細(xì)胞異型性，癌前期病變43第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。關(guān)于乳腺導(dǎo)管乳腺導(dǎo)管最大值在2029歲、3039歲兩個(gè)年齡段最大，隨年齡增長(zhǎng)，逐漸變小 44第四十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。正常女性靜止期乳腺導(dǎo)管管徑變化趨勢(shì)隨年齡增長(zhǎng)，生理狀態(tài)下的雌激素水平下降，乳腺腺體萎縮超聲表現(xiàn)出乳腺導(dǎo)管徑呈遞減趨勢(shì)45第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 疾病分類 關(guān)于乳腺癌微小癌：病灶直徑0.5cm；非浸潤(rùn)癌，不論大小早期癌：腫塊直徑1穿入性血流信號(hào)，高阻血流頻譜。但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)的多少與腫塊的良惡性關(guān)系不大，有50%以上的乳腺癌沒(méi)有或有少量血流信號(hào)部分伴有較多大小不一的砂粒樣鈣

13、化突破乳腺淺筋膜深層周圍腺體組織表現(xiàn)異常：導(dǎo)管呈現(xiàn)出向腫物集中；回聲減低；局部腺體組織增厚、隆起后方聲衰減47第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 常見(jiàn)乳腺疾病圖像48第四十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。囊腫49第四十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。乳腺囊腫在結(jié)構(gòu)不良中比較常見(jiàn)特征是乳腺小葉小管和末梢小管高度擴(kuò)張形成壁薄，內(nèi)無(wú)回聲，可見(jiàn)光點(diǎn)-乳汁50第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)。增生結(jié)節(jié)51第五十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。乳腺增生結(jié)節(jié)乳腺增生癥是乳腺結(jié)構(gòu)不良的早期表現(xiàn)，臨床最常見(jiàn)，誘因是卵巢內(nèi)分泌失調(diào)引起增生結(jié)節(jié)無(wú)包膜，邊界欠清晰CDFI:內(nèi)血流不明顯有增生病史52第五十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。導(dǎo)管擴(kuò)張53第五十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥好發(fā)經(jīng)產(chǎn)

14、婦的絕經(jīng)期后，多為單側(cè)乳暈下觸及多條繩索樣扭曲增粗的導(dǎo)管，壓迫時(shí)有分泌物溢出注意乳汁淤積癥和導(dǎo)管擴(kuò)張癥的鑒別54第五十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤55第五十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤56第五十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤57第五十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤58第五十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。皮下脂肪瘤59第五十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。脂肪瘤60第六十頁(yè)，共八十二頁(yè)。脂肪瘤61第六十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。纖維腺瘤分葉狀62第六十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。纖維腺瘤63第六十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。纖維腺瘤64第六十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。左側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移65第六十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。左側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移66第六十六頁(yè)，共八十

15、二頁(yè)。60歲，左側(cè)乳腺癌67第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。左側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移68第六十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移69第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。左側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移70第七十頁(yè)，共八十二頁(yè)。60歲，化療后（2個(gè)療程）71第七十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。60歲，化療后72第七十二頁(yè)，共八十二頁(yè)?；熀笠父C淋巴結(jié)73第七十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。化療后74第七十四頁(yè)，共八十二頁(yè)?；熀?5第七十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。孫某，女，34歲76第七十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。45歲，右側(cè)乳腺癌77第七十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。78第七十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。七、報(bào)告的書(shū)寫聲像圖描述：腺體類型、腺體內(nèi)有無(wú)腫物、腫物大小、位置、與周圍組織的關(guān)系、有無(wú)血流信號(hào)；有無(wú)導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)異?；芈?；雙側(cè)腋窩有無(wú)異?；芈?。結(jié)論：盡可能明確，為臨床醫(yī)生提供真實(shí)可靠的診斷依據(jù)。評(píng)分：0、1、2、3、4、5分79第七十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 評(píng)分0分需要其他檢