髖臼骨折的手術治療

1、髖臼骨折的手術治療【摘要】目的討論復雜髖臼骨折早期手術治療的臨床效果。方法采研究髖臼骨折手術治療。結論髖臼骨折通過手術，合理的手術入路選擇，解剖復位和滿意復位率高，不滿意復位率較低;后遺癥較少，關節(jié)功能優(yōu)良率較高。【關鍵詞】髖臼骨折手術治療任何骨折的處理，在做出合理的治療決定前，需作臨床和放射學的細致評估，應包括病人的全身狀況、肢體和骨折脫位的類型，以及最后對治療隊伍的全面評估。移位髖臼骨折的處理，如同其他下肢關節(jié)內(nèi)骨折一樣，需解剖復位和內(nèi)固定，以及允許早期活動。閉合復位，雖可得到關節(jié)的相合適性，假設閉合復位不滿意，那么需切開復位。經(jīng)歷說明關節(jié)內(nèi)的骨折，最好是切開、解剖復位和穩(wěn)定的內(nèi)固定。假設

2、在髖臼頂部，特別是后部損傷，即使閉合復位可恢復其穩(wěn)定性，也應考慮切開內(nèi)固定。在做出決定前，必須考慮到它的利弊關系。髖臼骨折的開放復位和內(nèi)固定，即使是有經(jīng)歷的專家進展手術，也很有可能發(fā)生并發(fā)癥。除了要考慮骨折的解剖形態(tài)方面的重要性外，也應考慮病人的全身因素，兩者同樣重要，手術醫(yī)生的經(jīng)歷、醫(yī)院的設備條件也是應考慮的因素。手術治療合適于不穩(wěn)定和(或)因髖關節(jié)不相合適，而不是按骨折的類型而定。最終決定是否手術須取決于其他因素，特別是病人的因素。(一)髖臼壁骨折1后壁型所有后壁的骨折，假設大到足以影響到髖關節(jié)的穩(wěn)定性，不管是單獨或合并后柱或橫行的骨折，均需切開復位和內(nèi)固定，這是手術的絕對適應證。如不能確

3、定髖關節(jié)的穩(wěn)定性，可在麻醉下檢查，如關節(jié)在任何位置上有股骨頭向后脫位，那么必須手術，否那么將會導致嚴重的后患，如股骨頭復位后再脫位。2前壁骨折雖較少見，但前壁或前柱骨折，可引起髖關節(jié)前脫位和前側的不穩(wěn)定。(二)頂部負重區(qū)的骨折所有的文獻報道均認為，負重區(qū)頂部的損傷對預后有嚴重的影響，是手術確定的適應證。在此情況下細致地評估X線片來個別化的處理病人，比按如今的骨折分類更重要。髖臼頂部的移位，可與我們分類中的任何一個骨折類型同時發(fā)生，取決于骨折的程度是后、前或橫骨折，并可有某種程度的涉及到上方的負重面，而可分為某些亞型：1移位的髖臼頂部骨折塊所有骨折類型凡涉及到髖臼頂部，通常是三角形骨塊。上部的三

4、角形骨折塊，常有旋轉用牽引常難以得到解剖復位，而必須用切開復位，到達解剖復位和內(nèi)固定，否那么可出現(xiàn)關節(jié)軟骨的早期退變。此種骨折很少單獨發(fā)生，常是復雜骨折類型的一局部，如橫行、T(B型)或雙柱(型)損傷，為到達手術的目的，必須作細致的手術前方案。2橫型(B型)可分為低位骨折(infratetalB2-1型)，以及不損傷頂部和損傷頂部的高位骨折(transtetalB2-3型)。假設骨折的橫行局部位于或在髖臼窩的上部邊緣程度以下，髖可不表現(xiàn)不相合適性，并通過閉合復位可使股骨頭處于完好的頂部下方。假如牽引能維持此位置直至完全愈合，那么可得到滿意的結果。假如橫行骨折位于髖臼窩程度的上方，也即通過髖臼頂

5、，牽引可使股骨頭到達復位的位置，但很少可得到完全的相合適，如條件允許，最好選擇切開復位。橫行骨折經(jīng)常是由嚴重的剪切暴力引起，假如骨折的橫行局部較高并經(jīng)過頂部，不管是單純的橫行或前部骨折，切開復位都應是適應證。(三)雙柱骨折(型)對于沒有經(jīng)歷的醫(yī)生來說，型骨折是最易混淆的。此骨折的主要局部在髖臼上是橫行，冠狀面上是通過髂骨，假如頂部沒有骨折，或有骨折而沒有移位，或圍繞股骨頭局部的骨折塊能與髖臼相合適，可用非手術治療獲得滿意療效。如骨折有一局部通過上面的負重面，并有移位；或后柱或壁有明顯的移位，那么應是切開復位的適應證。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.(四)關節(jié)內(nèi)留有骨折塊在關節(jié)內(nèi)留有的骨折塊，大到足以引起

6、關節(jié)的不相合適或阻止脫位的復位，那么是切開復位的絕對適應證。骨折塊在T上，很易發(fā)現(xiàn)并應手術切除，防止由于關節(jié)的不相合適而造成機械損傷，最終損傷關節(jié)。此骨折不應同圓韌帶一端的撕脫骨折混淆，撕脫骨折往往較小，假設位于髖臼窩中，不引起關節(jié)的不相合適，那么無需切除。(五)股骨頭骨折移位的股骨頭骨折，經(jīng)常需要切開復位和內(nèi)固定。很少能閉合復位和維持其位置而得到滿意的結果。(六)關節(jié)內(nèi)骨和軟組織的卡入大的骨折塊應有滿意的對合復位，否那么需手術復位或切除。同樣在后脫位復位時，關節(jié)囊可隨之帶入關節(jié)內(nèi)，阻止解剖復位，在此情況也需切開復位。(七)需手術復位的其他因素1坐骨神經(jīng)損傷如在復位過程中，坐骨神經(jīng)麻木加重，或

7、當病人在牽引中發(fā)生神經(jīng)損傷，需緊急的神經(jīng)和骨折探查；在很多病例，病人有髖關節(jié)后脫位，假設有骨折手術的適應證，即應作神經(jīng)探查。在無脫位的情況，病人可隨診觀察，大多數(shù)神經(jīng)損傷的病例可得到恢復。如不能恢復，晚期應再考慮探查修復。2合并股骨干骨折髖臼骨折常合并股骨干骨折。在有不穩(wěn)定的股骨骨折時，不可能對髖關節(jié)行使有效的牽引，必須采用其他方法。假設同時合并有移位的髖臼骨折，股骨骨折和髖臼骨折應考慮手術內(nèi)固定。髖臼合并股骨損傷時常較難以處理，為獲得理想的結果，需細致考慮治療方案。3同側膝關節(jié)損傷因為很多髖臼骨折，發(fā)生于膝關節(jié)屈曲位時撞擊于汽車的擋車板，同時合并有髕骨骨折和后側的韌帶損傷極為常見。假設需作膝

8、關節(jié)手術，就不應通過脛骨或股骨髁穿牽引針。經(jīng)脛骨的牽引針牽引時，通過一個不穩(wěn)定的膝關節(jié)，會限制其活動和延遲膝關節(jié)的康復。對這樣的骨折最可取的方法，我們考慮髖臼骨折應做內(nèi)固定，即有利于整個肢體的康復。(八)手術禁忌證手術的適應證僅是合適于在有理想的條件下進展。假設無手術條件，手術的危險性即會增加。手術的禁忌證可由病人的周身情況、骨折的類型或手術隊伍的素質(zhì)決定。1病人的因素在作出手術決定時，病人的因素，同骨折的因素一樣重要。應考慮病人的年齡、全身的內(nèi)科情況和病人創(chuàng)傷后的狀態(tài)。典型的手術禁忌證，如骨質(zhì)疏松，或有骨和其他嚴重的合并損傷，在此情況下甚至對于最有經(jīng)歷的手術醫(yī)生來說，也不應考慮手術?？刹捎脿恳委?，假設療效不滿意可選擇全髖關節(jié)置換術。2骨折的類型對有經(jīng)歷的外科醫(yī)生也難以處理的嚴重粉碎骨折，那么不應考慮手術。外科醫(yī)生應通過X線片或T片的分析，來增加自己的經(jīng)歷，選擇手術適應證。3手術隊伍的素質(zhì)髖臼骨折切開復位和內(nèi)固定手術，可能很困難，不應有無經(jīng)歷的外科醫(yī)生來做。假如病人損傷的地區(qū)，沒有有經(jīng)歷的外科醫(yī)生的指導，應優(yōu)選非手術方法。假設有很強的手術適應證，病人應轉送到能處理此類損