胃腫瘤影像診療培訓(xùn)課件

1、1胃腫瘤影像診療10/3/20221胃腫瘤影像診療10/3/2022惡性：胃癌、惡性胃淋巴瘤胃平滑肌肉瘤良性： 粘膜上皮性腫瘤（腺瘤和腺瘤性息肉） 間葉組織良性腫瘤（胃平滑肌瘤、脂肪瘤、 纖維瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、腺肌瘤）胃間質(zhì)瘤2胃腫瘤影像診療10/3/2022惡性：胃癌、惡性胃淋巴瘤2胃腫瘤影像診療10/3/2022胃 癌3胃腫瘤影像診療10/3/2022胃 癌3胃腫瘤影像診療10/3/2022概述胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。男：女2：1。一般發(fā)病年齡在4060歲，青壯年發(fā)病并不少見。早期癥狀并不明顯特異，上腹部隱痛不適、食欲不振、惡心嘔吐，常吐出棕褐色食物殘渣。晚期出現(xiàn)貧血、上腹腫

2、塊、惡病質(zhì)、糞便潛血持續(xù)陽性等。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，以胃小彎胃竇部最常見，賁門胃底區(qū)占第二位。4胃腫瘤影像診療10/3/2022概述胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。4胃腫瘤影像診療10/3胃癌的影像檢查長期以來胃癌診斷主要依靠上消化道鋇餐及胃鏡和胃鏡下活檢，但這兩種方法在顯示病變的腔外擴散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠隔轉(zhuǎn)移方面存在局限性。橫斷面CT圖象可清晰顯示胃的解剖區(qū)域、前后壁和大小彎等，尤其與鄰近器官的比鄰關(guān)系非常清晰，具有獨特的顯示胃腔內(nèi)面、胃壁本身和腔外情況的能力。胃癌的CT檢查從80年代逐步開展起來，近些年隨著高分辨率CT、多層螺旋CT的出現(xiàn)及新的掃描方法及多種重建技術(shù)的使用，CT在胃癌

3、的診斷、分期、術(shù)前評估等方面體現(xiàn)出暫新的價值。5胃腫瘤影像診療10/3/2022胃癌的影像檢查長期以來胃癌診斷主要依靠上消化道鋇餐及胃鏡和胃早期胃癌 癌組織的浸潤深度僅限于粘膜層及粘膜下層，不管腫瘤范圍及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。型：隆起型腫瘤呈類圓形突向胃腔，高度超過5mm，邊界清楚，基底寬，表面粗糙，表現(xiàn)為小而不規(guī)則的充盈缺損，邊界清楚型：表面型三個亞型a型、b型、c型,其中隆起a型及凹陷c型均不超出5mm，見胃小區(qū)和胃小溝破壞呈不規(guī)則的顆粒狀雜亂影，有輕微的凹陷和僵直，多數(shù)界限較清楚型：凹陷型凹陷超過5mm，顯示形態(tài)不整、邊界清的龕影，周圍粘膜皺襞截斷、杵狀、融合6胃腫瘤影像診療10/3/202

4、2早期胃癌 癌組織的浸潤深度僅限于粘膜層及粘膜下層，不管早期胃癌的異常影像學(xué)表現(xiàn)形態(tài)異常：限局性變形，胃角切跡開大邊緣異常： 邊緣突出 邊緣呈直線狀 邊緣凹陷 邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀張縮性異常胃壁硬化7胃腫瘤影像診療10/3/2022早期胃癌的異常影像學(xué)表現(xiàn)形態(tài)異常：限局性變形，胃角切跡開大7早期胃癌的異常影像學(xué)表現(xiàn)粘膜面的異常：表淺凹陷限局性隆起胃小區(qū)紊亂粗大不整，破壞消失，顯示顆粒狀凹凸粘膜皺襞集中中斷，尖端變細、變粗、融合等 8胃腫瘤影像診療10/3/2022早期胃癌的異常影像學(xué)表現(xiàn)8胃腫瘤影像診療10/3/2022m 粘膜層 mm粘膜肌層 sm 粘膜下層pm 肌層 ss 漿膜下層 s 漿膜

5、9胃腫瘤影像診療10/3/2022m 粘膜層 mm粘膜肌層 10胃腫瘤影像診療10/3/202210胃腫瘤影像診療10/3/2022賁門胃底早期癌（型）11胃腫瘤影像診療10/3/2022賁門胃底早期癌（型）11胃腫瘤影像診療10/3/2022早期胃癌型12胃腫瘤影像診療10/3/2022早期胃癌型12胃腫瘤影像診療10/3/2022早期胃癌（殘胃體型）13胃腫瘤影像診療10/3/2022早期胃癌（殘胃體型）13胃腫瘤影像診療10/3/2022 早期胃癌型14胃腫瘤影像診療10/3/2022 早期胃癌型14胃腫瘤 早期胃癌I+IIa型15胃腫瘤影像診療10/3/2022 早期胃癌I+IIa型1

6、5胃腫瘤影像診療1早期胃癌IIb型16胃腫瘤影像診療10/3/2022早期胃癌IIb型16胃腫瘤影像診療10/3/2022胃體上中部后壁近小彎側(cè)大范圍的b型早期胃癌。薄層法顯示出粘膜面的凹凸不平和胃小區(qū)的消失。可以顯示出病變的范圍。17胃腫瘤影像診療10/3/2022胃體上中部后壁近小彎側(cè)大范圍的b型早期胃癌。17胃腫瘤影像早期胃癌IIa+IIb型18胃腫瘤影像診療10/3/2022早期胃癌IIa+IIb型18胃腫瘤影像診療10/3/2022c型早期胃癌19胃腫瘤影像診療10/3/2022c型早期胃癌19胃腫瘤影像診療10/3/2022a+c型早期胃癌20胃腫瘤影像診療10/3/2022a+c

7、型早期胃癌20胃腫瘤影像診療10/3/2022b+c型早期胃癌21胃腫瘤影像診療10/3/2022b+c型早期胃癌21胃腫瘤影像診療10/3/2022 胃體中部早期癌 c型22胃腫瘤影像診療10/3/2022 胃體中部早期癌 c型22胃腫瘤影像診療1胃角前壁早期癌c型23胃腫瘤影像診療10/3/2022胃角前壁早期癌c型23胃腫瘤影像診療10/3/2022胃角小彎的c型早癌。薄層法顯示病變的淺鋇斑和周邊粘膜狀態(tài)和胃小區(qū)的消失。24胃腫瘤影像診療10/3/2022胃角小彎的c型早癌。薄層法顯示病變的淺鋇斑和周邊粘膜狀態(tài)和胃底部早期癌 型25胃腫瘤影像診療10/3/2022胃底部早期癌 25胃腫瘤

8、影像診療10/3/2022IIc+型26胃腫瘤影像診療10/3/2022IIc+型26胃腫瘤影像診療10/3/2022進展期胃癌 Borrmann分型Borrmann型：(隆起型) 結(jié)節(jié)狀、蕈傘狀、息肉狀腫塊，表面凹凸不平，基底部與周圍胃壁分界清楚Borrmann型：(局限潰瘍型) 癌腫形成明顯的腔內(nèi)潰瘍，周邊隆起環(huán)堤與周圍胃壁分界清Borrmann型：(浸潤潰瘍型) 潰瘍大而淺，環(huán)堤寬而不規(guī)則，與周圍胃壁分界不清，外緣呈斜坡狀外侵Borrmann型：(浸潤型) 胃腔狹窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑，管腔形態(tài)不規(guī)則 27胃腫瘤影像診療10/3/2022進展期胃癌 Borrmann分型27胃腫瘤影像

9、診療10/28胃腫瘤影像診療10/3/202228胃腫瘤影像診療10/3/2022進展期胃癌肉眼形態(tài)表現(xiàn)：分為腫塊形成、浸潤硬化、惡性潰瘍X線分型： 蕈傘型：相當(dāng)于Borrmann型 潰瘍型：相當(dāng)于Borrmann型 浸潤型：相當(dāng)于Borrmann型29胃腫瘤影像診療10/3/2022進展期胃癌肉眼形態(tài)表現(xiàn)：分為腫塊形成、浸潤硬化、惡性潰瘍29Borrmann I型限局性充盈缺損。外形不整，分葉狀。表面不光滑，其中的潰瘍或糜爛可形成較小的龕影?；字車副谌彳洠c腫瘤有明顯分界。30胃腫瘤影像診療10/3/2022Borrmann I型限局性充盈缺損。外形不整，分葉狀。30 進展期胃癌（Bor

10、rmann）31胃腫瘤影像診療10/3/2022 進展期胃癌（Borrmann）31胃腫瘤影像診32胃腫瘤影像診療10/3/202232胃腫瘤影像診療10/3/202233胃腫瘤影像診療10/3/202233胃腫瘤影像診療10/3/2022 進展期Borrmann型胃癌34胃腫瘤影像診療10/3/2022 進展期BorrmBorrmann 型正面觀：不規(guī)則龕影，周邊可見指壓痕狀凹入和裂隙征。潰瘍底有大小不等的結(jié)節(jié)。切線位：環(huán)堤外緣銳利，雙對比相表現(xiàn)為環(huán)形的細白線；加壓相可以顯示清楚的環(huán)堤外緣。周圍粘膜糾集，其尖端中斷于此處。環(huán)堤與正常胃壁境界清楚，呈直角或銳角?！鞍朐戮C合征”。35胃腫瘤影像診

11、療10/3/2022Borrmann 型正面觀：不規(guī)則龕影，周邊可見指壓痕狀凹半月綜合征側(cè)面觀所見大而淺的龕影呈半月形，內(nèi)緣顯示多個尖角及特征性的指壓跡征和裂隙征潰瘍位于胃腔輪廓內(nèi)周圍不規(guī)則癌性隆起呈環(huán)堤環(huán)繞，境界銳利是潰瘍型胃癌的典型征象。36胃腫瘤影像診療10/3/2022半月綜合征側(cè)面觀所見36胃腫瘤影像診療10/3/2022 進展期胃癌（Borrmann） 半月綜合征37胃腫瘤影像診療10/3/2022 進展期胃癌（Borrmann） 半月綜合征37胃腫瘤38胃腫瘤影像診療10/3/202238胃腫瘤影像診療10/3/2022Borrmann 型胃癌進展期39胃腫瘤影像診療10/3/2

12、022Borrmann 型胃癌進展期39胃腫瘤影像診療10/3/Borrmann 型潰瘍形狀與型者相似。此型胃癌環(huán)堤外緣呈斜坡狀隆起，寬窄不均，甚至有部分破壞，x線檢查無論正面觀或側(cè)面觀，均不能顯示銳利的環(huán)堤外緣。少數(shù)病例加壓檢查也可顯示半月征，但出現(xiàn)率較低，環(huán)堤與胃壁呈鈍角。因腫瘤附近的胃壁常有癌組織浸潤，表現(xiàn)僵硬并與正常胃壁境界不清。40胃腫瘤影像診療10/3/2022Borrmann 型潰瘍形狀與型者相似。40胃腫瘤影像診 胃角后壁的浸潤潰瘍型癌 Borrmann型）41胃腫瘤影像診療10/3/2022 胃角后壁的浸潤潰瘍型癌 Borrma 進展期胃癌（Borrmann）42胃腫瘤影像診

13、療10/3/2022 進展期胃癌（Borrmann） 進展期胃癌（Borrmann）43胃腫瘤影像診療10/3/2022 進展期胃癌（Borrma44胃腫瘤影像診療10/3/202244胃腫瘤影像診療10/3/2022Borrmann 型分為局限和彌漫兩型。胃壁不規(guī)則增厚，胃壁僵硬，邊緣不整。局限或彌漫性胃腔狹窄、變形。彌漫型者呈典型的革囊胃。粘膜皺襞增寬、挺直、結(jié)節(jié)狀，加壓不變形。粘膜面有小潰瘍，無明顯的隆起或凹陷。癌組織侵及粘膜層，則粘膜皺襞和胃小區(qū)廣泛破壞或消失，在雙對比像上，表現(xiàn)為粗細不等裂隙和極不規(guī)則溝槽陰影。45胃腫瘤影像診療10/3/2022Borrmann 型分為局限和彌漫兩型

14、。45胃腫瘤影像診 進展期胃癌（局限性Borrmann）46胃腫瘤影像診療10/3/2022 進展期胃癌46胃腫瘤影像診療10/3/202 局限性Borrmann 型胃癌47胃腫瘤影像診療10/3/2022 局限性Borrman48胃腫瘤影像診療10/3/202248胃腫瘤影像診療10/3/2022 進展期胃癌 （彌漫性Borrmann型）49胃腫瘤影像診療10/3/2022 進展期胃癌49胃腫瘤影像診療1胃壁環(huán)形增厚，管腔狹窄呈管狀50胃腫瘤影像診療10/3/2022胃壁環(huán)形增厚，管腔狹窄呈管狀50胃腫瘤影像診療10/3/2051胃腫瘤影像診療10/3/202251胃腫瘤影像診療10/3/2

15、022胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)52胃腫瘤影像診療10/3/2022胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)52胃腫瘤影像診療10/3/2022胃癌CT表現(xiàn)胃壁增厚： 局限或彌漫，粘膜面凹凸不平腔內(nèi)腫塊：表面不光滑，分葉、結(jié)節(jié)或菜花狀，表面可有潰瘍潰瘍：腔內(nèi)潰瘍形成的凹陷邊緣不規(guī)則，底部不光滑，周邊胃壁增厚向胃腔內(nèi)突出環(huán)堤 ：環(huán)繞癌性潰瘍周圍的堤狀隆起，外緣可銳利或不清楚，需要判斷環(huán)堤與胃壁關(guān)系胃腔狹窄：胃壁增厚基礎(chǔ)上的胃腔狹窄，非對稱性狹窄，胃壁僵硬且不規(guī)則53胃腫瘤影像診療10/3/2022胃癌CT表現(xiàn)胃壁增厚： 局限或彌漫，粘膜面凹凸不平53胃腫瘤胃癌CT表現(xiàn)粘膜皺襞改變：粘膜皺襞在CT橫斷面圖象上表現(xiàn)為類似小山嵴狀的粘膜面隆起

16、，連續(xù)層面顯示嵴狀隆起間距和形態(tài)出現(xiàn)變化，間距逐漸變窄、融合、消失標志著粘膜皺襞的集中、中斷和破壞等改變。胃壁異常強化： 粘膜面病灶在注射造影劑35-45s即可明顯強化，而侵及肌層的病變，強化高峰時間在50-60s 之后出現(xiàn)，較正常胃壁強化明顯且時間延長。54胃腫瘤影像診療10/3/2022胃癌CT表現(xiàn)粘膜皺襞改變：粘膜皺襞在CT橫斷面圖象上表現(xiàn)為類55胃腫瘤影像診療10/3/202255胃腫瘤影像診療10/3/202256胃腫瘤影像診療10/3/202256胃腫瘤影像診療10/3/202257胃腫瘤影像診療10/3/202257胃腫瘤影像診療10/3/202258胃腫瘤影像診療10/3/20

17、2258胃腫瘤影像診療10/3/2022胃癌多方位重建59胃腫瘤影像診療10/3/2022胃癌多方位重建59胃腫瘤影像診療10/3/202260胃腫瘤影像診療10/3/202260胃腫瘤影像診療10/3/202261胃腫瘤影像診療10/3/202261胃腫瘤影像診療10/3/2022胃良、惡性潰瘍鑒別龕影本身形態(tài)、潰瘍底部形態(tài)鑒別環(huán)堤（癌堤）與水腫帶黏膜糾集與黏膜集中到達潰瘍口部與截斷破壞黏膜皺襞尖端形態(tài)周圍病變范圍大小 .62胃腫瘤影像診療10/3/2022胃良、惡性潰瘍鑒別龕影本身形態(tài)、潰瘍底部形態(tài)鑒別62胃腫瘤影胃癌的鑒別診斷平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底靜脈曲張 惡性淋巴瘤：c樣淺凹

18、陷、不規(guī)則的多發(fā)潰瘍、巨大皺襞與隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸潤對胃壁的柔軟性影響不重。類癌：X線具有粘膜下腫瘤的特征，其形態(tài)演變過程為：山田型隆起類似早癌、a，a+c型隆起類似進展期Borrmann、型胃癌的潰瘍。轉(zhuǎn)移瘤：典型表現(xiàn)為“牛眼征” ，需要與Borrmann、型進展期胃癌相鑒別。異位胰腺腺：多發(fā)生于胃竇部大彎側(cè)，X線具有粘膜下腫瘤的特點:半圓形隆起或盤形隆起，中心凹陷。急性胃潰瘍：頗似c、cb、ac型早期胃癌。63胃腫瘤影像診療10/3/2022胃癌的鑒別診斷平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底靜脈曲張 63胃淋巴瘤64胃腫瘤影像診療10/3/2022胃淋巴瘤64胃腫瘤影像診療10/3/

19、2022胃惡性淋巴瘤（gastric malignant lymphoma）分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種前者指原發(fā)于胃壁內(nèi)粘膜下淋巴濾泡的惡性腫瘤；后者指全身淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤累及胃部。本節(jié)討論胃原發(fā)性惡性淋巴瘤，約占胃惡性腫瘤的2%，發(fā)病率次于胃癌占第二位，發(fā)病年齡以45-60歲居多，男女性比為1.7:1。65胃腫瘤影像診療10/3/2022胃惡性淋巴瘤（gastric malignant lymp病理95%以上的胃原發(fā)性惡性淋巴瘤為非霍奇金淋巴瘤，組織學(xué)類型以B淋巴細胞為主。病變初起于粘膜下層的淋巴濾泡，向內(nèi)侵及粘膜層，向外達肌層，也可沿粘膜下呈彌漫浸潤，腫瘤逐漸向四周蔓遷并可侵及胃壁全層，可在粘膜

20、面形成潰瘍，嚴重者可發(fā)生潰瘍出血穿孔。大體所見，粘膜肥厚、隆起或形成潰瘍，胃惡性淋巴瘤可以發(fā)生在胃的各個部分，但以胃體后壁和小彎側(cè)多發(fā)，以淋巴轉(zhuǎn)移為主或血行播散，偶有腫瘤穿透鄰近空腔臟器而形成內(nèi)瘺以及腫瘤細胞種植于腹膜者。66胃腫瘤影像診療10/3/2022病理95%以上的胃原發(fā)性惡性淋巴瘤為非霍奇金淋巴瘤，組織學(xué)類X線鋇餐表現(xiàn)浸潤型：多數(shù)侵犯胃體及胃竇部，胃腔正?；蜃冃?，胃輪廓光滑或不規(guī)則，有的如浸潤型胃癌的“皮革胃”，但胃腔有一定擴張能力，與胃癌不同。粘膜較巨大，走行紊亂，類似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞的形態(tài)固定不變。腫塊型：其表現(xiàn)與蕈傘型胃癌相似，以菜花狀充盈缺損為主，邊緣清楚，粘膜皺襞

21、粗大、扭曲、交叉，胃的輪廓較光滑完整。潰瘍型：巨大潰瘍常見，多位于中心，周圍環(huán)堤光滑整齊，酷似潰瘍型胃癌，但后者的環(huán)堤周圍有明顯的指壓跡。粘膜中斷、不規(guī)則 67胃腫瘤影像診療10/3/2022X線鋇餐表現(xiàn)浸潤型：多數(shù)侵犯胃體及胃竇部，胃腔正?；蜃冃。?8胃腫瘤影像診療10/3/202268胃腫瘤影像診療10/3/2022 胃淋巴瘤（腫塊型）69胃腫瘤影像診療10/3/2022 胃淋巴瘤（腫塊型）69胃腫瘤影像診療10/3/2022 胃淋巴瘤（粗大皺襞型）70胃腫瘤影像診療10/3/2022 胃淋巴瘤（粗大皺襞型）70胃腫瘤影像診療10/3/CT表現(xiàn)可分為：彌漫浸潤型、節(jié)段型或局灶型、息肉型較

22、有特征性CT表現(xiàn)為：胃壁增厚顯著（多2cm）,受累范圍廣（多50%）,多灶性分布;受累胃壁外緣光滑清晰,無明顯外侵征象;黏膜粗大,受累胃壁及胃腔大小形態(tài)具有輕微可變性;增強掃描黏膜呈細線樣持續(xù)強化;不伴有胃周淋巴結(jié)增大的腎門水平腹膜后淋巴結(jié)腫大。71胃腫瘤影像診療10/3/2022CT表現(xiàn)可分為：彌漫浸潤型、節(jié)段型或局灶型、息肉型71胃腫瘤胃淋巴瘤：較早期在黏膜膜下層浸潤的CT表現(xiàn), 即胃壁增厚較輕, 黏膜線完整, 胃壁呈分層強化, 并逐漸發(fā)展成胃壁明顯增厚, 黏膜破壞, 表現(xiàn)為均勻一致的腫瘤組織, 即均勻強化, 并強調(diào)胃淋巴瘤廣泛性、多灶性、胃腔可擴張的CT表現(xiàn)特點；可鑒別于胃癌引起胃壁不均

23、勻增厚多灶性病變。72胃腫瘤影像診療10/3/2022胃淋巴瘤：較早期在黏膜膜下層浸潤的CT表現(xiàn), 即胃壁增厚較輕彌漫浸潤型原發(fā)胃淋巴瘤73胃腫瘤影像診療10/3/2022彌漫浸潤型原發(fā)胃淋巴瘤73胃腫瘤影像診療10/3/2022節(jié)段型胃淋巴瘤74胃腫瘤影像診療10/3/2022節(jié)段型胃淋巴瘤74胃腫瘤影像診療10/3/2022多發(fā)結(jié)節(jié)型胃淋巴瘤75胃腫瘤影像診療10/3/2022多發(fā)結(jié)節(jié)型胃淋巴瘤75胃腫瘤影像診療10/3/202276胃腫瘤影像診療10/3/202276胃腫瘤影像診療10/3/202277胃腫瘤影像診療10/3/202277胃腫瘤影像診療10/3/202278胃腫瘤影像診療

24、10/3/202278胃腫瘤影像診療10/3/2022與繼發(fā)性淋巴瘤鑒別 由于原發(fā)性胃惡性淋巴瘤的治療和予后和繼發(fā)性胃惡性淋巴瘤有很大不同，所以在治療開始前必須先確定是否是原發(fā)性胃惡性淋巴瘤，Dawso曾提出診斷原發(fā)性胃腸道淋巴瘤的5條標準。（1）無表淺淋巴結(jié)腫大；（2）白細胞總數(shù)及分類均正常；（3）未見縱隔有腫大淋巴結(jié)；（4）肝及脾正常；（5）在手術(shù)時除胃腸受累部位及其區(qū)域淋巴結(jié)外，無其他肉眼所見的侵犯。79胃腫瘤影像診療10/3/2022與繼發(fā)性淋巴瘤鑒別79胃腫瘤影像診療10/3/2022TNM分期分期TNM5年生存率（%）T1N0，N1M0100TIN2M088.9T2，T3N0，N1

25、，N2M052.1T4，T5任何NM0任何TN3，N4M025.0任何T任何NM180胃腫瘤影像診療10/3/2022TNM分期分期TNM5年生存率（%）T1N0，N1M01081胃腫瘤影像診療10/3/202281胃腫瘤影像診療10/3/2022總結(jié)當(dāng)有下列臨床和X線表現(xiàn)存在時，提示病變可能為惡性淋巴瘤：病變廣泛，但蠕動和收縮尚存在。胃部充盈缺損病變，類似蕈傘型胃癌，但臨床一般情況較好。類似浸潤型胃癌的“皮革胃”，但胃腔并不縮小，而有一定的擴張能力。胃粘膜皺襞廣泛增粗、扭曲，類似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞形態(tài)固定不變。胃內(nèi)多發(fā)或廣泛腫塊，可伴有潰瘍，臨床上有其他部位的惡性淋巴瘤。 82胃腫瘤

26、影像診療10/3/2022總結(jié)當(dāng)有下列臨床和X線表現(xiàn)存在時，提示病變可能為82胃腫瘤影胃間質(zhì)瘤83胃腫瘤影像診療10/3/2022胃間質(zhì)瘤83胃腫瘤影像診療10/3/2022胃腸道基質(zhì)瘤（GIST）最早由Mazur和Clark在1983年提出，以區(qū)分一組既不是平滑肌來源也不是神經(jīng)源性的消化道腫瘤。GIST的組織來源目前認為起源于Cajal細胞，Cajal細胞呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分布于胃腸道的肌層之間，是胃腸道慢波活動的起博點，Cajal細胞是胃腸道中唯一表達CD117和CD34的細胞，GIST以KIT或PDGFRA基因突變?yōu)橹饕獧C制，目前發(fā)現(xiàn)是最常見的消化道間葉源性腫瘤。84胃腫瘤影像診療10/3/20

27、22胃腸道基質(zhì)瘤（GIST）最早由Mazur和Clark在19病理GIST在大體標本上多呈膨脹生長，邊界清楚，有假包膜，切面灰白色，編織狀，質(zhì)地韌硬。交界性者多邊界清楚，質(zhì)地有的區(qū)域較細膩，可有液化、出血和壞死，惡性者息肉狀，可有或無包膜，常見出血、壞死，并有局部鄰近臟器浸潤和或轉(zhuǎn)移，切面上可見腫瘤呈灰紅、灰白色與肌層或粘膜層相交雜，較大腫瘤的中心常發(fā)生潰瘍而引起出血，也可發(fā)生壞死或粘液樣變性，囊腔形成。85胃腫瘤影像診療10/3/2022病理GIST在大體標本上多呈膨脹生長，邊界清楚，有假包膜，切關(guān)于基質(zhì)瘤良惡性的判斷，大多數(shù)學(xué)者認為腫瘤的大小及核分裂的多少是判斷良惡性的主要指標。國外學(xué)者對

28、所有基質(zhì)瘤具有潛在惡性這一觀點正趨于一致，認為基質(zhì)瘤不能簡單以良、惡性劃分，而是應(yīng)該以風(fēng)險程度分級，F(xiàn)letcher根據(jù)它們判斷GIST復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性大小，根據(jù)這個標準、極低危險的GIST具有良好的予后，而高危險的GIST具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)和病死率。86胃腫瘤影像診療10/3/2022關(guān)于基質(zhì)瘤良惡性的判斷，大多數(shù)學(xué)者認為腫瘤的大小及核分裂的多Fletcher判斷基質(zhì)瘤風(fēng)險程度的標準危險度腫瘤大?。╟m）有絲分裂（HPF）極低危險 2 5/50低危險 2-5 5/50一般危險 5 6-10/50 5-10 5 5/50 10 任何有絲分裂 任何大小 10/5087胃腫瘤影像診療10/3/2

29、022Fletcher判斷基質(zhì)瘤風(fēng)險程度的標準危險度腫瘤大?。ㄎ富|(zhì)瘤的CT表現(xiàn)：大的腫瘤表現(xiàn)為胃腔外生長的腫塊，增強后有不均質(zhì)強化，腫瘤內(nèi)可有出血或壞死，小的腫瘤表現(xiàn)為胃壁內(nèi)生長的增強后均質(zhì)強化的腫塊。88胃腫瘤影像診療10/3/2022胃基質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)：88胃腫瘤影像診療10/3/2022生長方式根據(jù)瘤體與腸道壁的關(guān)系可分為四型：一、粘膜下型：腫瘤從粘膜下向腔內(nèi)生長突出，與管壁基 底有蒂相連；二、肌壁間型：腫瘤向腔內(nèi)外突出，大部分以外生型為主 ，少數(shù)呈啞鈴狀向腔內(nèi)外生長；三、漿膜下型：腫瘤從漿膜下向腔外生長突出，與管壁基 底有蒂相連；四：胃腸道外型：腫瘤源于胃腸道外的腹腔其他部位；89胃

30、腫瘤影像診療10/3/2022生長方式根據(jù)瘤體與腸道壁的關(guān)系可分為四型：89胃腫瘤影像診90胃腫瘤影像診療10/3/202290胃腫瘤影像診療10/3/2022胃小彎低危險度胃間質(zhì)瘤91胃腫瘤影像診療10/3/2022胃小彎低危險度胃間質(zhì)瘤91胃腫瘤影像診療10/3/202292胃腫瘤影像診療10/3/202292胃腫瘤影像診療10/3/202293胃腫瘤影像診療10/3/202293胃腫瘤影像診療10/3/202294胃腫瘤影像診療10/3/202294胃腫瘤影像診療10/3/2022鑒別95胃腫瘤影像診療10/3/2022鑒別95胃腫瘤影像診療10/3/2022鑒別96胃腫瘤影像診療10/

31、3/2022鑒別96胃腫瘤影像診療10/3/2022胃良性腫瘤97胃腫瘤影像診療10/3/2022胃良性腫瘤97胃腫瘤影像診療10/3/2022胃平滑肌瘤98胃腫瘤影像診療10/3/2022胃平滑肌瘤98胃腫瘤影像診療10/3/2022概述平滑肌瘤是胃部最常見的良性腫瘤，為胃壁膨脹性生長的腫塊。占非上皮性良性腫瘤6070%，大小不等，從米粒大小到10cm以上，多數(shù)5cm男多于女，好發(fā)于5060歲。多發(fā)生于固有肌層，少數(shù)發(fā)生于粘膜肌層、胃血管壁平滑肌分為胃內(nèi)型、壁內(nèi)型、胃外型，以前兩者為多。惡變率36%。99胃腫瘤影像診療10/3/2022概述平滑肌瘤是胃部最常見的良性腫瘤，為胃壁膨脹性生長的腫

32、塊。造影表現(xiàn)X線表現(xiàn)為粘膜下腫瘤的特點，典型者為半圓形邊緣光滑的山田型隆起，可有橋形皺襞。胃內(nèi)型可為山田、型隆起，表面覆以正常的粘膜，少數(shù)胃內(nèi)生長者形成帶蒂的隆起。胃外型僅僅表現(xiàn)為胃外壓迫性改變。 100胃腫瘤影像診療10/3/2022造影表現(xiàn)X線表現(xiàn)為粘膜下腫瘤的特點，典型者為半圓形邊緣光滑的表現(xiàn)平滑肌瘤均為發(fā)生于胃壁并向胃腔內(nèi)或/和腔外突出的腫塊，邊界清楚，密度均勻，胃粘膜受推壓變薄，但其完整性良好。增強掃描時腫塊內(nèi)側(cè)胃粘膜面形成連續(xù)的弧線性強化征為其特征性表現(xiàn)。 101胃腫瘤影像診療10/3/2022表現(xiàn)平滑肌瘤均為發(fā)生于胃壁并向胃腔內(nèi)或/和腔外突出的腫塊 胃平滑肌瘤（腔內(nèi)外型）102胃

33、腫瘤影像診療10/3/2022 胃平滑肌瘤102胃腫瘤影像診療10/3/2022胃平滑肌瘤 （胃外型） 103胃腫瘤影像診療10/3/2022胃平滑肌瘤 （胃外型） 103胃腫瘤影像診療 胃平滑肌瘤 104胃腫瘤影像診療10/3/2022 胃平滑肌瘤 104胃腫瘤影像診療10/3/2022胃息肉105胃腫瘤影像診療10/3/2022胃息肉105胃腫瘤影像診療10/3/2022胃息肉分類 胃息肉是一組起源于粘膜的隆起性病變，常見者可有以下各種：增生性患肉：也叫炎性息肉。直徑10mm，高度10mm，基底較寬或帶蒂。表面呈顆粒狀。多見于胃竇偏小彎側(cè)。直徑大于20mm時可有癌變。男性多于女性，多見于5

34、0一70歲，常伴有低酸。 106胃腫瘤影像診療10/3/2022胃息肉分類 胃息肉是一組起源于粘膜的隆起性病變，常見者胃腸道息肉病家族性息肉?。憾嘁娪谖傅缀臀阁w。直徑在5mm以下，無蒂半圓形，密集多發(fā)。多見于學(xué)齡兒童和青年。無癌變。 PeutzJeghers綜合征: 約25胃內(nèi)可見息肉。小者數(shù)毫米大者30mm左右，較大者呈山田型或型。表面有顆?；驇Х秩~。常見于青少年，易癌變。 CronkhiteCanada綜合征：結(jié)腸之外胃內(nèi)比較多見。直徑多在20mm左右。帶蒂或無蒂。多發(fā)、散在。本癥除胃息肉外，胃粘膜可有不規(guī)則的粗大變形。青年息肉?。?胃內(nèi)可有大小不等的息肉，直徑23mm至30一40mm。帶

35、蒂或無蒂，多密集存在，或呈較大的隆起病變。107胃腫瘤影像診療10/3/2022胃腸道息肉病家族性息肉?。憾嘁娪谖傅缀臀阁w。直徑在5mm以下 胃前壁（遠地壁） 息肉 懸滴征108胃腫瘤影像診療10/3/2022 胃前壁108胃腫瘤影像診療10/3/2022腺瘤性息肉109胃腫瘤影像診療10/3/2022腺瘤性息肉109胃腫瘤影像診療10/3/2022多發(fā)胃息肉110胃腫瘤影像診療10/3/2022多發(fā)胃息肉110胃腫瘤影像診療10/3/2022 胃息肉CT111胃腫瘤影像診療10/3/2022 胃息肉C 胃息肉CT重建112胃腫瘤影像診療10/3/2022 胃息肉CT重建112胃腫瘤影像診療1

36、0/3/202胃腸道息肉病113胃腫瘤影像診療10/3/2022胃腸道息肉病113胃腫瘤影像診療10/3/2022胃腸道息肉病114胃腫瘤影像診療10/3/2022胃腸道息肉病114胃腫瘤影像診療10/3/2022胃腸道息肉病115胃腫瘤影像診療10/3/2022胃腸道息肉病115胃腫瘤影像診療10/3/2022胃腸道息肉病116胃腫瘤影像診療10/3/2022胃腸道息肉病116胃腫瘤影像診療10/3/2022胃腸道息肉病117胃腫瘤影像診療10/3/2022胃腸道息肉病117胃腫瘤影像診療10/3/2022 胃腸道息肉病病理圖片118胃腫瘤影像診療10/3/2022 胃腸道息肉病病理圖片11

37、8胃腫瘤影像診療10/3家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）119胃腫瘤影像診療10/3/2022家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）119胃腫瘤家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）120胃腫瘤影像診療10/3/2022家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）120胃腫瘤家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）121胃腫瘤影像診療10/3/2022家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）121胃腫瘤 家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）122胃腫瘤影像診療10/3/2022 家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）

38、12胃平滑肌肉瘤123胃腫瘤影像診療10/3/2022胃平滑肌肉瘤123胃腫瘤影像診療10/3/2022病因病理胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多數(shù)病例系由平滑肌瘤轉(zhuǎn)化而來，少數(shù)為原發(fā)惡性?？煞譃槲竷?nèi)型、胃外型及胃壁型。胃內(nèi)型主要發(fā)生于粘膜下，向胃腔內(nèi)生長；胃外型位于漿膜下，主要向胃外生長；胃壁型則部分在胃內(nèi)粘膜下，部分在漿膜下，向胃內(nèi)、外生長，呈啞鈴狀。表面粘膜可發(fā)生潰瘍。124胃腫瘤影像診療10/3/2022病因病理胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多數(shù)病例系由平滑肌臨床表現(xiàn) 男女之比為2:1，中老年人多見。常見的癥狀有惡心、嘔吐、上腹痛、貧血、腫塊與上消化道出血等125胃腫瘤影像診療1

39、0/3/2022臨床表現(xiàn) 男女之比為2:1，中老年人多見。125胃腫瘤影 鋇餐X線表現(xiàn)胃內(nèi)型：粘膜下圓形或半圓形充盈缺損，邊緣光滑，鄰近粘膜柔軟。 腫瘤表面粘膜皺襞撐平消失，粘膜皺襞可直達腫塊附近。蠕動達腫瘤邊緣。腫瘤基底較寬。個別病例見大小不等的潰瘍。126胃腫瘤影像診療10/3/2022 鋇餐X線表現(xiàn)胃內(nèi)型：126胃腫瘤影像診療10/3/202鋇餐X線表現(xiàn)胃壁型：腫瘤同時向腔內(nèi)、外生長，其同內(nèi)外腫塊相連呈啞鈴狀。胃外型：1.腫塊向腔外生長較大時，胃輪廓呈外壓性凹陷，變形移位及腔內(nèi)充盈缺損或龕影形成。2.若有胃外巨大腫塊同龕影并存，應(yīng)考慮本型，因胃癌很少有胃外腫塊。胃底部平滑肌肉瘤：在胃泡內(nèi)

40、見半弧形軟組織腫塊，即使病變靠近賁門也很少累及食管下端。127胃腫瘤影像診療10/3/2022鋇餐X線表現(xiàn)胃壁型：腫瘤同時向腔內(nèi)、外生長，其同內(nèi)外腫塊相連CT表現(xiàn)胃腔內(nèi)或向腔外生長的軟組織腫塊，密度不均勻，形態(tài)不規(guī)則腫瘤內(nèi)可見出血、壞死、囊性變、潰瘍形成和鈣化增強后強化不均勻，腫瘤還可直接向周圍侵犯胰、結(jié)腸、脾等 128胃腫瘤影像診療10/3/2022CT表現(xiàn)胃腔內(nèi)或向腔外生長的軟組織腫塊，密度不均勻，形態(tài)胃平滑肌肉瘤129胃腫瘤影像診療10/3/2022胃平滑肌肉瘤129胃腫瘤影像診療10/3/2022130胃腫瘤影像診療10/3/2022130胃腫瘤影像診療10/3/2022131胃腫瘤影像診療10/3/2022131胃腫瘤影像診療10/3/2022132胃腫瘤影像診療10/3/2022132胃腫瘤影像診療10/3/2022胃底平滑肌肉瘤肝轉(zhuǎn)