胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目培訓(xùn)課件

1、胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目羅馬II體系的特點(diǎn)和核心 1（1）對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)從單一生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)綜合模式；（2）建立以癥狀為基礎(chǔ)識(shí)別FGIDs的排它性診斷方法，特異的癥狀（群）作為某種FGIDs 的診斷依據(jù)；（3）按部位進(jìn)行分類(lèi)（6類(lèi)21種疾?。?）增加了神經(jīng)胃腸病學(xué)新概念，有助于解釋這類(lèi)疾病發(fā)病機(jī)制和不同F(xiàn)GIDs癥狀的可重疊特點(diǎn)；胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目2羅馬II體系的特點(diǎn)和核心 1（1）對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)從單一生物學(xué)羅馬II體系的特點(diǎn)和核心 2（5）診斷FGIDs 前必須排除由器質(zhì)性病變導(dǎo)致的功能紊亂，亦即與器質(zhì)性疾病伴隨的功能紊亂不能診斷為FGIDs，而且，F(xiàn)GIDs每種病的診

2、斷均有嚴(yán)格的時(shí)間限制標(biāo)準(zhǔn)；（6）每組疾病的發(fā)生部位、癥狀不同，但可能有共同的發(fā)病機(jī)制，包括動(dòng)力異常、內(nèi)臟敏感性增高、腦-腸相互作用、腦-腸肽和受體改變以及社會(huì)心理因素等。 FGIDs 羅馬II體系的核心是胃腸功能紊亂的致病機(jī)制和臨床表現(xiàn)及行為的生物-社會(huì)-心理概念的形成。胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目3羅馬II體系的特點(diǎn)和核心 2（5）診斷FGIDs 前必須排胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目4胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目4胃腸動(dòng)力性疾?。―isorders of gastrointestinal motility,DGIM） 明確了這是一種由神經(jīng)支配調(diào)節(jié)障礙導(dǎo)致的胃腸運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)疾病，可能伴有內(nèi)臟感知的異常，稱(chēng)之為胃腸動(dòng)力性疾病。200

3、2，曼谷新分類(lèi) 胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目5胃腸動(dòng)力性疾?。―isorders of gastroin新分類(lèi)的特點(diǎn)及核心（1）依神經(jīng)胃腸病學(xué)為基礎(chǔ)，以客觀存在的特異性動(dòng)力異常作為診斷依據(jù)，強(qiáng)調(diào)了循證醫(yī)學(xué)的重要性；（2）按神經(jīng)損害部位及動(dòng)力異常特點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi)，診斷和命名（原發(fā)于胃腸局部神經(jīng)源或肌源性動(dòng)力病和繼發(fā)于全身器質(zhì)性病的胃腸動(dòng)力?。?，以客觀上能復(fù)現(xiàn)的器官功能改變?yōu)槠鋸?qiáng)有力的分類(lèi)學(xué)基礎(chǔ)；胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目6新分類(lèi)的特點(diǎn)及核心（1）依神經(jīng)胃腸病學(xué)為基礎(chǔ)，以客觀存在的特新分類(lèi)的特點(diǎn)及核心（3）強(qiáng)調(diào)動(dòng)力檢測(cè)在診斷這類(lèi)疾病中的必要性和特異性，并全新評(píng)估了胃腸動(dòng)力檢測(cè)方法，從器官、組織、細(xì)胞等效應(yīng)器水平闡明了胃腸動(dòng)

4、力性疾病神經(jīng)胃腸病學(xué)發(fā)病機(jī)制。新分類(lèi)體系中還提出了“心因性動(dòng)力病”(psychomotor disorders)這一全新概念，從神經(jīng)胃腸病學(xué)角度將與心身疾病相關(guān)的情感綜合征歸入此范疇，如抑郁、焦慮、疑病癥和應(yīng)激誘發(fā)的疾病等。胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目7新分類(lèi)的特點(diǎn)及核心（3）強(qiáng)調(diào)動(dòng)力檢測(cè)在診斷這類(lèi)疾病中的必要性神經(jīng)胃腸病學(xué)模式圖 胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目8神經(jīng)胃腸病學(xué)模式圖 胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目8胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目9胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目9 胃腸動(dòng)力的檢測(cè)及治療項(xiàng)目食管：食管測(cè)壓、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè) 胃：胃電圖、5hGE、water-loading test、胃電起搏小腸：H2呼氣試驗(yàn)、24hGITT結(jié)腸：48/72hG

5、ITT直腸肛門(mén)：直腸肛門(mén)測(cè)壓、肛門(mén)生物反饋心理測(cè)試：SDS、SAS、ANS、人格測(cè)試 胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目10 胃腸動(dòng)力的檢測(cè)及治療項(xiàng)目食管：食管測(cè)壓、24小食管測(cè)壓適應(yīng)證 評(píng)價(jià)食管動(dòng)力障礙性疾病 原發(fā)性食管動(dòng)力障礙（賁門(mén)失弛緩癥，胡桃?jiàn)A食管， 彌漫性食管痙攣，LES高壓） 繼發(fā)性食管動(dòng)力障礙硬皮病，糖尿病，慢性特 發(fā)性假性小腸梗阻（CIIP） GERD、pH監(jiān)測(cè)前LES 定位 抗反流手術(shù)前除外食管動(dòng)力障礙性疾病 吞咽困難患者。禁忌癥 插管禁忌者胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目11食管測(cè)壓適應(yīng)證 評(píng)價(jià)食管動(dòng)力障礙性疾病 原發(fā)性食靜態(tài)食管測(cè)壓儀器胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目12靜態(tài)食管測(cè)壓儀器胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目12胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)

6、目13胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目13胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目14胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目14食管測(cè)壓參數(shù)LESL 2-4cmLESP 14-21mmHgLESRR =85% EB 遠(yuǎn)端時(shí)限 2.7-4.8 近端時(shí)限 2.5-4.1 近端振幅 51-119mmHgUESP 40-140mmHgUESL 3-4cmUESRR =85%胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目15食管測(cè)壓參數(shù)LESL 2-胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目16胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目16 圖1 賁門(mén)失弛緩癥患者鋇餐食管造影a 擴(kuò)張前 b 擴(kuò)張后4周 c 擴(kuò)張后12-24周abc胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目17 圖1 賁門(mén)失弛緩癥患者鋇餐食管造影abc胃腸動(dòng)力檢WsWsWsWsWsWs擴(kuò)張后擴(kuò)張前胃腸動(dòng)力

7、檢查項(xiàng)目18WsWsWsWsWsWs擴(kuò)張后擴(kuò)張前胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目18胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目19胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目19胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目20胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目2024 小時(shí)pH監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥胃食管反流（GER）的診斷及治療，可以有助于診治有反酸、惡心癥狀的患兒。如果內(nèi)鏡或切片已證實(shí)有食管炎，則無(wú)需再進(jìn)行pH監(jiān)測(cè)。 非典型表現(xiàn)的GERD患兒（如咽喉部癥狀，非典型胸痛，復(fù)發(fā)性肺炎，呼吸 暫停，反應(yīng)性氣道疾患，肌張力障礙）。 治療前后評(píng)價(jià)（如判斷用藥劑量等）。 抗反流手術(shù)前、術(shù)后評(píng)價(jià)。 科研。 胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目2124 小時(shí)pH監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥胃食管反流（GER）的診斷及治療，24 小時(shí)pH監(jiān)測(cè)術(shù)前準(zhǔn)備 患兒無(wú)需特殊準(zhǔn)備。

8、 術(shù)前最好空腹36 小時(shí),以防餐后插管引起惡心、嘔吐及誤吸 術(shù)前2448 小時(shí)停止抗反流治療 (a) 術(shù)前7 天停用奧美拉唑。 (b) 術(shù)前48 小時(shí)停用促動(dòng)力劑 胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目2224 小時(shí)pH監(jiān)測(cè)術(shù)前準(zhǔn)備 患兒無(wú)需特殊準(zhǔn)備。 胃腸動(dòng)力DeMeester and Johnson scoring24 h component Mean SD Normal% time pH 4 total1.5 1.4 4.2% time pH 4 upright2.3 2.0 6.3% time pH 4 supine 0.3 0.5 1.2# reflux episodes pH 4 20.6 14.8 5

9、 min0.6 1.33 or lessLongest episodes (min) 3.9 2.71胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目28正常EGG參數(shù)主頻 2.4-3.7cpm胃腸動(dòng)胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目29胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目29異常胃電圖胃動(dòng)過(guò)速 3.7-9cpm60%胃動(dòng)過(guò)緩 60%胃電節(jié)律紊亂 2.4-3.7cpm 1/ 4 時(shí)間排便費(fèi)力(2) 1/ 4 時(shí)間糞便呈團(tuán)塊狀或堅(jiān)硬(3) 1/ 4 時(shí)間排便不盡感(4) 1/ 4 時(shí)間肛門(mén)有阻塞感或排出困難(5) 1/ 4 時(shí)間排便時(shí)需用手協(xié)助(6) 每周排便 3 次。 需排除腸道本身和全身器質(zhì)性病因以及其他因素導(dǎo)致的便秘胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目61 功 能 性 便 秘

10、（funct胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目62胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目62胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目63胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目63結(jié)腸內(nèi)的團(tuán)塊移動(dòng) 胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目64結(jié)腸內(nèi)的團(tuán)塊移動(dòng) 胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目64便秘 CONSTIPATION 1. 胃腸通過(guò)試驗(yàn)(gastrointestinal transit test, GITT 2肛門(mén)直腸測(cè)壓(anorectal manometry ARM）： 3結(jié)腸壓力監(jiān)測(cè):將傳感器放置到結(jié)腸內(nèi)，在相對(duì)生理的情況下連續(xù) 24-48h監(jiān)測(cè)結(jié)腸壓力變化。對(duì)確定有無(wú)結(jié)腸無(wú)力。4氣球排出試驗(yàn)（balloon expulsion test BET）： 在直腸內(nèi)放置氣囊，充氣或充水，并令受試者將其排出。 可

11、作為有無(wú)排出障礙的篩選試驗(yàn)，對(duì)陽(yáng)性的患者，需要 作進(jìn)一步檢查。5排糞造影（barium defecography BD）：將模擬的糞便灌入直腸內(nèi)，在放射線下動(dòng)態(tài)觀察排便過(guò)程中肛門(mén)和直腸的功能變化，可了解患者有無(wú)伴隨的解剖異常，如直腸前膨出、腸套疊等。6其它： 如盆底肌電圖、肛門(mén)超聲內(nèi)鏡檢查胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目65便秘 CONSTIPATION 1. 胃腸通過(guò)試驗(yàn)(gas便秘 CONSTIPATION慢傳輸型便秘（slow transit constipation, STC） （1）常有排便次數(shù)減少，少便意，糞質(zhì)堅(jiān)硬， 因而排便困難。（2）肛直腸指檢時(shí)無(wú)糞便或觸及堅(jiān)硬的糞便， 而肛門(mén)外括約肌的縮肛和

12、力排功能正常。（3）全胃腸或結(jié)腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)。（4）缺乏出口梗阻型便秘的證據(jù)，如氣球排出 試驗(yàn)正常，肛門(mén)直腸測(cè)壓顯示正常。胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目66便秘 CONSTIPATION慢傳輸型便秘胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目培訓(xùn)課件排出道梗阻的功能原因：盆底痙攣綜合征 胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目68排出道梗阻的功能原因：盆底痙攣綜合征 胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目68以上三類(lèi)適合于功能性便秘的類(lèi)型，也適合于其他病因引起的慢性便秘。例如，糖尿病、硬皮病合并的便秘以及藥物引起的便秘多是慢傳輸型便秘。腸易激綜合征便秘型的特點(diǎn)是排便次數(shù)少，排便常常艱難，排便、排氣后腹痛或腹脹緩減，可能有出口功能障礙合并慢通過(guò)型便秘，如能結(jié)合有關(guān)功

13、能檢查，則能進(jìn)一步證實(shí)其臨床類(lèi)型。便秘 CONSTIPATION胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目69以上三類(lèi)適合于功能性便秘的類(lèi)型，也適合于其他病因引起的肛門(mén)直腸進(jìn)一步檢查便秘病史查體: 報(bào)警征象 疑器質(zhì)性病變 過(guò)度焦慮緊張根據(jù)便秘特點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)治療便意少便次少排便艱難排便不暢IBS-C一般治療 膨松劑 滲透劑一般治療 膨松劑 滲透劑松弛治療 一般治療 膨松劑 滲透劑肛門(mén)局部治療 一般治療 藥物治療心理行為干預(yù)GITT：胃腸通過(guò)時(shí)間 STC：慢通過(guò)型ARM； 直腸肛門(mén)測(cè)壓 OOC：出口梗阻型BET； 氣囊排出試驗(yàn) MIX：混合型選擇有關(guān)檢查：糞便，血生化，內(nèi)鏡或影像學(xué)GITT/ARM/BETSTC非器質(zhì)性病變器質(zhì)性

14、病變 病因治療 便秘治療（可參照經(jīng)驗(yàn)治療）normalMIXOOC一般治療 膨松劑 滲透劑一般治療松弛治療生物反饋（1）+（2）生活方式指導(dǎo)結(jié)腸壓力監(jiān)測(cè) *手術(shù) 無(wú)效 無(wú)效 便秘流程圖示胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目70肛門(mén)直腸進(jìn)一步檢查便秘病史查體:根據(jù)便秘特點(diǎn)便意少排便艱難便秘 CONSTIPATION治療原則是根據(jù)便秘輕重、病因和類(lèi)型，進(jìn)行綜合治療，恢復(fù)正常的排便習(xí)慣和排便生理。1、一般治療：加強(qiáng)排便的生理教育，建立合理的飲食習(xí)慣及堅(jiān)持良好的排便習(xí)慣，同時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)。2、藥物治療：選用適當(dāng)?shù)耐ū闼幬铩?常選用的如膨松劑（如麥麩、歐車(chē)前等）和滲透性通便劑（如福松、乳果糖）。 應(yīng)用福松治療功能性便秘的隨機(jī)

15、對(duì)照觀察顯示，對(duì)增加排便次數(shù)和改善糞便性狀療效均稱(chēng)好。 對(duì)慢傳輸型便秘，還可加用促動(dòng)力劑，如西沙必利或莫沙必利等。 對(duì)糞便嵌塞的患者，清潔灌腸一次或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞。解除后，再選用膨松劑或滲透性藥物，保持排便通暢。復(fù)方角菜脂酸能對(duì)治療痔源性便秘有效。胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目71便秘 CONSTIPATION治療原則是根據(jù)便秘輕重、病因和便秘 CONSTIPATION3心理療法與生物反饋：中、重度的便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認(rèn)知治療，使患者消除緊張情緒。生物反饋療法適用于功能性出口梗阻型便秘。4外科治療：外科手術(shù)的適應(yīng)證包括繼發(fā)性巨結(jié)腸、部分結(jié)腸冗長(zhǎng)、結(jié)腸無(wú)力

16、、重度的直腸前膨出癥、直腸內(nèi)套疊、直腸粘膜內(nèi)脫垂等。但應(yīng)注意有無(wú)嚴(yán)重的心理障礙，有無(wú)結(jié)腸以外的消化道異常，術(shù)前需要進(jìn)行預(yù)測(cè)療效。胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目72便秘 CONSTIPATION3心理療法與生物反饋：中、重排便造影胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目73排便造影胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目73胃食管反流GERD典型癥狀 反酸、反食、燒心、胸痛、吞咽困難不典型癥狀 非心源性胸痛、咳嗽、哮喘等，同時(shí)可伴有腹脹、反胃等消化不良癥狀胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目74胃食管反流GERD典型癥狀胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目74胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目75胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目75胃食管反流的分類(lèi)內(nèi)鏡陰性的胃食管反流 NERD內(nèi)鏡陽(yáng)性的胃食管反流 反流性食管炎（RE） Barr

17、ett食管（BE）胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目76胃食管反流的分類(lèi)內(nèi)鏡陰性的胃食管反流胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目76 RE的內(nèi)鏡分類(lèi)1994年第十 屆世界胃腸病會(huì)議提出洛杉磯分類(lèi)法（LA分類(lèi)）A級(jí)：食管粘膜破損局限于一個(gè)粘膜，病變5 mm；B級(jí)：病損粘膜局限于一個(gè)粘膜，無(wú)融合，直徑5mm；C級(jí)：病損粘膜融合，但小于食管周徑之75；D級(jí)：病損粘膜融合，且大于食管周徑之75。胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目77 RE的內(nèi)鏡分類(lèi)1994年第十 屆世界胃腸病會(huì)議提出胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目78胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目78Barrett食管（BE） BE是指食管鱗狀上皮被化生的柱狀上皮取代，因齒狀線位置變異較大，因而必須在胃食管交界處3 cm以上出現(xiàn)柱狀上才能確診。BE在GOED中發(fā)現(xiàn)率為0.32，BE目前公認(rèn)為是食管癌的癌前病變。胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目79Barrett食管（BE） BE是指食管鱗狀上皮診 斷(1)癥狀：典型不典型癥狀(