胃十二指腸的課件

1、胃十二指腸疾病的外科治療胃十二指腸的胃十二指腸疾病的外科治療胃十二指腸的教學目的和要求Click to add Title2Click to add Title33Click to add Title31掌握胃、十二指腸潰瘍外科手術適應癥。熟悉手術方式的選擇。了解術后并發(fā)癥的防治。熟悉胃、十二指腸潰瘍并急性穿孔、大出血、疤痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。熟悉胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。了解胃、十二指腸潰瘍的發(fā)病機理了解手術方式及選擇，手術并發(fā)癥的防治。胃十二指腸的教學目的和要求Click to add Title2Clic第一節(jié) 解剖生理概要胃的解剖形態(tài)、位置和分布 兩壁前、后壁

2、兩緣大、小彎 兩口賁門、幽門 六部分賁門、胃底、胃體、胃竇、幽門管、幽門賁門切跡胃十二指腸的第一節(jié) 解剖生理概要胃的解剖賁門切跡胃十二指腸的胃左動脈胃右動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈胃的血管胃十二指腸的胃左動脈胃的血管胃十二指腸的第一節(jié) 解剖生理概要胃的血管胃的動脈1.胃小彎：腹腔動脈主干胃左動脈肝固有動脈胃右動脈2.胃大彎：脾動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃十二指腸動脈胃網(wǎng)膜右動脈 胃十二指腸的第一節(jié) 解剖生理概要胃的血管胃十二指腸的第一節(jié) 解剖生理概要胃的靜脈1.胃左靜脈門靜脈或脾靜脈2.胃右靜脈門靜脈3.胃網(wǎng)膜右靜脈胃結腸共干腸系膜上靜脈4.胃網(wǎng)膜左靜脈和胃短靜脈脾靜脈5.幽門靜脈胃右靜脈胃十二指腸的第

3、一節(jié) 解剖生理概要胃的靜脈胃十二指腸的第一節(jié) 解剖生理概要腹腔淋巴結群幽門下淋巴結群幽門上淋巴結群胰脾淋巴結群胃的淋巴 腹腔淋巴結群 幽門上淋巴結群 幽門下淋巴結群 胰脾淋巴結群 腹主動脈淋巴結 胸導管 胃十二指腸的第一節(jié) 解剖生理概要腹腔淋巴結群幽門下淋巴結群幽門上淋巴結群第一節(jié) 解剖生理概要胃十二指腸的第一節(jié) 解剖生理概要胃十二指腸的胃 的 神 經(jīng)中樞神經(jīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮：抑制胃的運動和分泌迷走神經(jīng)興奮：增強胃的運動和分泌迷走神經(jīng)迷走N左支：噴門腹側面分出肝膽支.胃前支迷走N右支：噴門背側分出腹腔支.胃后支左右支在胃竇處終末支呈鴉爪狀控制胃竇運動和幽門的排空胃十二

4、指腸的胃 的 神 經(jīng)中樞神經(jīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)交第一節(jié) 解剖生理概要胃的神經(jīng) 副交感神經(jīng) 左迷走神經(jīng)（前干）肝支（肝）、Latarjet神經(jīng)胃前支（胃前壁）鴉爪支（胃竇、幽門） 右迷走神經(jīng)（后干）腹腔叢、Latarjet神經(jīng)胃后支（胃后部） 傳入（胃的牽拉、饑餓） 傳出（胃運動、胃酸和胃蛋白酶分泌） 交感神經(jīng) 胃交感神經(jīng)結前纖維腹腔神經(jīng)叢腹腔神經(jīng)結結后纖維（胃壁） 抑制胃分泌、蠕動，幽門括約肌張力胃十二指腸的第一節(jié) 解剖生理概要胃的神經(jīng)胃十二指腸的胃壁的層次結構 粘膜層上皮為腺上皮 賁門部腺體分泌粘液 胃體部腺體： 壁細胞分泌胃酸、抗貧血因子，維護PH值 主細胞分泌胃蛋白酶原、凝乳

5、酶原 胃底和近端胃竇：少量壁細胞 胃竇和幽門管：主細胞 胃竇： G細胞分泌促胃泌素，D細胞-分泌生長因子 胃壁層次胃黏膜層上皮第一節(jié) 解剖生理概要胃十二指腸的胃壁的層次結構胃壁層次胃黏膜層上皮第一節(jié) 解剖生理概要胃十胃壁細胞胃主細胞胃壁細胞合成鹽酸圖第一節(jié) 解剖生理概要胃十二指腸的胃壁細胞胃主細胞胃壁細胞合成鹽酸圖第一節(jié) 解剖生理概要胃十二（二）胃的生理 分泌和運動胃液分泌三個時相： 迷走相（頭相）：食物視覺、嗅覺、味覺迷走神經(jīng)興奮胃液分泌20-30% 胃相：胃內(nèi)食物物理、化學刺激長短迷走神經(jīng)反射、胃泌素胃液分泌60-75% 腸相 ：小腸食物物理、化學刺激腸促胃泌素胃液分泌5-10%第一節(jié) 解

6、剖生理概要胃十二指腸的（二）胃的生理第一節(jié) 解剖生理概要胃十二指腸的（三）十二指腸解剖生理解剖 第一部（上部、球部） 第二部（降部） 第三部（橫部、水平部） 第四部（升部）分泌和運動 分泌蛋白酶、脂肪酶、蔗糖酶等消化酶 ，促胃液素、膽囊收縮素、腸抑肽等內(nèi)分泌素 調(diào)節(jié)消化分泌和運動第一節(jié) 解剖生理概要胃十二指腸的（三）十二指腸解剖生理第一節(jié) 解剖生理概要胃十二指腸的 第二節(jié) 消化性潰瘍的外科治療一、概述 定義： 胃、十二指腸粘膜的局限性圓或橢圓形全層粘膜缺損稱為胃十二指潰瘍(gastrodu odenal ulcer)。 因潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化作用有關，也稱為消化性潰瘍(peptic

7、ulcer)。胃十二指腸的 第二節(jié) 消化性潰瘍的外科治療一、概述 胃（一）流行病學 常見的消化系統(tǒng)慢性疾病 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer） 發(fā)病率明顯高于 胃潰瘍（gastric ulcer) 第二節(jié) 消化性潰瘍的外科治療胃十二指腸的（一）流行病學第二節(jié) 消化性潰瘍的外科治療胃十二指腸的（二）病理 胃潰瘍（GU）多位于胃小彎側及幽門前區(qū)，以胃角最多見，胃竇部與胃體也可見，大彎胃底少見 DU多位于球部，前壁較后壁常見，偶位于球部以下十二指腸乳頭以上稱球后潰瘍 潰瘍一般為單發(fā)，少數(shù)可有2個以上稱多發(fā)性潰瘍；十二指腸前后壁有一對潰瘍者稱對吻潰瘍；胃和十二指腸同時有潰瘍稱復合性潰瘍 DU

8、直徑一般小于1.0厘米，GU小于2.5厘米，大于3厘米稱巨大潰瘍 第二節(jié) 消化性潰瘍的外科治療巨大潰瘍對吻潰瘍球后多發(fā)潰瘍胃十二指腸的（二）病理第二節(jié) 消化性潰瘍的外科治療巨大潰瘍對吻潰瘍球 典型潰瘍呈圓形或橢圓形，邊緣整齊，急性活動期充血水腫明顯，有炎細胞浸潤及肉芽形成。 潰瘍深度不一。淺者僅達粘膜肌層，深者亦可達肌層，潰瘍底部潔凈，覆有灰白滲出物。第二節(jié) 消化性潰瘍的外科治療胃十二指腸的 典型潰瘍呈圓形或橢圓形，邊緣整齊，急性活動期充血第二節(jié) 消化性潰瘍的外科治療胃十二指腸的第二節(jié) 消化性潰瘍的外科治療胃十二指腸的（三）病因和發(fā)病機制 原因不明，損害因素和保護因素失衡，和以下有關 胃酸過多

9、 幽門螺旋桿菌感染 粘膜防御機制減弱第二節(jié) 消化性潰瘍的外科治療胃十二指腸的（三）病因和發(fā)病機制第二節(jié) 消化性潰瘍的外科治療胃十二指腸的 損害因素：胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌、非甾體性抗炎藥（NSAID）、皮質醇激素、膽汁酸鹽、酒精 保護因素：粘膜上皮細胞、粘液、粘膜血流 其他因素：遺傳、體質、吸煙、精神、神經(jīng)、體液、應激等第二節(jié) 消化性潰瘍的外科治療胃十二指腸的 損害因素：胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌、非甾體性抗炎藥（N第二節(jié) 消化性潰瘍的外科治療 GU和DU發(fā)病機理不同： DU與胃酸胃蛋白酶侵襲力量關系密切 壁細胞群總數(shù)、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂胃酸分泌持續(xù)增多 GU主要是防護機制的削弱 胃排空延

10、遲、膽汁及腸液的返流胃粘液及粘膜屏障破壞 胃十二指腸的第二節(jié) 消化性潰瘍的外科治療 GU和DU發(fā)病機理不同： GU DU 發(fā)病年齡 中老年40-60 青壯年 基礎酸排量 低（1.2mmol/h） 高（4.0mmol/h） 惡 變 多見（5% ） 少見（ 2CM） ?。ǔ?00ml時，煩躁、脈細、氣促、四肢濕冷）。 2、P、R、Bp，腸音增強。 3、輔查：Hb、RBC、壓積 胃鏡：可明確出血部位和原因 選擇性動脈造影:明確出血部位二.胃十二指腸潰瘍大出血第三、四節(jié)課胃十二指腸的 二.胃十二指腸潰瘍大出血第三、四節(jié)課診斷與鑒別診斷：1.診斷：病史+體征+輔助檢查2.鑒別診斷： 胃底食道靜脈曲張 胃

11、癌 應激性潰瘍二.胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸的診斷與鑒別診斷：二.胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸的治療：1.非手術治療： 90%病人 （1）補充血容量： 平衡液，失血達20時：右旋糖酐或706代血漿（1000毫升左右），出血較大時輸RBC、全血，保持血細胞比容不低于30，晶 膠比為31。 檢測生命體征、維護呼吸腎臟功能。 二.胃十二指腸潰瘍大出血補液原則胃十二指腸的治療：二.胃十二指腸潰瘍大出血補液原則胃十二指腸的（2）吸氧、鎮(zhèn)靜（3）置胃管：洗胃、胃腸減壓，觀察及治療，胃管內(nèi)注入止血、制酸藥物。200ml+去甲腎上腺素8mg胃管注入，4-6h重復使用。（4）藥物：凝血酶、制酸、生長抑素（

12、5）胃鏡治療：電凝、止血粉、血管夾二.胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸的（2）吸氧、鎮(zhèn)靜二.胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸的2.手術治療：（10%的病人） 適應癥：（1） 積極非手術治療無效（2）出血速度快，短期出現(xiàn)休克者，經(jīng)6-8小時輸血超過800ml，才能維持血壓和血細胞比容30%，或無血源保障者（3） 高齡患者（4）保守治療出血停止，短期內(nèi)可能再次出血者（5） 合并穿孔或幽門梗阻 二.胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸的2.手術治療：（10%的病人）二.胃十二指腸潰瘍大出血胃十二急診術式：（1）縫扎止血：貫穿縫扎術（2）包括潰瘍在內(nèi)的胃大部切除（3）不能切除的球部潰瘍，縫扎止血、曠置胃潰瘍出血

13、二.胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸的急診術式：胃潰瘍出血二.胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸的 病因病理： 瘢痕性幽門梗阻常見于胃幽門、幽門管和十二指腸球部潰瘍反復發(fā)作。痙攣，炎性水腫、瘢痕是引起梗阻的三大原因，前二者為暫時性，后者為永久性。 梗阻代償致使胃壁肥厚、擴張、嘔吐、水電解質失調(diào)（低氯低鉀性堿中毒）、營養(yǎng)不良、貧血。三.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸的 病因病理：三.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸的幽門梗阻胃十二指腸的幽門梗阻胃十二指腸的 臨床表現(xiàn)： 特征：上腹脹痛與反復嘔吐 1、上腹痛、脹、伴返酸、噯氣，多在下午和晚間； 2、嘔吐隔夜宿食、量大、無膽汁、伴酸臭，吐后胃

14、舒適，脫水時出現(xiàn)皮膚干燥彈性差，尿少、便秘、貧血等消耗性表現(xiàn)。三.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸的 臨床表現(xiàn)：三.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸的臨床表現(xiàn) 3、體查：上腹隆起，胃型、胃蠕動波，振水音（十），營養(yǎng)不良，貧血、消瘦及脫水表現(xiàn)。 4、X線鋇餐：胃擴大，張力減低，鋇劑6小時后有1/4殘留。 5、胃鏡可明確病因。三.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸的臨床表現(xiàn) 三.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸的鑒別診斷： 1、痙攣、水腫性幽門梗阻：活動潰瘍所致、梗阻呈間隙性，解痙、制酸藥療有效，鹽水負荷試驗； 2、胃癌所致幽門梗阻：病程短，X線、胃鏡鋇餐可鑒； 3、十二指腸

15、球部以下梗阻：吐物含膽汁， 4、X線可鑒別。 三.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸的鑒別診斷：三.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸的治療： 1.禁食45日，胃腸減壓、高滲鹽水洗胃、糾正水電平衡、堿中毒,貧血,營養(yǎng),制酸。無效即手術。 2.胃大部切除術 3.迷走神經(jīng)干切除術（少用）。三.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸的治療：三.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸的 五.手術方式及注意事項 1.穿孔縫合術 2.胃大部切除術 是治療GDU最常用的兩種手術方式第二節(jié) 消化性潰瘍的外科治療胃十二指腸的 五.手術方式及注意事項第二節(jié) 消化性潰瘍的外科治療胃十四.手術方式與注意事項（

16、二）胃潰瘍穿孔修補術胃十二指腸的四.手術方式與注意事項（二）胃潰瘍穿孔修補術胃十二指腸的四.手術方式與注意事項（二）潰瘍穿孔修補術胃十二指腸的四.手術方式與注意事項（二）潰瘍穿孔修補術胃十二指腸的（二）胃大部切除術 原理： 1、切除了大部分胃，壁、主細胞減少，胃酸和胃蛋白酶大為減少； 2、切除了胃竇，減少G細胞分泌胃泌素引起的胃酸分泌； 3、切除潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位。第二節(jié) 消化性潰瘍的外科治療胃十二指腸的（二）胃大部切除術第二節(jié) 消化性潰瘍的外科治療胃十二指腸的 胃大部切除術： 胃切除+腸道重建兩部分 （1）切除胃遠端2334（包括遠端胃、胃竇、幽門、十二指腸球部近側）。 第二節(jié) 消化性

17、潰瘍的外科治療胃十二指腸的 胃大部切除術： 第二節(jié) 消化性潰瘍的外科治療胃十二 （1）胃大部切除術范圍胃十二指腸的 （1）胃大部切除術范圍胃十二指腸的胃大部切除術范圍胃十二指腸的胃大部切除術范圍胃十二指腸的Billroth I式：殘胃與十二指腸吻合，（2）胃腸重建 吻合口不得有張力胃十二指腸的Billroth I式：殘胃與十二指腸吻合，（2）胃腸重Billroth 式：吻合口3-4cm胃十二指腸的Billroth 式：吻合口3-4cm胃十二指腸的Billroth 式：胃十二指腸的Billroth 式：胃十二指腸的胃空腸Roux-en-Y吻合|-|45-60cm近斷端空腸與吻合口45-60cm|

18、-|10-15cm胃十二指腸的胃空腸Roux-en-Y吻合|-（2）胃腸重建 1.Billroth 式： 封閉十二指腸殘端，胃與上端空腸端側吻合， 2.胃空腸Roux-en-Y吻合。結腸后胃十二指腸的（2）胃腸重建 1.Billroth 式：結腸后胃十二指腸我院教授陳榮殿(19171983年)華氏式空腸近端對大彎的胃空腸吻合術胃十二指腸的我院教授陳榮殿(19171983年)華氏式空腸近端對大彎（一）早期并發(fā)癥： 1.術后胃出血 24小時內(nèi)少許暗紅或咖啡樣液300ml為正常。術后不斷吐或胃管抽吸出鮮血，尤其24小時后仍出血者，無論BP、P如何、則定為術后出血。 五、術后并發(fā)癥胃十二指腸的（一）早

19、期并發(fā)癥： 五、術后并發(fā)癥胃十二指腸1.術后胃出血（1）原因： 24小時內(nèi)（術中止血不好），術后46天（吻合口粘膜壞死脫落），術后1020天（感染、小膿腫傷及血管）；曠置潰瘍出血。（2）治療：多用非手術治療止血：非手術無效或出血大于500mlh，介入療法或手術止血。胃十二指腸的1.術后胃出血（1）原因： 24小時內(nèi)（術中止血不好），術 2.胃排空延遲或胃癱（1）原因：動力障礙，機制不清。 含膽汁的十二指腸液進胃，干擾殘胃功能；輸出段空腸麻痹，功能紊亂；與變態(tài)反應有關。（2）表現(xiàn)：上腹飽脹、惡心、嘔吐大量含膽汁的胃液，無排氣排便，腸鳴音減弱；X線示胃無張力，蠕動減弱，造影劑在胃內(nèi)滯留24小時（3

20、）處理： 禁食、胃腸減壓、維持水電解質平衡、營養(yǎng)支持，促進胃動力的藥，紅霉素1mg/kg。（一）早期并發(fā)癥胃十二指腸的 2.胃排空延遲或胃癱（一）早期并發(fā)癥胃十二指腸的3.胃壁缺血、壞死、吻合口破裂或瘺（1）病因：胃小彎血管損傷，吻合張力大，吻合不嚴密，貧血，低蛋白血癥等。1周左右（2）臨床表現(xiàn)： 早期表現(xiàn)為腹膜炎；晚期為膿腫。（3）治療： 非手術+觀察； 手術+引流。（一）早期并發(fā)癥胃十二指腸的3.胃壁缺血、壞死、吻合口破裂或瘺（一）早期并發(fā)癥胃十二指腸4.十二指腸殘端瘺 是畢式胃切除術后嚴重并發(fā)癥之一原因：殘端封閉有張力；縫合過蜜殘端血供不佳；殘端周圍積血、積液致局部感染；輸入袢梗阻表現(xiàn)：

21、常發(fā)生在術后2-5天，主要癥狀腹痛，高熱、休克；腹膜炎體征；腹腔引流有含膽汁混濁液，右上腹可抽出膽汁；CT/B超膈下積液；白細胞數(shù)升高處理：24-48h，立即手術：殘端重縫合十二指腸造瘺、腹腔引流。48h或局部感染重：破裂處引流腹腔引流空腸造瘺（一）早期并發(fā)癥胃十二指腸的4.十二指腸殘端瘺處理：（一）早期并發(fā)癥胃十二指腸的5.術 后 梗 阻(1)輸入袢梗阻：急、慢、完全、不完全性。 病因：輸入袢過長、扭曲；輸入袢短、成角。 表現(xiàn)：上腹部劇痛、吐（含膽汁或無膽汁）、可捫及包塊。 治療：非手術，無效則手術解除梗阻。（一）早期并發(fā)癥胃十二指腸的5.術 后 梗 阻（一）早期并發(fā)癥胃十二指腸的 (2)輸

22、出袢梗阻： 病因：吻合口下方粘連、大網(wǎng)膜水腫、炎性腫塊壓迫。 表現(xiàn)：上腹飽脹、吐含膽汁胃內(nèi)容物，鋇餐明確部位。 治療：非手術，無效則手術解除病因。 （3）吻合口梗阻： 吻合內(nèi)翻過多、吻合口水腫所導致； 非手術治療，無效則手術解除梗阻。5.術 后 梗 阻胃十二指腸的 (2)輸出袢梗阻：5.術 后 梗 阻胃十二指腸的 （1）早期傾倒綜合征 是最常見的并發(fā)癥之一 原因：餐后高滲性食物快速進入腸道使腸道內(nèi)分泌細胞大量分泌腸源性血管活性物質和滲透作用有關 表現(xiàn)：餐后30分鐘內(nèi)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉出汗、頭暈、無力、心悸、面色潮紅 處理：飲食調(diào)節(jié)，少食多餐，避免食用高濃度碳水化合物，食用固體食物，進

23、食后臥床1.傾倒綜合征（二）晚期并發(fā)癥手術： 改畢為畢I或Roux-en-Y術式胃十二指腸的 （1）早期傾倒綜合征1.傾倒綜合征（二）晚期并發(fā)癥手術： Billroth 式： Billroth 式、Roux-en-Y吻合。Roux-en-Y結腸前結腸前Billroth 胃十二指腸的Roux-en-Y結腸前結腸前Billroth 胃十二指（2）晚期傾倒綜合癥： 出現(xiàn)在餐后2小時，胰島素大量分泌；表現(xiàn)為心血管方面癥狀（低血糖綜合癥）； 靠控制飲食防治，重者用生長抑素皮下注射。（二）晚期并發(fā)癥胃十二指腸的（2）晚期傾倒綜合癥：（二）晚期并發(fā)癥胃十二指腸的 2.堿性返流性胃炎 術后數(shù)月、數(shù)年發(fā)生。 （

24、1）癥狀： 上腹或胸骨后持續(xù)灼痛，食后加重，制酸劑無效。 吐物含膽汁，吐后腹痛不堿輕。 體重減輕或貧血 胃中無游離酸；纖維胃鏡檢查。 （2）治療： 輕者：H2受體拮抗劑，消膽胺等治療。 重者：改畢為Roux-en-Y吻合干切。 （二）晚期并發(fā)癥胃十二指腸的（二）晚期并發(fā)癥胃十二指腸的 3.潰瘍復發(fā) 發(fā)生在術后2年內(nèi)，胃切除不夠、胃竇粘膜殘留迷走神經(jīng)切除不全為原因。 治療：非手術，無效手術。4.營養(yǎng)性并發(fā)癥 體重減輕，貧血，腹瀉和脂肪瀉，骨病。 5.迷走神經(jīng)切斷術后腹瀉：常見（540%）6.殘胃癌：多發(fā)生在術后15-25年。（二）晚期并發(fā)癥胃十二指腸的 （二）晚期并發(fā)癥胃 第 三 節(jié) 胃 癌胃十

25、二指腸的 第 三 節(jié) 胃胃十二指腸的胃 癌消化道腫瘤第二50歲，男女2:1病因：1、癌前病變：潰瘍（惡變率不高）胃息肉（腺瘤性2cm，10-20%）萎縮性胃炎胃切除術后殘胃胃粘膜上皮異型增生。胃十二指腸的胃 癌消化道腫瘤第二胃十二指腸的 2、幽門螺旋桿菌感染后：致病重要因素之一。 （1）尿素酶致使胃液氨含量增多，中和胃酸，細菌生長，使硝酸鹽成亞硝酸鹽（胺）致癌。 （2）清除氧自由基力下降。 （3）毒性產(chǎn)物直接致癌，致DNA損傷基因突變，誘導上皮細胞凋亡，胃上皮細胞增殖、畸變。 3、環(huán)境、飲食因素： 日、俄、南非等國家發(fā)病在30/10萬，北美、西歐、印度發(fā)病率低。我國西北、東部比南方高；鹽腌食品

26、在胃內(nèi)轉化亞硝氨、真茵污染。吸煙者增加50%危險性。 4、遺傳和基因：胃癌病人親屬的發(fā)病率比正常人高4倍。抑癌基因的丟失和突變，癌基因擴增和過度表達有關。胃 癌胃十二指腸的 2、幽門螺旋桿菌感染后：致病重要因素之一。胃病理： 1、大體類型： 早期胃癌 病變局限在：粘膜或粘膜下 小胃癌：癌灶5-10cm 微小胃癌：癌灶5cm 型（隆起型） 型（淺表型） （ a；b; c） 型（凹陷型） 胃 癌胃十二指腸的病理：胃 癌胃十二指腸的 進展期胃癌：病變超過粘膜下層 Borrmann分型： 型：腫塊型：界清.突起 型：潰瘍局限型：界清.潰瘍 型：潰瘍浸潤型：界不清 型：彌漫浸潤型：界不清胃 癌胃十二指腸

27、的 進展期胃癌：病變超過粘膜下層胃 癌胃十二指 2、組織學類型： 世界衛(wèi)生組織胃癌分類法（1979年提出）： 普通類型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌。 特殊類型：腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌、未分化癌等。 胃癌絕大多數(shù)是：腺癌 好發(fā)于：胃竇部、胃底噴門部 胃 癌胃十二指腸的 2、組織學類型：胃 癌胃十二指腸的3.胃癌的擴散與轉移：（1）直接浸潤胃 癌胃十二指腸的3.胃癌的擴散與轉移：（1）直接浸潤胃 癌胃十二指腸（2）淋巴轉移 主要途徑，早期可轉移，可跳躍式轉移； 粘膜原位癌：5%左右。 粘膜下早期胃癌：20%左右。 其區(qū)域淋巴結分三站16組： 站（6組）： 賁門右、左、

28、小彎、 大彎、幽門上、下。 站（5組）： 胃左A旁，肝總A旁，腹腔A旁，脾門，脾A旁。 站（5組）：肝十二指腸內(nèi)、胰腺后，腸系根部。結腸中A旁，腹主A旁。胃 癌胃十二指腸的（2）淋巴轉移胃 癌胃十二指腸的（3）血行轉移：晚期，肝、肺多見。（4）腹膜轉移：癌細胞突破漿膜后種植他處。 胃 癌胃十二指腸的（3）血行轉移：晚期，肝、肺多見。胃 癌胃十二指腸的 T1 腫瘤固有層、粘膜或粘膜下層 T2 腫瘤侵潤至固有肌層 T3 腫瘤侵及漿膜結蹄組織，未穿透漿膜層 T4 腫瘤直接侵及漿膜T4a或鄰近結構或器官T4b N0 無淋巴結轉移(檢查15個淋巴) N1 區(qū)域淋巴結轉移數(shù)1-2個 N2 區(qū)域淋巴結轉移數(shù)3-6個 N3 區(qū)域淋巴結轉移數(shù)7個 M 0 無遠出轉移; M 1 有遠出轉移.（四）臨床病理分期：TNM不同組合胃癌分為：- 臨床病理期2010年UICC頒布-TNM分期 胃十二指腸的 T1 腫瘤固有層、粘膜或粘膜下層 臨床表現(xiàn)： 1.早期: 無明顯癥狀，或非特異性上消化道癥狀,類似潰瘍癥狀; 2.進展期: 上消化道癥狀加重，胸骨后疼痛、進行性吞咽困難，幽門梗阻表現(xiàn)，吐血、黑便,鎖骨上淋巴結腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、