我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度1課件

1、中國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 大綱歷史發(fā)展沿革基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度介紹基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理改革思路歷史發(fā)展沿革三個(gè)階段計(jì)劃體制時(shí)期：公費(fèi)、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療建立與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)保體系：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)和改革新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度探索與發(fā)展多層次醫(yī)療保障體系探索統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、整合制度，全民醫(yī)療保障新階段公務(wù)員補(bǔ)助商業(yè)保險(xiǎn)特殊人群職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療救助體系多層次的醫(yī)療保障體系基本醫(yī)療保障體系基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面逐步擴(kuò)大截止到2010底,基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過12.6億職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍（內(nèi)容

2、已刪，見下一個(gè)PPT） 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資（內(nèi)容已刪，見下一個(gè)PPT） 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 覆蓋范圍（內(nèi)容已刪，見下一個(gè)PPT） 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資（內(nèi)容已刪，見下一個(gè)PPT） 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付（內(nèi)容已刪，見下一個(gè)PPT） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資以政府資助為主 個(gè)人繳費(fèi)為輔新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行家庭繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。政府對(duì)所有參合農(nóng)民給予補(bǔ)助，個(gè)人適當(dāng)繳費(fèi)，對(duì)于五保戶等困難群體的個(gè)人繳費(fèi)部分政府再給予補(bǔ)貼。新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇支付 主要補(bǔ)助參合農(nóng)民的住院費(fèi)用和部分門診醫(yī)療費(fèi)用，并設(shè)有起付線和封頂線?；踞t(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理 醫(yī)療服務(wù)管理政策主要包括服務(wù)

3、項(xiàng)目管理、就醫(yī)管理和結(jié)算管理，即“三個(gè)目錄，兩個(gè)定點(diǎn)，一個(gè)結(jié)算辦法”。服務(wù)項(xiàng)目管理 通過制定“三個(gè)目錄”，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍。參保人員在“三個(gè)目錄”規(guī)定范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。例外情況：社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，以下醫(yī)療費(fèi)用不納如基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的4、在境外就醫(yī)的就醫(yī)管理 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥發(fā)生的費(fèi)用，可以按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定由醫(yī)保基金支付。結(jié)算管理 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。具體付費(fèi)方式由醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)商談判。目前各地實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)（fee for service）、按人頭付費(fèi)(Capitation)、總額預(yù)付制(global budget)、按病種付費(fèi)(DRGs)等多種結(jié)算方式。 改革思路：努力實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保體系可持續(xù)發(fā)展方針廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)增強(qiáng)公平性，適應(yīng)流動(dòng)性，保證可持續(xù)性主要任務(wù)著眼于鞏固全民醫(yī)保，完善現(xiàn)有參