腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)培訓(xùn)課件

1、腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)2腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)2腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)腎臟解剖3腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)腎臟解剖3腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)4腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)4腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)5腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)5腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)6腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)6腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)7腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)7腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)8腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)8腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)9腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)9腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)10腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)10腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)11腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)11腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)12腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)12腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)

2、腎臟基本結(jié)構(gòu)13腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)腎臟基本結(jié)構(gòu)13腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)腎臟生理功能排泄代謝廢物調(diào)節(jié)水、電介質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)分泌功能14腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)腎臟生理功能排泄代謝廢物14腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)排泄代謝廢物含氮類廢物如尿素、肌酐等主要通過腎小球濾過排出部分有機(jī)酸如馬尿酸、苯甲酸、各種胺類及尿酸等也有一部分經(jīng)腎小球濾過，但主要通過腎小管分泌排出15腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)排泄代謝廢物15腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)調(diào)節(jié)水、電介質(zhì)和酸堿平衡 近端腎小管主要負(fù)責(zé)濾過液重吸收：葡萄糖、氨基酸100%重吸收HCO390%重吸收水、Na+、CL70%重吸收16腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)調(diào)節(jié)水、電介質(zhì)和

3、酸堿平衡16腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)調(diào)節(jié)水、電介質(zhì)和酸堿平衡遠(yuǎn)曲小管，特別是集合管是尿液最終成分的主要調(diào)節(jié)場所另外通過Na-K交換和分泌H+和NH4+達(dá)到調(diào)節(jié)水、電介質(zhì)和酸堿平衡功能醛固酮對上述有加強(qiáng)作用17腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)調(diào)節(jié)水、電介質(zhì)和酸堿平衡17腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)腎臟實現(xiàn)上述強(qiáng)大調(diào)節(jié)功能，是因為： 一.腎小球具有： 巨大的濾過面積(濾過總面積1.5m2以上) 充足的血液供應(yīng)(占心排出量的1/4) 靈活的濾過調(diào)節(jié)能力 二. 腎小管各段具有強(qiáng)大的重吸收和分泌能力 三.腎內(nèi)部腎外部的眾多神經(jīng)、體液因子對腎臟各部位的調(diào)節(jié)作用18腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)腎臟實現(xiàn)上述強(qiáng)大調(diào)節(jié)功能，是因為： 一

4、.腎小球內(nèi)分泌功能 腎素(Renin) 血管緊張素II 的生物作用： 1. 使血管收縮 2. 刺激腎上腺球狀帶產(chǎn)生醛固酮 3. 使口渴中樞興奮，飲水增加 4. 刺激鹽欲，使攝鹽增加19腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)分泌功能19腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)分泌功能腎素(Renin) 血管緊張素II的生物作用： 6.使交感神經(jīng)興奮性增加 7.刺激許多生長因子，包括PDGF等， 促使細(xì)胞增生、肥大20腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)分泌功能20腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)分泌功能 血管緊張素II對腎的作用： 1.收縮腎血管，降低GFR，但腎濾過分?jǐn)?shù) 2.腎血流量重新分布，使近髓單位重吸收Na 和CL增加 3.刺激腎小管N

5、a+-H+交換 4.使近曲小管HCO3和Na+重吸收增加 5 .刺激腎間質(zhì)NH4生成與分泌21腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)分泌功能21腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)分泌功能前列腺素族，包括PGE1、PGE2、PGA2、PGI2、PGF2a和血栓素A2(TXA2)等PGE2、PGI2對抗系膜細(xì)胞的收縮作用PGE2抑制集合管上皮對Na重吸收，使排 Na增加PGE2還對抗AVP，參與尿液稀釋與濃縮22腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)分泌功能22腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)分泌功能紅細(xì)胞生成激素(erythropoietin，EPO)： 促使骨髓紅細(xì)胞集落形成單位(CFU-E)分化成熟為紅細(xì)胞1a-羥化酶，可將25-(OH

6、)D3轉(zhuǎn)化為高活性1,25-(OH)2D3，參與調(diào)節(jié)鈣磷代謝23腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)內(nèi)分泌功能23腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)腎小管功能24腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)腎小管功能24腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)25腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)25腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)腎臟疾病的診查病史體檢實驗室檢查：尿標(biāo)本的留取 尿常規(guī)檢查：原則上留取早晨起床后第一次尿液的中段尿，也可留取隨機(jī)尿的中段尿。 24h尿標(biāo)本：留尿容器內(nèi)加入防腐劑或放置4度環(huán)境下保存。26腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)腎臟疾病的診查病史26腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)尿標(biāo)本的留取女性患者應(yīng)避免在經(jīng)期內(nèi)留取標(biāo)本。肉眼血尿標(biāo)本不應(yīng)進(jìn)行尿液分析（尿常規(guī)除外）。尿常規(guī)標(biāo)本應(yīng)及

7、時送檢。27腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)尿標(biāo)本的留取女性患者應(yīng)避免在經(jīng)期內(nèi)留取標(biāo)本。27腎臟病學(xué)基尿常規(guī)通常收集清晨第一次尿標(biāo)本，因晨尿較為濃縮和偏酸性，有形成分相對多而且較完整，無飲食干擾，不影響尿液化學(xué)測定.主要包括尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞、糖、酮體、比重、PH值、管型、結(jié)晶等.28腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)尿常規(guī)通常收集清晨第一次尿標(biāo)本，因晨尿較為濃縮和偏酸性，有形尿常規(guī)白細(xì)胞：正常小于5個/HP。白細(xì)胞變性死亡后稱為膿細(xì)胞。主要見于泌尿系感染。尿嗜酸性粒細(xì)胞增多，90以上見于過敏性間質(zhì)性腎炎。糖：從尿液中排除的糖主要是葡萄糖。取決于血糖濃度，腎小球濾過率和小管回吸收能力。比重：用來評估腎臟

8、的濃縮稀釋功能。參考值1.0151.025。PH值：正常約6.5，波動在57之間。管型：形成于腎小管及集合管（透明管型，細(xì)胞管型，顆粒管型）：是蛋白質(zhì)凝固而成的蛋白聚體。結(jié)晶：來自于飲食代謝和藥物。29腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)尿常規(guī)白細(xì)胞：正常小于5個/HP。白細(xì)胞變性死亡后稱為膿細(xì)胞蛋白尿尿常規(guī): 尿蛋白濃度在200mg/l以上均可呈陽性反應(yīng)，但在堿性尿或血尿時易產(chǎn)生假陽性，故試驗時應(yīng)注意尿PH值（PH0.009最高比重1.018(1.020)夜尿量0.00956腎臟腎小管水鈉重吸收能力FE鈉：濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)尿/血鈉尿/血Cr 鑒別腎前性ARF與缺血性ARF，在前者，腎小管功能完整，F(xiàn)E鈉是低

9、（500mmol/l），在后者， FE鈉增加（1%），尿滲降低（350mmol/l）腎衰指數(shù)：尿鈉尿/血Cr57腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)腎小管水鈉重吸收能力FE鈉：濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)尿/血鈉尿/血腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)培訓(xùn)課件雙腎同時增大雙腎同時縮小雙腎不對稱縮小急性腎炎急進(jìn)性腎炎狼瘡性腎炎早期DN多囊腎慢性腎衰慢性腎盂腎炎單側(cè)腎動脈狹窄返流性腎病先天性小腎1054cm59腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)雙腎同時增大雙腎同時縮小雙腎不對稱縮小急性腎炎慢性腎衰慢性腎腎活檢在腎臟病學(xué)中的作用和意義明確腎臟疾病的病理類型協(xié)助臨床制定治療計劃協(xié)助臨床判斷疾病的預(yù)后通過重復(fù)活檢判斷療效發(fā)現(xiàn)新的腎臟疾病積累腎臟病理的資料

10、60腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)腎活檢在腎臟病學(xué)中的作用和意義明確腎臟疾病的病理類型60腎臟腎活檢的禁忌癥未能控制的明顯的出血傾向未能控制的重度高血壓不能配合穿刺術(shù)的患者孤立腎小腎腎臟位置不正常61腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)腎活檢的禁忌癥未能控制的明顯的出血傾向61腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理腎活檢的禁忌癥腎臟的活動性感染性疾病腎臟動脈瘤或巨大囊腫（可開放活檢）心力衰竭妊娠后期重度腹水62腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)腎活檢的禁忌癥腎臟的活動性感染性疾病62腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要腎活檢術(shù)前準(zhǔn)備告知腎活檢的必要性和風(fēng)險。了解服用抗凝藥史和月經(jīng)史。訓(xùn)練俯臥位時的呼吸和屏氣動作及練習(xí)在床上排尿。術(shù)前二天預(yù)防性應(yīng)用止血藥。63腎臟

11、病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)腎活檢術(shù)前準(zhǔn)備告知腎活檢的必要性和風(fēng)險。63腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)腎活檢術(shù)后護(hù)理和監(jiān)測制動：臥床24小時，床上大小便，沙袋加壓包裝6-8小時。監(jiān)測生命體征：術(shù)后每小時測血壓及脈搏，共3-4次，。術(shù)后多飲水盡快排尿，觀察尿色、需連續(xù)留取尿標(biāo)本3次并送檢，注意有無腰酸腰痛等癥狀。避免增加腹壓動作如咳嗽。便秘者可使用通便藥。64腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)腎活檢術(shù)后護(hù)理和監(jiān)測制動：臥床24小時，床上大小便，沙袋加壓2022/10/365腎小球疾病概述臨床表現(xiàn)：蛋白尿 (Proteinuria)血尿 (Hemoturia)水腫 (Edema)高血壓 (Hpertention) 腎功能損害 (Re

12、nal impairment)腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)2022/10/365腎小球疾病概述臨床表現(xiàn)：腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和2022/10/366腎小球疾病概述蛋白尿(Proteinuria)： 正常時：終末尿中蛋白含量極低(小于 150mg/d)，尿常規(guī)定性陰性。 病態(tài)時：終末尿蛋白含量大于150mg /d，尿常規(guī)定性陽性，稱蛋白尿。 若尿蛋白量超過3.5克/d，稱大量 蛋白尿。 病因：腎小球濾過膜屏障 分子屏障、電荷屏障受損。 腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)2022/10/366腎小球疾病概述蛋白尿(Proteinu2022/10/367腎小球疾病概述 血尿(Hemoteuria)： 尿常規(guī)：紅血球超過3個/

13、HP，稱鏡下血 尿。若1L尿含1ml血，稱肉眼血尿。 腎小球源性血尿特征：常有蛋白尿、 管型尿、并為全程無痛性血尿，實 驗室檢查：尿紅細(xì)胞形態(tài)、紅細(xì)胞 容積分布曲線。腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)2022/10/367腎小球疾病概述腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)2022/10/368腎小球疾病概述水腫(Edema)： * 腎病性水腫主要由于長期、大量蛋白尿造成血漿蛋白過低，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)滲入組織間隙而產(chǎn)生水腫，組織間隙蛋白含量低，小 于1克/L，水腫多從下肢部位開始 腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)2022/10/368腎小球疾病概述水腫(Edema)：腎臟2022/10/369腎小球疾病概述水腫(Edema)： *腎炎性水腫主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和腎小球濾過分?jǐn)?shù) (腎小球濾過率/腎血漿流量)下降，導(dǎo)致水鈉潴留，組織間隙蛋白含量高，最高 可達(dá)10克/L，水腫多從眼瞼、顏面開始腎臟病學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理要點(diǎn)2022/10/369腎小球疾病概述水腫(Edema)：腎臟2022/10/370腎小球疾病概述 高血壓(Hpertention)： *容量依賴性高血壓由于各種原因?qū)е骡c、 水潴留，使血容量增加所致 *腎素依賴性高血壓腎實質(zhì)缺血刺 激腎素-血管緊張素分泌增加，小動脈收 縮，外周阻力增加所致