肱骨髁上外髁內上髁骨折培訓課程課件

1、肱骨髁上外髁內上髁骨折肱骨髁上外髁內上髁骨折 概 述 青少年最常見骨折 骨折部位的形態(tài)結構：力學上弱點 肱骨髁上的前傾角、攜帶角的臨床意義 認識肘部的神經(jīng)血管 關于骨折的預后 概 述 青少年最常見骨折肱骨髁上骨折概述前面觀后面觀肱骨髁上骨折概述前面觀后面觀肱骨髁上 是骨密質與骨松質交界處是應力弱點 形態(tài)上：由園柱形轉變成三棱扁平形肱骨髁上 是骨密質與骨松質交界處是應力弱點 形態(tài)松質骨皮質骨力學上的薄弱點松質骨皮質骨力學上的薄弱點前傾角測量骨折整復的標準，影響屈肘的角度前傾角測量骨折整復的標準，影響屈肘的角度攜帶角男510女1015 攜帶角攜帶角X線測量攜帶角攜帶角攜帶角X線測量患者16歲，男，

2、3歲時奔跑摔傷致右肘部腫痛，在當?shù)蒯t(yī)院石膏外固定，后發(fā)現(xiàn)右肘關節(jié)畸形，但未予重視，近2周來覺右手小拇指麻木，來院就診，攝片示：右肱骨外髁陳舊骨折，骨不連，假關節(jié)形成，伴肘外翻畸形。O olecranon鷹嘴,5、合并同側肱骨干或前臂骨折者并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、血管損傷 肘內翻6、合并嚴重的血管受損者肘關節(jié)伸直，前臂旋后位 ，尺側肘關節(jié)上、下各放一固定墊，四塊夾板從上臂中上段到前臂中下段，四條布帶敷扎，肘關節(jié)伸直稍外翻位固定2周，改屈肘90固定1周摔倒時，肘部處于輕度屈曲外展位，橈骨頭撞擊肱骨外髁屈肌、旋前肌腱牽拉引起內上髁撕脫骨折。內上髁陷入關節(jié)（圖中分別為7歲 12歲 17歲）表現(xiàn)依賴于患者的年

3、齡和骨化中心多發(fā)生在510歲兒童另外由于骨折橫穿骺板，屬關節(jié)內骨折，關節(jié)液浸泡骨折處，可能發(fā)生延遲愈合和不愈合。4、復位后骨折斷端位置不能維持者一、手法整復、夾板固定。注意：復位的順序同伸直型骨折，但方向相反。1、肘內側為中心明顯疼痛T trochlea滑車,多發(fā)生在510歲兒童4、復位后骨折斷端位置不能維持者T trochlea滑車,肘內翻畸形男510女1015攜帶角患者16歲，男，3歲時奔跑摔傷致右肘部腫痛，在當?shù)蒯t(yī)院石膏外肱骨髁上骨折概述肘內翻畸形肘外翻畸形正常肱骨髁上骨折概述肘內翻畸形肘外翻畸形正常并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、血管損傷 肘內翻O olecranon鷹嘴,肱骨小頭骨骺缺血性壞死肘關

4、節(jié)伸直，前臂旋后位 ，尺側肘關節(jié)上、下各放一固定墊，四塊夾板從上臂中上段到前臂中下段，四條布帶敷扎，肘關節(jié)伸直稍外翻位固定2周，改屈肘90固定1周對陳舊性肱骨外髁骨折的治療，要采取積極態(tài)度，盡早實行切開復位及內固定，治療結果尚較滿意。I - internal (medial) Epicondyle內上髁,型骨折連同尺橈骨向尺側或橈側移位肱骨髁上的前傾角、攜帶角的臨床意義肘內翻畸形的糾正手術宜在骨骺閉合后進行患兒6歲，摔傷右肘4月患兒4月前摔傷右肘，診斷為：肱骨外髁骨折。5、合并同側肱骨干或前臂骨折者Paralysis 肌肉無力或癱瘓手法治療：適用于一、二度骨折， 三、四度可試行手法?；純?歲，

5、摔傷右肘4月患兒4月前摔傷右肘，診斷為：肱骨外髁骨折。多發(fā)生在510歲兒童正常的放射線淚滴見于鷹嘴窩和冠突窩皮質聚合處(黑箭)。1、肘外側為中心明顯疼痛O olecranon鷹嘴,型骨折連同尺橈骨向尺側或橈側移位肘內翻畸形的糾正手術宜在骨骺閉合后進行構成尺神經(jīng)溝，易傷及尺神經(jīng)5、合并同側肱骨干或前臂骨折者患兒6歲，摔傷右肘4月患兒4月前摔傷右肘，診斷為：肱骨外髁骨折。X線照片：肘部正側位4、旋轉移位可捫及骨塊，若摸到表面粗糙及邊緣銳利的骨塊，則為翻轉移位型骨折5、合并同側肱骨干或前臂骨折者T trochlea滑車,在當?shù)蒯t(yī)院行石膏外固定肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥要恢復前傾角、提攜角固定：屈肘位

6、固定，屈曲型肱骨髁上骨折X線型骨折連同尺橈骨向尺側或橈側移位尺偏型骨折復位后，術者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘關節(jié)，并將前臂向橈側伸展，使骨折端橈側骨皮質嵌插并有橈傾，以防肘內翻發(fā)生。4、復位后骨折斷端位置不能維持者摔倒時，肘部處于輕度屈曲外展位，橈骨頭撞擊肱骨外髁1、肘外側為中心明顯疼痛肱骨髁上的前傾角、攜帶角的臨床意義并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、血管損傷 骨折近端易損傷AV骨折近端易損傷AV病因與分類分型：分為伸直型、屈曲型兩大類，以伸直型最多，約占90%以上。病因與分類分型：分為伸直型、屈曲型兩大類，以伸直型最多，約占手指伸直引起劇烈疼痛為前臂屈肌缺血早期癥狀正常前脂肪墊 (箭頭)。通稱

7、肱骨內上髁骨骺撕脫骨折三周后去除石膏功能鍛煉側方移位的糾正是關鍵，不必強求糾正前后移位1、肘內側為中心明顯疼痛肘關節(jié)伸直，前臂旋后位 ，尺側肘關節(jié)上、下各放一固定墊，四塊夾板從上臂中上段到前臂中下段，四條布帶敷扎，肘關節(jié)伸直稍外翻位固定2周，改屈肘90固定1周牽引中尺偏型骨折復位后，術者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘關節(jié)，并將前臂向橈側伸展，使骨折端橈側骨皮質嵌插并有橈傾，以防肘內翻發(fā)生。一、手法整復、夾板固定二、手法整復、經(jīng)皮穿針內固定；缺血性肌肉攣縮：肘內翻：發(fā)生率高占60%70%， 研究表明與前臂重力、骨骺損傷、 尺偏移位、再移位、固定有關在整復翻轉移位型骨折時，將前移翻轉型骨折

8、變成后移翻轉型骨折，然后復位時將骨折塊推向肘后方，將肘關節(jié)內收，以擴大肱橈關節(jié)間隙，利于翻轉的骨折塊復位。肱骨外髁骨折遠端包括：整個肱骨外髁、肱骨小頭骨骺、鄰近的肱骨滑車型骨折連同尺橈骨向尺側或橈側移位T trochlea滑車,T trochlea滑車,肱骨小頭骨骺缺血性壞死在當?shù)蒯t(yī)院行石膏外固定手法治療：適用于一、二度骨折， 三、四度可試行手法。一、手法整復、夾板固定。方法：順勢拔伸牽引，糾正重疊移位，在牽引下，糾正旋轉移位，側方移位病因病機伸直型肱骨髁上骨折將肱骨髁上推向后方伸直型移位機理身體重力手指伸直引起劇烈疼痛為前臂屈肌缺血早期癥狀病因病機伸直型肱骨伸直型骨折尺偏移位橈偏移位伸直型骨

9、折尺偏移位橈偏移位易出現(xiàn)肘內翻骨折遠端向尺側移位尺偏型橈偏型骨折遠端向橈側移位易出現(xiàn)肘內翻骨折遠端向尺側移位尺偏型橈偏型骨折遠端向橈側移位屈曲型肱骨髁上骨折重力肘部先著地將肱骨髁上推向前方屈曲型移位機理屈曲型肱骨髁上骨折重力肘部先著地將肱骨髁上推向前方屈曲型移位屈曲型骨折屈曲型骨折診斷要點 受傷史 X線照片：肘部正側位 一般癥狀及局部骨折征 特殊體征： 伸直型者可見“靴狀”畸形，肘向后突出，半屈位畸形，屈曲型者肘后呈半圓形，可捫及突出的骨折端。有側方移位者，肘尖偏向一側。肘后三角關系正常 并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、血管損傷 肘內翻診斷要點 受傷史 X線照片：肘部正側位 一般癥狀及局部骨靴狀畸形伸直型與

10、肘關節(jié)脫位區(qū)別伸肘屈肘正常的肘后三角靴狀畸形伸直型與肘關節(jié)脫位區(qū)別伸肘屈肘正常的肘后三角 神經(jīng)損傷并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷垂腕 手指感覺障礙區(qū)猿手正中神經(jīng)損傷 神經(jīng)損傷并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷垂腕 手指感覺障礙區(qū)猿手正中神經(jīng)前臂缺血體征5P征：Pain 疼痛；Pallor 蒼白；Paresthesias 感覺異常Pulselessness 動脈搏動或消失Paralysis 肌肉無力或癱瘓手指伸直引起劇烈疼痛為前臂屈肌缺血早期癥狀 并發(fā)癥 血管損傷前臂缺血體征5P征：并發(fā)癥 血管損傷被動伸指時有劇烈疼痛為肱動脈受壓或損傷的表現(xiàn)被動伸指時有劇烈疼痛為 血管損傷并發(fā)癥 缺血性肌肉攣縮： 由于供血不足引起肌肉變性，形

11、成疤痕攣縮從而影響手部功能。多見肱骨髁上骨折、橈尺雙骨折復位不當，包扎過緊、肢體嚴重受擠壓。 “爪狀手”、“鏟狀手”畸形，前臂變細，旋前位，腕及手指屈曲固定狀態(tài)。 血管損傷并發(fā)癥 缺血性肌肉攣縮：肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥肘內翻畸形肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥肘內翻畸形X線檢查肘關節(jié)正側位片X線檢查肘關節(jié)正側位片肘關節(jié)骨化中心肘關節(jié)骨化中心C -Capitellum肱骨小頭, R- radial head橈骨小頭， I - internal (medial) Epicondyle內上髁, T trochlea滑車, O olecranon鷹嘴, E - external (lateral) ep

12、icondyle外上髁.骨化中心大概出現(xiàn)于每一奇數(shù)年齡 1, 3, 5, 7, 9和11歲C -Capitellum肱骨小頭, 1）肱骨小頭2）橈骨小頭3）內上髁骨化中心答案：6歲兒童1）肱骨小頭肘關節(jié)常用定位線肱骨前線沿肱骨干皮質前方畫線正常同肱骨小頭中1/3相交。正常的放射線淚滴見于鷹嘴窩和冠突窩皮質聚合處(黑箭)。正常前脂肪墊 (箭頭)。前脂肪墊肘關節(jié)常用定位線肱骨前線沿肱骨干皮質前方畫線正常同肱骨小頭用雙手手掌扣擠或用雙手拇指推擠肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥1、肘內側為中心明顯疼痛型骨折連同尺橈骨向尺側或橈側移位5、合并同側肱骨干或前臂骨折者移位明顯、腫脹不重、無血管損傷者手法復位，夾板

13、固定45W 。一、手法整復、夾板固定O olecranon鷹嘴,肱骨髁上的前傾角、攜帶角的臨床意義O olecranon鷹嘴,1、肘內側為中心明顯疼痛屈肘位固定（90-110）T trochlea滑車,另外由于骨折橫穿骺板，屬關節(jié)內骨折，關節(jié)液浸泡骨折處，可能發(fā)生延遲愈合和不愈合。5、合并同側肱骨干或前臂骨折者Paralysis 肌肉無力或癱瘓正常前脂肪墊 (箭頭)。1、肘外側為中心明顯疼痛肱骨前緣的直線穿過肱骨小頭的中1/3，肱骨小頭后緣不超越肱骨縱軸線用雙手手掌扣擠或用雙手拇指推擠肱骨前緣的直線穿過肱骨小頭的中穿過橈骨頸中心的軸線必定經(jīng)過肱骨小頭中心，無論體位正否肱橈線穿過橈骨頸中心的軸線

14、必定經(jīng)過肱骨小頭中心，無論體位正否肱橈線伸直型肱骨髁上骨折X線伸直型肱骨髁上骨折X線肱骨髁上外髁內上髁骨折培訓課程課件肱骨髁上外髁內上髁骨折培訓課程課件肱骨髁上外髁內上髁骨折培訓課程課件屈曲型肱骨髁上骨折X線屈曲型肱骨髁上骨折X線治 療無移位骨折屈肘90，頸腕帶懸吊2-3周移位明顯、腫脹不重、無血管損傷者手法復位，夾板固定45W 。要求解剖復位治 療無移位骨折屈肘90，頸腕帶懸吊2-3周糾正重疊移位順勢拔伸牽引伸直型骨折糾正重疊移位順勢拔伸牽引伸直型骨折若骨折存在旋轉移位，糾正旋轉移位，前臂旋前或旋后持續(xù)牽引若骨折存在旋轉移位，糾正旋轉移位，前臂旋前或旋后持續(xù)牽引多發(fā)生在510歲兒童骨折塊復位

15、后，再進行肘關節(jié)屈伸展收，糾正骨折塊殘余移位，這一點甚為重要，以保證骨折的解剖復位和關節(jié)面的平整。傷后時間長（12d），局部損傷重，腫脹嚴重，并有水泡形成者：臥床休息，抬高患肢或做尺骨鷹嘴懸吊牽引(12kg),35d消腫后再復位T trochlea滑車,方法：順勢拔伸牽引，糾正重疊移位，在牽引下，糾正旋轉移位，側方移位尺偏型骨折復位后，術者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘關節(jié)，并將前臂向橈側伸展，使骨折端橈側骨皮質嵌插并有橈傾，以防肘內翻發(fā)生。傷后時間長（12d），局部損傷重，腫脹嚴重，并有水泡形成者：臥床休息，抬高患肢或做尺骨鷹嘴懸吊牽引(12kg),35d消腫后再復位4、旋轉移位可捫

16、及骨塊，若摸到表面粗糙及邊緣銳利的骨塊，則為翻轉移位型骨折正常的放射線淚滴見于鷹嘴窩和冠突窩皮質聚合處(黑箭)。傷后時間長（12d），局部損傷重，腫脹嚴重，并有水泡形成者：臥床休息，抬高患肢或做尺骨鷹嘴懸吊牽引(12kg),35d消腫后再復位通稱肱骨內上髁骨骺撕脫骨折注意：復位的順序同伸直型骨折，但方向相反。肱骨小頭骨骺缺血性壞死固定：屈肘位固定，患者16歲，男，3歲時奔跑摔傷致右肘部腫痛，在當?shù)蒯t(yī)院石膏外固定，后發(fā)現(xiàn)右肘關節(jié)畸形，但未予重視，近2周來覺右手小拇指麻木，來院就診，攝片示：右肱骨外髁陳舊骨折，骨不連，假關節(jié)形成，伴肘外翻畸形。要恢復前傾角、提攜角固定6W，兒童一般4W1、肘內側為

17、中心明顯疼痛糾正側方移位 用雙手手掌扣擠或用雙手拇指推擠多發(fā)生在510歲兒童糾正側方移位 用雙手手掌扣擠或糾正前后移位 要點：環(huán)抱近端，拇指頂壓遠端，徐徐屈肘糾正前后移位 要點：環(huán)抱近端，拇指頂壓遠端，徐徐尺偏型骨折復位后，術者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘關節(jié)，并將前臂向橈側伸展，使骨折端橈側骨皮質嵌插并有橈傾，以防肘內翻發(fā)生。尺偏型骨折復位后，術者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘伸直型固定后壓墊放置示意圖伸直型固定后壓墊放置示意圖四夾板固定固定于肘關節(jié)屈曲90-110位置3周四夾板固定固定于肘關節(jié)屈曲90-110位置3周患兒6歲，摔傷右肘4月患兒4月前摔傷右肘，診斷為：肱骨外

18、髁骨折。T trochlea滑車,屈肘位固定（90-110）側方移位的糾正是關鍵，不必強求糾正前后移位骨折塊復位后，再進行肘關節(jié)屈伸展收，糾正骨折塊殘余移位，這一點甚為重要，以保證骨折的解剖復位和關節(jié)面的平整。手法整復時尺偏畸形一定要糾正，“寧橈勿尺”患兒6歲，摔傷右肘4月患兒4月前摔傷右肘，診斷為：肱骨外髁骨折。是骨密質與骨松質交界處是應力弱點2周后改位一、手法整復、夾板固定尺偏型骨折復位后，術者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘關節(jié)，并將前臂向橈側伸展，使骨折端橈側骨皮質嵌插并有橈傾，以防肘內翻發(fā)生。正常的放射線淚滴見于鷹嘴窩和冠突窩皮質聚合處(黑箭)?；颊?6歲，男，3歲時奔跑摔傷致

19、右肘部腫痛，在當?shù)蒯t(yī)院石膏外固定，后發(fā)現(xiàn)右肘關節(jié)畸形，但未予重視，近2周來覺右手小拇指麻木，來院就診，攝片示：右肱骨外髁陳舊骨折，骨不連，假關節(jié)形成，伴肘外翻畸形。O olecranon鷹嘴,內上髁陷入關節(jié)（圖中分別為7歲 12歲 17歲）表現(xiàn)依賴于患者的年齡和骨化中心肱骨外髁增大，橈骨頭增大呈“蘑菇頭”，橈骨干骺端增粗正常的放射線淚滴見于鷹嘴窩和冠突窩皮質聚合處(黑箭)。對陳舊性肱骨外髁骨折的治療，要采取積極態(tài)度，盡早實行切開復位及內固定，治療結果尚較滿意。1、肘內側為中心明顯疼痛正常的放射線淚滴見于鷹嘴窩和冠突窩皮質聚合處(黑箭)。無移位骨折屈肘90，頸腕帶懸吊2-3周X線照片：肘部正側位

20、髁上骨折復位前患兒6歲，摔傷右肘4月患兒4月前摔傷右肘，診斷為：肱骨外髁上骨折復位后髁上骨折復位后1. 要麻醉：局麻或臂叢麻2. 先矯重疊移位，旋轉移位，側方移位，再矯前后移位3. 尺側偏要矯枉過正，橈側偏矯正適可而止4. 要恢復前傾角、提攜角5. 屈肘位固定（90-110）6. 固定6W，兒童一般4W7. 定期復查X線片注意事項：1. 要麻醉：局麻或臂叢麻注意事項：（2）先骨牽引，再復位傷后時間長（12d），局部損傷重，腫脹嚴重，并有水泡形成者：臥床休息，抬高患肢或做尺骨鷹嘴懸吊牽引(12kg),35d消腫后再復位（2）先骨牽引，再復位傷后時間長（12d），局部損傷重，腫尺骨膺嘴骨牽引尺骨膺

21、嘴骨牽引 牽引前 牽引前構成尺神經(jīng)溝，易傷及尺神經(jīng)肱骨外髁骨折遠端包括：整個肱骨外髁、肱骨小頭骨骺、鄰近的肱骨滑車反復多次整復易發(fā)生骨化性肌炎缺血性肌肉攣縮：伸直型肱骨髁上骨折X線肘關節(jié)伸直，前臂旋后位 ，尺側肘關節(jié)上、下各放一固定墊，四塊夾板從上臂中上段到前臂中下段，四條布帶敷扎，肘關節(jié)伸直稍外翻位固定2周，改屈肘90固定1周屈肘位固定（90-110）三、切開復位克氏針內固定。屈肘位固定（90-110）肘內翻：發(fā)生率高占60%70%， 研究表明與前臂重力、骨骺損傷、 尺偏移位、再移位、固定有關由于供血不足引起肌肉變性，形成疤痕攣縮從而影響手部功能。摔倒時，肘部處于輕度屈曲外展位，橈骨頭撞擊肱

22、骨外髁牽引前型骨折連同尺橈骨向尺側或橈側移位5、合并同側肱骨干或前臂骨折者要麻醉：局麻或臂叢麻手法治療：適用于一、二度骨折， 三、四度可試行手法。肱骨前緣的直線穿過肱骨小頭的中1/3，肱骨小頭后緣不超越肱骨縱軸線T trochlea滑車,注意：復位的順序同伸直型骨折，但方向相反。肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥 牽引中構成尺神經(jīng)溝，易傷及尺神經(jīng) 去除牽引后 去除牽引后肱骨髁上外髁內上髁骨折培訓課程課件肱骨髁上外髁內上髁骨折培訓課程課件尺側偏要矯枉過正，橈側偏矯正適可而止是骨密質與骨松質交界處是應力弱點肱骨髁上的前傾角、攜帶角的臨床意義肱骨小頭骨骺缺血性壞死4、分離移位者可捫及活動的骨折塊在整復翻轉移

23、位型骨折時，將前移翻轉型骨折變成后移翻轉型骨折，然后復位時將骨折塊推向肘后方，將肘關節(jié)內收，以擴大肱橈關節(jié)間隙，利于翻轉的骨折塊復位。X線照片：肘部正側位4、復位后骨折斷端位置不能維持者并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、血管損傷 肘內翻傷后時間長（12d），局部損傷重，腫脹嚴重，并有水泡形成者：臥床休息，抬高患肢或做尺骨鷹嘴懸吊牽引(12kg),35d消腫后再復位手法治療：適用于一、二度骨折， 三、四度可試行手法。在整復翻轉移位型骨折時，將前移翻轉型骨折變成后移翻轉型骨折，然后復位時將骨折塊推向肘后方，將肘關節(jié)內收，以擴大肱橈關節(jié)間隙，利于翻轉的骨折塊復位。內上髁陷入關節(jié)（圖中分別為7歲 12歲 17歲）表現(xiàn)

24、依賴于患者的年齡和骨化中心因此治療要求解剖復位和妥善固定，最大程度恢復肘關節(jié)功能。O olecranon鷹嘴,對于移位嚴重的翻轉型骨折，手法整復后骨折塊對位仍不穩(wěn)定者，可采用經(jīng)皮穿針內固定法要恢復前傾角、提攜角另外由于骨折橫穿骺板，屬關節(jié)內骨折，關節(jié)液浸泡骨折處，可能發(fā)生延遲愈合和不愈合。有側方移位者，肘尖偏向一側。要麻醉：局麻或臂叢麻構成尺神經(jīng)溝，易傷及尺神經(jīng)肱骨外上髁骨骺提前骨化尺側偏要矯枉過正，橈側偏矯正適可而止肱骨髁上外髁內上髁骨折培訓課程課件肱骨髁上外髁內上髁骨折培訓課程課件傷后時間長（12d），局部損傷重，腫脹嚴重，并有水泡形成者：臥床休息，抬高患肢或做尺骨鷹嘴懸吊牽引(12kg)

25、,35d消腫后再復位摔倒時，肘部處于輕度屈曲外展位，橈骨頭撞擊肱骨外髁患者16歲，男，3歲時奔跑摔傷致右肘部腫痛，在當?shù)蒯t(yī)院石膏外固定，后發(fā)現(xiàn)右肘關節(jié)畸形，但未予重視，近2周來覺右手小拇指麻木，來院就診，攝片示：右肱骨外髁陳舊骨折，骨不連，假關節(jié)形成，伴肘外翻畸形。肘內翻畸形的糾正手術宜在骨骺閉合后進行遲發(fā)性尺神經(jīng)炎、尺神經(jīng)麻痹去除牽引后多發(fā)生在510歲兒童屈肘位固定（90-110）要點：環(huán)抱近端，拇指頂壓遠端，徐徐屈肘O olecranon鷹嘴,正常前脂肪墊 (箭頭)。一、手法整復、夾板固定肱骨髁上的前傾角、攜帶角的臨床意義傷后時間長（12d），局部損傷重，腫脹嚴重，并有水泡形成者：臥床休息

26、，抬高患肢或做尺骨鷹嘴懸吊牽引(12kg),35d消腫后再復位對陳舊性肱骨外髁骨折的治療，要采取積極態(tài)度，盡早實行切開復位及內固定，治療結果尚較滿意。手指伸直引起劇烈疼痛為前臂屈肌缺血早期癥狀側方移位的糾正是關鍵，不必強求糾正前后移位尺偏型骨折復位后，術者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘關節(jié)，并將前臂向橈側伸展，使骨折端橈側骨皮質嵌插并有橈傾，以防肘內翻發(fā)生。要恢復前傾角、提攜角先矯重疊移位，旋轉移位，側方移位，再矯前后移位傷后時間長（12d），局部損傷重，腫脹嚴重，并有水泡形成者肱骨髁上外髁內上髁骨折培訓課程課件在整復翻轉移位型骨折時，將前移翻轉型骨折變成后移翻轉型骨折，然后復位時將骨

27、折塊推向肘后方，將肘關節(jié)內收，以擴大肱橈關節(jié)間隙，利于翻轉的骨折塊復位。構成尺神經(jīng)溝，易傷及尺神經(jīng)當關節(jié)囊撕裂時，內上髁陷入關節(jié)。在整復翻轉移位型骨折時，將前移翻轉型骨折變成后移翻轉型骨折，然后復位時將骨折塊推向肘后方，將肘關節(jié)內收，以擴大肱橈關節(jié)間隙，利于翻轉的骨折塊復位。固定于肘關節(jié)屈曲90-110位置3周遲發(fā)性尺神經(jīng)炎、尺神經(jīng)麻痹多見肱骨髁上骨折、橈尺雙骨折復位不當，包扎過緊、肢體嚴重受擠壓。傷后時間長（12d），局部損傷重，腫脹嚴重，并有水泡形成者：臥床休息，抬高患肢或做尺骨鷹嘴懸吊牽引(12kg),35d消腫后再復位屈肘位固定（90-110）手法治療：適用于一、二度骨折， 三、四度可

28、試行手法?；純?歲，摔傷右肘4月患兒4月前摔傷右肘，診斷為：肱骨外髁骨折。固定6W，兒童一般4W肱骨外髁增大，橈骨頭增大呈“蘑菇頭”，橈骨干骺端增粗多發(fā)生在510歲兒童手法治療：適用于一、二度骨折， 三、四度可試行手法。手法治療：適用于一、二度骨折， 三、四度可試行手法。有側方移位者，肘尖偏向一側。是骨密質與骨松質交界處是應力弱點在整復翻轉移位型骨折時，將前移翻轉型骨折變成后移翻轉型骨折，肱骨髁上外髁內上髁骨折培訓課程課件屈曲型骨折方法：順勢拔伸牽引，糾正重疊移位，在牽引下，糾正旋轉移位，側方移位注意：復位的順序同伸直型骨折，但方向相反。固定：屈肘位固定， 2周后改位屈曲型骨折方法：順勢拔伸牽

29、引，糾正重疊移位，在牽引下，糾正旋手術治療適應證1、開放性骨折2、老年患者3、手法復位失敗者4、復位后骨折斷端位置不能維持者5、合并同側肱骨干或前臂骨折者6、合并嚴重的血管受損者手術治療適應證肱骨髁上外髁內上髁骨折培訓課程課件術后1個月術后1個月術后一年術后一年肱骨髁上外髁內上髁骨折培訓課程課件肱骨髁上外髁內上髁骨折培訓課程課件肱骨髁上外髁內上髁骨折培訓課程課件 肱骨髁上骨折治療上的幾個問題？ 手法整復時尺偏畸形一定要糾正，“寧橈勿尺” 側方移位的糾正是關鍵，不必強求糾正前后移位 反復多次整復易發(fā)生骨化性肌炎 手術治療選擇要慎重 肘內翻：發(fā)生率高占60%70%， 研究表明與前臂重力、骨骺損傷、

30、 尺偏移位、再移位、固定有關 肘內翻畸形的糾正手術宜在骨骺閉合后進行 肱骨髁上骨折治療上的幾個問題？ 手法整復時尺偏畸形一定要肱骨髁上外髁內上髁骨折培訓課程課件肱骨髁上外髁內上髁骨折培訓課程課件肱骨髁上外髁內上髁骨折培訓課程課件肱骨外髁骨折又稱肱骨外髁骨骺骨折肱骨外髁骨折又稱肱骨外髁骨骺骨折概述肱骨外髁 骨折部位特殊 多發(fā)生在510歲兒童 晚期后遺癥明顯概述肱骨外髁 骨折部位特殊 多發(fā)生在510歲兒童 晚期后遺肱骨髁上外髁內上髁骨折培訓課程課件肱骨外髁骨折遠端包括：整個肱骨外髁、肱骨小頭骨骺、鄰近的肱骨滑車肱骨外髁骨折遠端包括：整個肱骨外髁、肱骨小頭骨骺、鄰近的肱骨肱骨髁上外髁內上髁骨折培訓課

31、程課件肱骨髁上外髁內上髁骨折培訓課程課件肱骨外髁是伸肌附著點應用解剖肱骨外髁是伸肌附著點應用解剖病因病機病因病機骨折塊因伸肌牽拉出現(xiàn)移位骨折塊因伸肌牽拉出現(xiàn)移位肱骨外髁被撕脫肱骨外髁被撕脫骨折塊撞擊摔倒時，肘部處于輕度屈曲外展位，橈骨頭撞擊肱骨外髁骨折塊向后外上方移位骨折塊撞擊摔倒時，肘部處于輕度屈曲外展位，橈骨頭撞擊肱骨外髁型骨折塊無移位移位情況分為四 度型骨折塊無移位移位情況分為四 度型骨折塊側方移位型骨折塊側方移位型骨折塊翻轉移位型骨折塊翻轉移位1、肘內側為中心明顯疼痛牽引中一、手法整復、夾板固定患兒6歲，摔傷右肘4月患兒4月前摔傷右肘，診斷為：肱骨外髁骨折。要麻醉：局麻或臂叢麻Puls

32、elessness 動脈搏動或消失1、肘內側為中心明顯疼痛多發(fā)生在510歲兒童在整復翻轉移位型骨折時，將前移翻轉型骨折變成后移翻轉型骨折，然后復位時將骨折塊推向肘后方，將肘關節(jié)內收，以擴大肱橈關節(jié)間隙，利于翻轉的骨折塊復位。肱骨外上髁骨骺提前骨化（2）先骨牽引，再復位肱骨外上髁骨骺提前骨化1、肘內側為中心明顯疼痛骨折整復的標準，影響屈肘的角度一、手法整復、夾板固定。輕度移位骨折，在線片上肱骨小頭骨化中心及干骺端骨片外移，偏離橈骨的縱軸線。固定6W，兒童一般4WO olecranon鷹嘴,是骨密質與骨松質交界處是應力弱點O olecranon鷹嘴,肱骨外髁骨折遠端包括：整個肱骨外髁、肱骨小頭骨骺

33、、鄰近的肱骨滑車O olecranon鷹嘴,1、肘內側為中心明顯疼痛型骨折連同尺橈骨向尺側或橈側移位型骨折連同尺橈骨向尺側或橈側移位肱骨髁上外髁內上髁骨折培訓課程課件肱骨外髁壓痛診斷要點1、肘外側為中心明顯疼痛2、肘關節(jié)半屈曲位3、肱骨外髁部位壓痛4、旋轉移位可捫及骨塊，若摸到表面粗糙及邊緣銳利的骨塊，則為翻轉移位型骨折5、肘后三角關系改變肱骨外髁壓痛診斷要點1、肘外側為中心明顯疼痛半屈曲位肘部活動受限 肱骨外髁骨折診斷要點半屈曲位 肱骨外髁骨折診斷要點X線檢查無移位骨折，肱骨外髁端僅有一骨折線顯示X線檢查無移位骨折，肱骨外髁端僅有一骨折線顯示輕度移位骨折，在線片上肱骨小頭骨化中心及干骺端骨片

34、外移，偏離橈骨的縱軸線。輕度移位骨折，在線片上肱骨小頭骨化中心及干骺端骨片外移，偏翻轉移位翻轉移位肱骨外髁骨折X線肱外髁移位肱骨外髁骨折X線肱外髁移位？不管患者年齡，請大家看這張片是否正常 。T trochlea滑車,手法整復時尺偏畸形一定要糾正，“寧橈勿尺”對于移位嚴重的翻轉型骨折，手法整復后骨折塊對位仍不穩(wěn)定者，可采用經(jīng)皮穿針內固定法1、肘內側為中心明顯疼痛牽引前另外由于骨折橫穿骺板，屬關節(jié)內骨折，關節(jié)液浸泡骨折處，可能發(fā)生延遲愈合和不愈合。傷后時間長（12d），局部損傷重，腫脹嚴重，并有水泡形成者：臥床休息，抬高患肢或做尺骨鷹嘴懸吊牽引(12kg),35d消腫后再復位患者16歲，男，3歲

35、時奔跑摔傷致右肘部腫痛，在當?shù)蒯t(yī)院石膏外固定，后發(fā)現(xiàn)右肘關節(jié)畸形，但未予重視，近2周來覺右手小拇指麻木，來院就診，攝片示：右肱骨外髁陳舊骨折，骨不連，假關節(jié)形成，伴肘外翻畸形。輕度移位骨折，在線片上肱骨小頭骨化中心及干骺端骨片外移，偏離橈骨的縱軸線。屈肌、旋前肌腱牽拉引起內上髁撕脫骨折。內上髁陷入關節(jié)（圖中分別為7歲 12歲 17歲）表現(xiàn)依賴于患者的年齡和骨化中心另外由于骨折橫穿骺板，屬關節(jié)內骨折，關節(jié)液浸泡骨折處，可能發(fā)生延遲愈合和不愈合。X線照片：肘部正側位兒童肘部損傷之一（舉重、投擲）手法治療：適用于一、二度骨折， 三、四度可試行手法?；颊?6歲，男，3歲時奔跑摔傷致右肘部腫痛，在當?shù)蒯t(yī)

36、院石膏外固定，后發(fā)現(xiàn)右肘關節(jié)畸形，但未予重視，近2周來覺右手小拇指麻木，來院就診，攝片示：右肱骨外髁陳舊骨折，骨不連，假關節(jié)形成，伴肘外翻畸形。肱骨小頭骨骺缺血性壞死肘關節(jié)伸直，前臂旋后位 ，尺側肘關節(jié)上、下各放一固定墊，四塊夾板從上臂中上段到前臂中下段，四條布帶敷扎，肘關節(jié)伸直稍外翻位固定2周，改屈肘90固定1周無移位骨折屈肘90，頸腕帶懸吊2-3周O olecranon鷹嘴,治 療 肱骨外髁骨折是不穩(wěn)定的，常因伸肌的牽拉而移位，甚至在固定期間也可以發(fā)生；另外由于骨折橫穿骺板，屬關節(jié)內骨折，關節(jié)液浸泡骨折處，可能發(fā)生延遲愈合和不愈合。因此治療要求解剖復位和妥善固定，最大程度恢復肘關節(jié)功能。？

37、不管患者年齡，請大家看這張片是否正常 。治 療 治療方法的選擇一、手法整復、夾板固定。二、手法整復、經(jīng)皮穿針內固定；三、切開復位克氏針內固定。治療方法的選擇一、手法整復、夾板固定。一、手法整復、夾板固定一、手法整復、夾板固定肱骨髁上外髁內上髁骨折培訓課程課件 在整復翻轉移位型骨折時，將前移翻轉型骨折變成后移翻轉型骨折，然后復位時將骨折塊推向肘后方，將肘關節(jié)內收，以擴大肱橈關節(jié)間隙，利于翻轉的骨折塊復位。骨折塊復位后，再進行肘關節(jié)屈伸展收，糾正骨折塊殘余移位，這一點甚為重要，以保證骨折的解剖復位和關節(jié)面的平整。 在整復翻轉移位型骨折時，將前移翻轉型骨折變成肱骨髁上外髁內上髁骨折培訓課程課件右肱骨外髁骨折，度翻轉移位，整復前右肱骨外髁骨折，度翻轉移位，整復前肱骨髁上外髁內上髁骨折培訓課程課件對于移位嚴重的翻轉型骨折，手法整復后骨折塊對位仍不穩(wěn)定者，可采用經(jīng)皮穿針內固定法鋼針撬撥復位對于移位嚴重的翻轉型骨折，手法整復后骨折塊對位仍不穩(wěn)定者，可 對于骨折塊外移和翻轉經(jīng)手法整復失敗及陳舊性外科翻轉移位骨折，可行切開復位內固定。標準肘外側入路能充分顯露骨折處。