股骨頭壞死簡(jiǎn)介課件

1、股骨頭壞死制作者：張利濤股骨頭壞死制作者：張利濤股骨頭解剖結(jié)構(gòu)股骨頭解剖結(jié)構(gòu)股骨頭解剖結(jié)構(gòu)股骨頭解剖結(jié)構(gòu)概述股骨頭壞死（）也稱為股骨頭缺血性壞死或者股骨頭無(wú)菌性壞死，是多種原因引起的股骨頭區(qū)缺血、細(xì)胞壞死，進(jìn)而出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)功能改變，在負(fù)重區(qū)出現(xiàn)軟骨下骨折、股骨頭塌陷，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的疾病。概述股骨頭壞死（）也稱為股骨頭缺血性壞死或者概述患者多為青壯年，男性居多，通常會(huì)在五十歲之前發(fā)病，病人會(huì)累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)。許多病人早期沒(méi)有癥狀，隨病情的加重而出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，如果不能及時(shí)診治，病情將逐漸進(jìn)展，最終發(fā)生關(guān)節(jié)破壞而需要行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（）治療。概述患

2、者多為青壯年，男性居多，通常會(huì)在五十歲之前發(fā)病，（二）病因及分類.損傷性股骨頭缺血性壞死.非損傷性股骨頭缺血性壞死（二）病因及分類.損傷性股骨頭缺血性壞死損傷性股骨頭壞死股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)脫位轉(zhuǎn)子間骨折股骨頭骨骺滑脫先天性髖關(guān)節(jié)脫位損傷性股骨頭壞死股骨頸骨折非損傷性股骨頭壞死藥物：糖皮質(zhì)激素毒物：酒精中毒感染：化膿性菌栓其他：先天性疾病、自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、內(nèi)分泌代謝性疾病非損傷性股骨頭壞死藥物：糖皮質(zhì)激素激素引起股壞死的機(jī)制（一）骨質(zhì)疏松學(xué)說(shuō) 激素直接刺激破骨細(xì)胞活動(dòng)，間接地使甲狀旁腺素分泌增多，從而減少鈣從腸道吸收，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨小梁變細(xì)和消失，由于細(xì)微損傷的

3、積累，對(duì)機(jī)械抵抗力降低，導(dǎo)致應(yīng)力集中、從而出現(xiàn)塌陷，壓縮區(qū)可見(jiàn)被壓縮的髓細(xì)胞和毛細(xì)血管壞死，最終導(dǎo)致骨缺血性壞死。激素引起股壞死的機(jī)制（一）骨質(zhì)疏松學(xué)說(shuō)股骨頭壞死簡(jiǎn)介課件激素引起股壞死的機(jī)制（二）血管和血液動(dòng)力學(xué)變化學(xué)說(shuō) 激素產(chǎn)生股骨頭內(nèi)小血管的炎癥，影響骨細(xì)胞的血供，導(dǎo)致骨細(xì)胞對(duì)脂肪的代謝功能，造成骨細(xì)胞內(nèi)脂肪的大量堆積，增加了骨內(nèi)壓又加速了骨細(xì)胞的死亡。激素引起股壞死的機(jī)制（二）血管和血液動(dòng)力學(xué)變化學(xué)說(shuō) 總結(jié)病因所有影響股骨頭周圍局部血運(yùn)供應(yīng)的，都會(huì)加速股骨頭壞死的進(jìn)程。總結(jié)病因所有影響股骨頭周圍局部血運(yùn)供應(yīng)的，都會(huì)加速股骨頭壞死天氣變化對(duì)骨科疾病影響的解釋 潮濕可造成臀部、腿部等處的皮膚

4、呼吸代謝功能失調(diào)，以致局部組織血流緩慢而引起微血管充血、瘀血、滲出增加，使患者的癥狀加重。因此，在潮濕的條件下，患者除適當(dāng)活動(dòng)外，應(yīng)保持工作和生活環(huán)境的干燥，以避免癥狀加重。 寒冷主要是通過(guò)對(duì)臀部和腿部的血管收縮，而致髖部的瘀血、缺血、水腫等血循環(huán)障礙，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活動(dòng)和注意保暖。天氣變化對(duì)骨科疾病影響的解釋 潮濕可造成臀部、腿部等處（三）癥狀臨床描述癥狀： 疼痛、活動(dòng)受限、跛行、局部壓痛、患肢短縮、肌肉萎縮。 體征：癥伸屈（）、癥伸展（）等（三）癥狀臨床描述癥狀： （） 疼痛：疼痛部位可在髖關(guān)節(jié)周圍，大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)、外側(cè)或膝部，開(kāi)始為隱痛、鈍痛

5、、間歇痛，特別是活動(dòng)多了疼痛加重，休息可緩解或減輕，也有呈持續(xù)性疼痛的。到晚期，行走活動(dòng)后加重，動(dòng)則即痛，靜則痛止。（） 疼痛：疼痛部位可在髖關(guān)節(jié)周圍，大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)、外側(cè)或膝（）跛行：導(dǎo)致跛行的原因有疼痛，髖關(guān)節(jié)功能受限。疼痛跛行的特點(diǎn)是患肢不敢負(fù)重踩地，患側(cè)足部剛一踏地便立即抬起，即健足落地重而時(shí)間長(zhǎng)，患足落地輕而時(shí)間短，功能受限。跛行的特點(diǎn)除疼痛、患肢短縮，最主要的表現(xiàn)是患髖內(nèi)收?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)緊緊向健側(cè)靠攏，甚至兩膝之間相互摩擦。（）跛行：導(dǎo)致跛行的原因有疼痛，髖關(guān)節(jié)功能受限。疼痛跛行的特（）髖關(guān)節(jié)功能障礙，主要表現(xiàn)為：外展、內(nèi)收前屈后伸困難、下蹲困難，不敢盤腿，關(guān)節(jié)僵硬，抬腿不靈活。（）

6、髖關(guān)節(jié)功能障礙，主要表現(xiàn)為：外展、內(nèi)收前屈后伸困難、下蹲（）患肢短縮，肌肉萎縮。（）患肢短縮，肌肉萎縮。線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松、囊腔和硬化混合存在，新月征、股骨頭節(jié)段性扁平及塌陷，死骨形成、髖臼骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙窄或消失、半脫位等。線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松、囊腔和硬化混合存在，新月征、股骨頭節(jié)段性扁分期期：正常期：無(wú)臨床癥狀 骨質(zhì)疏松 有異常期：疼痛 活動(dòng)受限 骨質(zhì)硬化與疏松 可見(jiàn)死骨期：軟骨下骨折（“新月癥”、關(guān)節(jié)面塌陷）期：股骨頭塌陷 關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)退變 骨贅增生（骨性關(guān)節(jié)炎）分期期：正常股骨頭壞死簡(jiǎn)介課件二期二期三期三期四期四期（四）治療方法.非手術(shù)治療.保留關(guān)節(jié)的手術(shù).假體置換術(shù)（四）治療方法.非手

7、術(shù)治療非手術(shù)治療.保護(hù)性負(fù)重.電磁刺激.藥物治療.體外震波.高壓氧治療.介入治療非手術(shù)治療.保護(hù)性負(fù)重保留關(guān)節(jié)的手術(shù)治療.髓芯減壓.經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù).病灶清除加帶血運(yùn)的骨移植保留關(guān)節(jié)的手術(shù)治療.髓芯減壓非手術(shù)治療的目的 重建和改善股骨頭血運(yùn)，維持其解剖承重力學(xué)關(guān)系，延緩或避免關(guān)節(jié)置換。非手術(shù)治療的目的 重建和改善股骨頭血運(yùn)，維持其解假體置換術(shù).雙極頭半關(guān)節(jié)成形術(shù).有限股骨頭表面置換術(shù).人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù).全表面置換成形術(shù)假體置換術(shù).雙極頭半關(guān)節(jié)成形術(shù)雙極頭半關(guān)節(jié)成形術(shù)雙極頭半關(guān)節(jié)成形術(shù)全表面置換成形術(shù)全表面置換成形術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（）人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（）（四）結(jié)合咨詢遇到的問(wèn)題.咨詢問(wèn)診

8、怎么問(wèn)？.咨詢過(guò)程中的病情怎么分析？.危害性該怎么告訴？.怎么跟患者講訴治療關(guān)鍵？.一般網(wǎng)頁(yè)的治療技術(shù)是什么？（四）結(jié)合咨詢遇到的問(wèn)題.咨詢問(wèn)診怎么問(wèn)？咨詢問(wèn)診模板.現(xiàn)在腹股溝是刺痛還是鈍痛，酸痛還是脹痛？.按壓腹股溝的位置，疼痛是否會(huì)顯著加重？.是否是行走的時(shí)候，疼痛會(huì)加重，休息之后會(huì)不會(huì)緩解？.可以不可以做盤腿動(dòng)作？.單靠腿部的力量，可以自己完成下蹲起立的動(dòng)作嗎？.腹股溝附近的肌肉有沒(méi)有出現(xiàn)萎縮，或者變細(xì)的情況呢？咨詢問(wèn)診模板.現(xiàn)在腹股溝是刺痛還是鈍痛，酸痛還是脹痛？病情分析 股骨頭壞死病因是在于血管受損，血運(yùn)供應(yīng)代謝降低，導(dǎo)致骨細(xì)胞逐步死亡，塌陷，會(huì)刺激股神經(jīng)，磨損關(guān)節(jié)面，從而疼痛加重，

9、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，走路跛行等。病情分析 股骨頭壞死病因是在于血管受損，血運(yùn)供應(yīng)危害性 由于股骨頭壞死有一個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程，如早期不能得到及時(shí)有效的治療，就會(huì)使股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，最后導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，使病人髖關(guān)節(jié)功能障礙而致殘致癱。病人在遭受生理病痛的同時(shí)，還要遭受心理創(chuàng)傷的煎熬，也給家庭、單位和社會(huì)增添了沉重的負(fù)擔(dān)。危害性 由于股骨頭壞死有一個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程，如早治療技術(shù)血管融通術(shù);.國(guó)際高能體外震波;.五聯(lián)同步整合療法；.五步再生療法；.第二代德國(guó)雙維靶向療法；可視微創(chuàng)五步再生療法；.三位一體療法治療技術(shù)血管融通術(shù);治療的關(guān)鍵 這方面的治療，首先是需要恢復(fù)受損的血管，打通血管，消除血栓等，促

10、進(jìn)血管融通，正常血運(yùn)系統(tǒng)建立，盡快恢復(fù)有塌陷的骨質(zhì)細(xì)胞，促進(jìn)舊骨變成新骨，保持正常的關(guān)節(jié)受力平衡，從而達(dá)到康復(fù)的目的。治療的關(guān)鍵 這方面的治療，首先是需要恢復(fù)受損的功能鍛煉的原則早期開(kāi)始、循序漸進(jìn)、被動(dòng)加主動(dòng)、等長(zhǎng)加等張，并在無(wú)痛下進(jìn)行。一般病人麻醉蘇醒后可取半坐位，鼓勵(lì)病人深呼吸有效咳嗽，活動(dòng)足踝關(guān)節(jié)。傷口疼痛時(shí)，可于鍛煉前分鐘服用止痛藥。一般術(shù)后第一天開(kāi)始功能鍛煉，次日，病情允許時(shí)，協(xié)助患者扶以助行器下床站立。周后可以去拐恢復(fù)正常行走。功能鍛煉的原則早期開(kāi)始、循序漸進(jìn)、被動(dòng)加主動(dòng)、等長(zhǎng)加等張功能鍛煉踝泵功能鍛煉踝泵髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)臀大肌肌力鍛煉臀大肌肌力鍛煉臀中肌鍛煉：髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收及側(cè)方抬腿鍛煉臀中肌鍛煉：髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收及側(cè)方抬腿鍛煉髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：站立位屈髖，外展，后伸髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：站立位屈髖，外展，后伸髖關(guān)節(jié)保護(hù)措施（后入路手術(shù)）髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)度雙腿不可交叉、盤腿，不可翹二郎腿（前入路病人）患肢不可過(guò)度內(nèi)旋不可坐過(guò)矮的凳子側(cè)臥位時(shí)，兩腿間夾一軟枕（向患側(cè)