肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療培訓(xùn)課件

1、概 要肝硬化結(jié)節(jié)與肝細(xì)胞癌的發(fā)生肝硬化的MRI檢查技術(shù)各種肝硬化結(jié)節(jié)的典型影像學(xué)表現(xiàn)肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像學(xué)表現(xiàn)110/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療概 要肝硬化結(jié)節(jié)與肝細(xì)胞癌的發(fā)生110/3/2022肝硬化結(jié)一、肝硬化結(jié)節(jié)與HCC的發(fā)生210/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療一、肝硬化結(jié)節(jié)與HCC的發(fā)生210/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌肝硬化相關(guān)的結(jié)節(jié)病變再生結(jié)節(jié)（RN）不典型增生結(jié)節(jié)（DN）低級DN高級DN肝細(xì)胞癌（HCC）高分化HCC中分化HCC低分化HCC其他偶發(fā)伴隨結(jié)節(jié)FNH等310/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療肝硬化相關(guān)的結(jié)節(jié)病變再生結(jié)節(jié)（RN）310

2、/3/2022肝硬Efremidis SC, et al. Eur Radiol 2002; 12:753410/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療Efremidis SC, et al. Eur RadioSuk Woo Nam, et al. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2006, 18:239247510/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療Suk Woo Nam, et al. European J6590%HCC多步癌變發(fā)生Taguchi et al. J. Surg. Oncol. 2005;92:1

3、00103610/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療6590%HCC多步癌變發(fā)生Taguchi et al. 二、肝硬化的MRI檢查技術(shù)710/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療二、肝硬化的MRI檢查技術(shù)710/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變影像學(xué)在肝硬化結(jié)節(jié)診治中的作用檢出病變定性診斷重點檢出小HCC檢出DN早期癌變灶鑒別HCC與RN/DN810/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療影像學(xué)在肝硬化結(jié)節(jié)診治中的作用檢出病變810/3/2022肝肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的基本病理變化結(jié)構(gòu)改變脂肪變性細(xì)胞密度離子變化假包膜瘢痕組織血供改變代謝改變細(xì)胞功能改變肝細(xì)胞枯否細(xì)胞膽管發(fā)育情況及其排泌功能

4、910/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的基本病理變化結(jié)構(gòu)改變910/3/2022肝硬肝硬化結(jié)節(jié)多步癌變過程中的血供變化門脈血供逐漸減少，異常動脈血供增加RNLow-DNHigh-DNWd-HCCMp-HCC1010/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療肝硬化結(jié)節(jié)多步癌變過程中的血供變化門脈血供逐漸減少，異常動脈MRI技術(shù)在肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的應(yīng)用T1WI/T2WI更好的軟組織分辨力化學(xué)位移成像脂肪變性的探測更敏感DWI細(xì)胞密度改變?nèi)S動態(tài)增強（LAVA / VIBE / THRIVE）對富血供病變更敏感特異性對比劑肝細(xì)胞對比劑：肝細(xì)胞功能及膽管發(fā)育、排泌枯否細(xì)胞對比劑：

5、枯否細(xì)胞數(shù)量及其功能SWI鐵沉積及微出血MRS反映代謝變化T1成像、彈力成像用于彌漫肝病，結(jié)節(jié)難以評估MRI分子靶向成像未能用于臨床1110/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療MRI技術(shù)在肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)的應(yīng)用T1WI/T2WI1110/肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的MRI掃描序列常規(guī)序列FSE/TSE T2WI+FS呼吸觸發(fā)屏氣單次激發(fā)序列FSPGR/FLASH/FFE同反相位LAVA/VIBE/THRIVE動態(tài)增強DWI補充技術(shù)特異性對比劑SWI1210/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的MRI掃描序列常規(guī)序列1210/3/2022肝MRI三維動態(tài)增強掃描技術(shù)釓對比劑0.10.2

6、mmol/kg2.53ml/S掃描時相每個容積10秒左右雙動脈期1518秒一次屏氣連掃2期門靜脈期5060秒平衡期35分鐘延遲期（根據(jù)需要延遲515分鐘）1310/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療MRI三維動態(tài)增強掃描技術(shù)釓對比劑1310/3/2022肝硬三、各種肝硬化結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)1410/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療三、各種肝硬化結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)1410/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)1、肝硬化再生結(jié)節(jié)（RN）肝硬化的基本病變一個結(jié)節(jié)由多個肝細(xì)胞增生形成組織分型小再生結(jié)節(jié)（小于/等于3mm）大再生結(jié)節(jié)（大于3mm）肝內(nèi)彌漫分布，通常為毫米級1510/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早

7、期影像診療1、肝硬化再生結(jié)節(jié)（RN）肝硬化的基本病變1510/3/20RN的CT、MRI表現(xiàn)肝內(nèi)彌漫分布與小DN難以區(qū)分CT平掃等密度或表現(xiàn)為肝實質(zhì)不均勻T1WI等或略高信號T2WI等或略低信號血供門靜脈供血為主，極少數(shù)RN動脈血供增多動脈期：常無明顯強化門靜脈期：等信號延遲期：強化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號結(jié)節(jié)1610/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療RN的CT、MRI表現(xiàn)肝內(nèi)彌漫分布1610/3/2022肝硬RN的CT、MRI表現(xiàn)1710/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療RN的CT、MRI表現(xiàn)1710/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的2、不典型增生結(jié)節(jié)（DN）HCC癌前病變一個

8、結(jié)節(jié)由一個肝細(xì)胞克隆增值形成細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)異常，但未到達(dá)HCC標(biāo)準(zhǔn)組織分型低級DN高級DN1810/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療2、不典型增生結(jié)節(jié)（DN）HCC癌前病變1810/3/202DN的CT、MRI表現(xiàn)可單發(fā)或多發(fā)小的DN淹沒于彌漫的RN中，難以檢出影像學(xué)可檢出較大的DN直徑1cm 或更大CT平掃：多為等密度，少數(shù)為輕微高密度T1WI：等或略高信號T2WI：等或略低信號血供門靜脈供血為主極少數(shù)低級DN和部分高級DN動脈血供增多動脈期：多數(shù)無明顯強化，少數(shù)可有明顯強化門脈期：等信號延遲期：強化纖維網(wǎng)格中的低密度或低信號結(jié)節(jié)1910/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療DN

9、的CT、MRI表現(xiàn)可單發(fā)或多發(fā)1910/3/2022肝硬T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI表現(xiàn)平衡期動脈期2010/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI3、小肝癌單個病灶直徑小于等于3厘米兩個病灶，其直徑之和小于等于3厘米中國肝癌病理協(xié)作組2110/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療3、小肝癌單個病灶直徑小于等于3厘米中國肝癌病理協(xié)作組211小肝癌的CT、MRI表現(xiàn)MRI優(yōu)于CTCT平掃等或略低密度常見信號模式T1WI低或等信號，T2WI略高信號T1WI略高信號，T2WI略高信號1520可見脂肪變性

10、（化學(xué)位移成像）7080顯示假包膜多為增強快進(jìn)快出強化2210/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療小肝癌的CT、MRI表現(xiàn)MRI優(yōu)于CT2210/3/2022男性，67歲。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WI注藥前動脈晚期平衡期門脈期動脈早期2310/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療男性，67歲。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WI注藥前動脈晚期平衡門脈期T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌2410/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療門脈期T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌2410平衡期肝細(xì)胞期門脈期動脈期莫迪司增強掃描2510/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診

11、療平衡期肝細(xì)胞期門脈期動脈期莫迪司增強掃描2510/3/202肝細(xì)胞癌脂肪變性CT-COut-of-phaseIn-phase2610/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療肝細(xì)胞癌脂肪變性CT-COut-of-phaseIn-pha丙型肝炎合并小肝癌小肝癌的另一種常見信號模式T1WI、T2WI均為高信號2710/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療丙型肝炎合并小肝癌小肝癌的另一種常見信號模式2710/3/2T2WI低信號，T1WI高信號能除外HCC ?病理：高分化HCC2810/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療T2WI低信號，T1WI高信號能除外HCC ?病理：高分化HT1WI

12、T2WI動脈期門脈期平衡期肝癌都快進(jìn)快出嗎？2910/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療T1WIT2WI動脈期門脈期平衡期肝癌都快進(jìn)快出嗎？2910動脈期門脈期平衡期HE染色肝癌都快進(jìn)快出嗎？3010/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療動脈期門脈期平衡期HE染色肝癌都快進(jìn)快出嗎？3010/3/2 對肝硬化再生結(jié)節(jié)及小肝癌的顯示（MSCT與MRI比較）3110/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療 對肝硬化再生結(jié)節(jié)及小肝癌的顯示（MSCT與MRI比較）31原發(fā)血色病，小肝癌（MRI versus MDCT）T2WICT動脈期動脈晚期平衡期門脈期CT門脈期CT平衡期3210/3/2

13、022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療原發(fā)血色病，小肝癌（MRI versus MDCT）T2WIT2WIT1WI動脈期平衡期門脈期DWI乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI對小肝癌的檢出3310/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療T2WIT1WI動脈期平衡期門脈期DWI乙肝肝硬化，微小肝癌四、DN癌變的早期影像學(xué)表現(xiàn)3410/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療四、DN癌變的早期影像學(xué)表現(xiàn)3410/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)T1WI信號降低T2WI信號升高T2WI低信號病灶內(nèi)出現(xiàn)略高信號小結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)）結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)脂肪變性血供由門靜脈供血為主轉(zhuǎn)變?yōu)楦蝿用}供血為主病灶內(nèi)出現(xiàn)動脈期強化結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)中結(jié)

14、節(jié)強化）DWI上結(jié)節(jié)呈現(xiàn)高信號或部分呈高信號枯否細(xì)胞數(shù)目和功能減低，攝取SPIO能力下降結(jié)節(jié)直徑大于3厘米出現(xiàn)假包膜病灶進(jìn)行性增大 DN癌變危險信息3510/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療T1WI信號降低DN癌變危險信息3510/3/2022肝硬化B超CT-CCT+CT1WIT2WIT1WI+C高級DN癌變（結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)及強化）3610/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療B超CT-CCT+CT1WIT2WIT1WI+C高級DN癌變DN癌變（典型的結(jié)中結(jié)）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS3710/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療DN癌變（典型的結(jié)中結(jié)）同相位T1W

15、I反相位T1WIT2WIDN癌變（結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪變性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS3810/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療DN癌變（結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪變性）同相位T1WI反相位T1WIT2WT2WIMultihance 肝細(xì)胞期碘油CTMultihance 動脈期CT動脈期T1WIT2WI3910/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療T2WIMultihance 肝細(xì)胞期碘油CTMultihaT2WI（1998年9月） T2WI（2001年4月） Feridex（2001年4月） 動脈期（2001年4月） DN（高級）癌變4010/3/2022肝硬化結(jié)節(jié)癌變的早期影像診療T2WI（1998年9月） T2WI（2001年4月） Fe小 結(jié)肝硬化結(jié)節(jié)種類繁多DN為癌前病變以下表現(xiàn)可能提示DN癌變或小肝癌結(jié)