抑郁障礙的診斷和臨床評(píng)估-PowerPointPres

1、抑郁障礙的診斷和臨床評(píng)估中國(guó)疾病控制中心精神衛(wèi)生中心精神障礙防治指南1概述臨床特征診斷和分類鑒別診斷癥狀評(píng)估 課件內(nèi)容2概 述3心境或情感顯著而持久的改變以低落為基本臨床表現(xiàn),可伴或不伴焦慮伴有相應(yīng)的整體活動(dòng)水平（思維和行為）的改變，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)精神病性癥狀,其它癥狀多繼發(fā)于心境改變有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解定義4 大約三分之一者從未診治 大多數(shù)抑郁癥狀未引起病人、家屬、醫(yī)生重視 大多數(shù)軀體疾病伴發(fā)的抑郁障礙被忽視 被非精神科醫(yī)生漏診者高達(dá)60% 綜合醫(yī)院就診者中，接受了合理治療者僅10%診治現(xiàn)狀5認(rèn)識(shí)抑郁發(fā)作6多因素疊加 遺傳素質(zhì) 生物因素 社會(huì)心理因素 病因和發(fā)病機(jī)理7遺傳易感性早

2、期負(fù)性生活事件易損性表型抑郁焦慮內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)From C. B. Nemeroff, 2000生活事件生命早期成年中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)改變 CRH 系統(tǒng)功能過(guò)高 5-HT和NE系統(tǒng)功能不足 遺傳攜帶的海馬神經(jīng)損害 對(duì)海馬的神經(jīng)毒性作用病因和發(fā)病機(jī)理8抑郁癥是一種慢性、復(fù)發(fā)性和進(jìn)行性疾病抑郁癥與大腦的功能和結(jié)構(gòu)改變有關(guān)抑郁癥、應(yīng)激可以抑制神經(jīng)生長(zhǎng)因子和代償性的神經(jīng)生成1. Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.2. Maletic V. Prim Psychiatry 2005;12(suppl 10):7-9.抑

3、郁癥是一種軀體疾?。?Keller MB, et al. Arch Gen Psychiatry 1992;49(10):809-816.54%16%11%6%1%02040606 月1 年2 年4 年5 年% 痊愈率（% Recovery Rate）100痊愈(Recovery)=精神狀態(tài)評(píng)定量表 (PSR) 評(píng)分1 或 2分，持續(xù)8周痊愈(Recovery)=持續(xù)的臨床治愈(Remission)N=431痊愈率隨發(fā)作時(shí)間的延長(zhǎng)而降低10* 患者在前一次抑郁發(fā)作痊愈后，接受3-15年隨訪。Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2000; 157:1501-1504

4、. Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1000-1006. 3. Frank E, et al. Arch Gen Psychiatry. 1990;47:1093-1099.長(zhǎng)期隨訪抑郁癥痊愈后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) (%) *首次發(fā)作1,2第二次發(fā)作2第三次發(fā)作2,302040608010050%70%80%-90%復(fù)發(fā)隨發(fā)作次數(shù)的增加而升高11Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.既往抑郁癥發(fā)作次數(shù)10風(fēng)險(xiǎn) (讓步比)01234567-8024689-11僅女性被試者

5、N=2,395近期生活應(yīng)激導(dǎo)致抑郁的可能性每月的抑郁發(fā)作風(fēng)險(xiǎn) (OR) 抑郁癥的進(jìn)展: 連續(xù)發(fā)作的不良效應(yīng)12Bremner JD, et al. Am J Psychiatry 2000;157(1):115-118.Reprinted with permission from JD Bremner.抑郁癥的海馬萎縮正常抑郁癥抑郁癥會(huì)導(dǎo)致腦萎縮！13Sheline YI, et al. Am J Psychiatry 2003;160(8):1516-1518.門(mén)診女性復(fù)發(fā)性抑郁患者抑郁癥的未治天數(shù)總海馬體積 (mm3)R2=.28 N=38*P=.000601000200030004000

6、3000350040004500500055006000*海馬總體積和抑郁癥未治療的時(shí)間呈顯著的負(fù)相關(guān)海馬體積與抑郁癥未治時(shí)間相關(guān)*14神經(jīng)生成 (新神經(jīng)元的生成) 在出生后持續(xù)存在，直至成年腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF ）與新神經(jīng)元的產(chǎn)生及其生長(zhǎng)和發(fā)育有關(guān) 海馬對(duì)情緒和記憶有重要作用神經(jīng)生成發(fā)生于海馬抑郁患者的海馬體積減少抑郁時(shí)BDNF下調(diào)，而成功的抗抑郁劑治療可使之增加5-羥色胺和去甲腎上腺素均可以調(diào)節(jié)BDNFDuman RS, et al. Arch Gen Psychiatry 1997;54(7):597-606.Gould E. Neuropsychopharmacology 19

7、99;21(2 suppl):46S-51S. Sheline YI, et al. Proc Natl Acad Sci USA 1996;93(9):3908-3913. 應(yīng)激和神經(jīng)生成15Cooper JR, et al. The Biochemical Basis of Neuropharmacology. 8th ed. New York: Oxford University Press; 2003.邊緣系統(tǒng)前額葉皮質(zhì)藍(lán)斑(NE的起源)脊核(5-HT的起源)杏仁核海馬下行5-HT通路下行NE通路人腦中的5-HT和NE通路16正常狀態(tài)抑郁癥抑郁癥 很多生理功能通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié) 抑郁癥患

8、者神經(jīng)遞質(zhì)傳遞下降 突觸后膜發(fā)生適應(yīng)性改變精神藥理學(xué)機(jī)理由于缺乏NT，受體進(jìn)行調(diào)整17臨床特征18外在表現(xiàn)：（表情、姿勢(shì)、言語(yǔ)、行為）典型癥狀：心境低落為抑郁癥特征癥狀，有晝夜節(jié)律改變，是內(nèi)源性抑郁的典型癥狀 抑郁心境悲傷、心里難受、有壓抑感、活著沒(méi)意義； 喪失興趣失去樂(lè)趣、對(duì)任何事都提不起勁、生活乏味； 精力喪失疲乏、無(wú)力、無(wú)精打采、力不從心； 自我評(píng)價(jià)低無(wú)用感、無(wú)望感、無(wú)助感、無(wú)價(jià)值感； 意志活動(dòng)減退生活被動(dòng)、疏懶、回避社交、行為緩慢。 抑郁癥核心臨床表現(xiàn)19抑郁心境：情緒低落愉快感缺失興趣索然焦慮臨床表現(xiàn)思維遲鈍：話少、聲音低應(yīng)答緩慢自責(zé)自罪、消極意念20動(dòng)作、行為：明顯減少反應(yīng)遲鈍回避

9、社交抑郁性木僵臨床表現(xiàn)生物學(xué)癥狀：睡眠困難、如：早醒食欲減退體重下降性欲下降晝重夜輕21涉及許多方面，常見(jiàn)有 睡眠障礙： 早醒、入睡困難、多夢(mèng)、個(gè)別睡 眠增多 消化系癥狀：食欲減退、體重減輕、口干、便秘 性功能障礙：性欲減退，性感缺乏、陽(yáng)萎 心血管方面：心悸、胸悶 內(nèi)分泌紊亂：閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂其他癥狀自責(zé)自罪、疑病及貧窮妄想等臨床表現(xiàn)軀體或生物學(xué)癥狀22其他癥狀：強(qiáng)迫、恐懼等幻覺(jué)、妄想等非特征性癥狀臨床表現(xiàn)認(rèn)知癥狀：記憶下降注意力集中困難抽象思維困難等23自殺觀念和行為可在疾病開(kāi)始好轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)，不一定嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)自殺常毫無(wú)征兆，突然發(fā)生十分意外病人可以采取需忍受極大的痛苦的方式來(lái)自殺2/3抑郁癥患者

10、曾有自殺想法與行為，15%-25%抑郁癥患者最終自殺成功臨床注意點(diǎn)24 抑郁/沮喪/心境低落 76% 疲乏/沒(méi)有精力/倦怠 73% 睡眠減少/早醒/中斷 63% 時(shí)?？奁?想哭 59% 焦躁煩悶/緊張/害怕 57%抑郁癥臨床癥狀發(fā)生率25軀體癥狀出現(xiàn)頻率軀體癥狀出現(xiàn)頻率睡眠障礙98%體重減輕63%疲乏83%頭痛42%頭及胸部壓縮感75%頸/背部疼痛42%胃納失常71%胃腸癥狀36%便秘67%心血管癥狀25%抑郁障礙軀體癥狀的發(fā)生率26起?。壕徛l(fā)?。ㄇ?、冬季多發(fā)）年齡：年齡2050歲（女性早于男性）病程：抑郁69月，發(fā)作性預(yù)后：1520%趨于慢性化病程特征（1）27 首次發(fā)作者50%會(huì)再發(fā) 二

11、次發(fā)作者70%會(huì)再發(fā) 三次發(fā)作者90%會(huì)再發(fā) 33%在一年內(nèi)復(fù)發(fā) 54%在三年內(nèi)復(fù)發(fā) 73%在八年內(nèi)復(fù)發(fā)病程特征（2）28抑郁發(fā)作后一年的自然轉(zhuǎn)歸1年抑郁40%：恢復(fù)20%：心境惡劣RecoveryDysthymiaDepression40%：抑郁自然轉(zhuǎn)歸（1）29顯效者停藥后代以安慰劑8周40%：維持良好12月50%：抑郁復(fù)發(fā)自然轉(zhuǎn)歸（2）30顯效者停藥后維持用藥85%：維持良好12月10-15%：抑郁再發(fā)8周自然轉(zhuǎn)歸（3）31抑郁發(fā)作診斷32主要根據(jù)病史、臨床癥狀、病程特點(diǎn)及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查比照相關(guān)的精神疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)把握疾病橫斷面的主要癥狀或癥狀群及縱向病程特點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)分析診斷要點(diǎn)

12、33可伴有軀體癥狀 抑郁發(fā)作時(shí)，軀體癥狀更為多見(jiàn)，不適體訴可涉及各系統(tǒng)器官，其中早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退及抑郁心境晨重夜輕等生物學(xué)特征有助于診斷 可伴有精神病性癥狀 診斷率不足往往與臨床醫(yī)生過(guò)分重視、并放大精神病性癥狀在疾病診斷中的重要性 焦慮癥狀 超過(guò)50%的抑郁癥患者伴有焦慮癥狀，而這些焦慮癥狀通常會(huì)掩蓋抑郁癥狀 臨床特征難點(diǎn) 34典型的抑郁發(fā)作呈發(fā)作-緩解病程，但部分難治性抑郁癥患者以及慢性抑郁發(fā)作患者可能表現(xiàn)為遷延性病程，應(yīng)注意在慢性病程中的波動(dòng)性和潛在的發(fā)作-緩解特點(diǎn) 臨床病程難點(diǎn) 35Keller et al. Psychopharmacol Bull 1995; 31:

13、205-213.時(shí)間 (年)癥狀嚴(yán)重程度慢性抑郁癥抑郁情緒在絕大多數(shù)時(shí)間均存在或持續(xù)至少2年慢性重度抑郁癥 重度抑郁至少持續(xù)2年雙重抑郁癥慢性抑郁癥合并重度抑郁癥至少2年慢性抑郁癥的亞型36F32 抑郁發(fā)作 三種不同形式的抑郁發(fā)作（輕度、中度、重度） 各種形式的典型發(fā)作，通常有心境低落、興趣和愉快感喪失常見(jiàn)癥狀: 勞累增加和活動(dòng)減少的精力降低 還有稍做事情即感覺(jué)明顯的倦怠ICD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）37F32 抑郁發(fā)作其它常見(jiàn)癥狀：集中注意和注意的能力降低自我評(píng)價(jià)和自信降低自罪觀念和無(wú)價(jià)值感（即使在輕度發(fā)作中也有）認(rèn)為前途暗淡悲觀自傷或自殺的觀念或行為睡眠障礙食欲下降ICD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（2

14、）38F32 抑郁發(fā)作F32.0 輕度抑郁發(fā)作 具有典型的抑郁發(fā)作癥狀，所有癥狀都不應(yīng)達(dá)到重度 整個(gè)發(fā)作持續(xù)至少2周 輕度抑郁發(fā)作的患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進(jìn)行日常的工作和社交活動(dòng)有一定困難，但患者仍保留部分社會(huì)功能ICD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）39F32 抑郁發(fā)作F32.1 中度抑郁發(fā)作 整個(gè)發(fā)作至少持續(xù)2周 通常中度抑郁患者進(jìn)行工作，社交或家務(wù)活動(dòng)有相當(dāng)困難ICD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）40F32 抑郁發(fā)作F32.2 重度抑郁發(fā)作，不伴有精神病性癥狀 常表現(xiàn)出明顯的痛苦或激越 自尊喪失、無(wú)用感、自罪感很突出 極嚴(yán)重的病例，自殺是常見(jiàn)的危險(xiǎn) 常存在軀體癥狀 抑郁發(fā)作一般持續(xù)兩周在癥狀極為嚴(yán)重或起

15、病非常急驟時(shí)，不足兩周的病程作出診斷也是合理的ICD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）41F32 抑郁發(fā)作F32.2 重度抑郁發(fā)作，伴有精神病性癥狀 符合重度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，并且存在妄想、幻覺(jué)或抑郁性木僵 妄想一般涉及自罪、貧窮或?yàn)?zāi)難迫在眉睫的觀念，患者自認(rèn)對(duì)災(zāi)難降臨負(fù)有責(zé)任 聽(tīng)幻覺(jué)常為詆毀或指責(zé)性聲音 嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)遲滯可發(fā)展為木僵 妄想或幻覺(jué)多與心境相協(xié)調(diào) ICD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（6）42F33 復(fù)發(fā)性抑郁發(fā)作 反復(fù)出現(xiàn)明確的抑郁發(fā)作歷史，不存在符合躁狂標(biāo)準(zhǔn)的心境高漲和活動(dòng)過(guò)度的獨(dú)立發(fā)作 抑郁發(fā)作的起病年齡、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率等均無(wú)固定規(guī)律 發(fā)作間期一般緩解完全I(xiàn)CD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（7）4

16、3F34 持續(xù)性心境障礙 表現(xiàn)為持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少（即或有的話）嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁 一次持續(xù)數(shù)年，有時(shí)占據(jù)個(gè)體一生中的大部分時(shí)間，因而造成相當(dāng)程度的主觀痛苦和功能殘缺 在某些情況下，反復(fù)單次發(fā)作的躁狂以及輕度或重度的抑郁發(fā)作可疊加在持續(xù)的心境障礙之上ICD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（8）44抑郁發(fā)作評(píng)估45HAMD17、21及24項(xiàng)三種版本HAMD的大部分項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分（從0到4），少數(shù)項(xiàng)目采用0-2分的3級(jí)評(píng)分法HAMD -17的劃界是：24分以上為嚴(yán)重抑郁，17分以上為中度抑郁，7分以下為無(wú)抑郁癥狀 HAMD信度和效度很好，能夠評(píng)估精神運(yùn)動(dòng)性遲滯這

17、類癥狀，文盲和癥狀嚴(yán)重的患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD)46MADRS 量表為Montgomery和sberg（1979）編制共10個(gè)項(xiàng)目，取06的7級(jí)記分法主要用于評(píng)定抗抑郁治療的療效許多精神藥理學(xué)研究均采用這一量表除其中第一項(xiàng)為觀察項(xiàng)外，其余均為自我報(bào)告評(píng)定 這一量表應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的?？乒ぷ髡呷卧u(píng)定員Montgomery-sberg抑郁量表（MADRS） 47抑郁障礙鑒別診斷48識(shí)別抑郁癥的核心癥狀 情緒低落，思維遲緩，活動(dòng)抑制識(shí)別動(dòng)力缺乏相關(guān)癥狀 疲勞感/無(wú)精力，無(wú)動(dòng)力 1/3抑郁癥患者以動(dòng)力缺乏為主導(dǎo)癥狀 2/3抑郁癥患者喪失精力，疲乏如何識(shí)別（1）49常見(jiàn)的誤診/漏診情況 自我誤診如：心

18、臟病，貧血，神經(jīng)痛等 醫(yī)生誤診如：植物神經(jīng)功能紊亂，神經(jīng)衰弱，神經(jīng)官能癥，神經(jīng)系統(tǒng)疾病等如何識(shí)別（2）50器質(zhì)性疾病繼發(fā)性抑郁障礙器質(zhì)性疾病、或有服用某種藥物或使用精神活性物質(zhì)史，體征，輔助檢查指標(biāo)意識(shí)障礙、遺忘綜合征及智能障礙病情消長(zhǎng)波動(dòng)既往心境障礙的發(fā)作史鑒別診斷51精神分裂癥原發(fā)癥狀：情感淡漠與情感低落思維、情感和意志行為的協(xié)調(diào)性病程：發(fā)作進(jìn)展或持續(xù)進(jìn)展與間歇發(fā)作性病前性格、家族遺傳史、預(yù)后和藥物治療的反應(yīng)等因素鑒別診斷52創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷性事件焦慮、痛苦、易激惹的情感改變與抑郁心境精神運(yùn)動(dòng)性遲緩入睡困難與早醒與創(chuàng)傷有關(guān)的惡夢(mèng)、夢(mèng)魘的闖入性回憶鑒別診斷53其他癥狀：強(qiáng)迫、恐懼等幻覺(jué)、妄

19、想等非特征性癥狀臨床表現(xiàn)認(rèn)知癥狀：記憶下降注意力集中困難抽象思維困難等54自殺觀念和行為可在疾病開(kāi)始好轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)，不一定嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)自殺常毫無(wú)征兆，突然發(fā)生十分意外病人可以采取需忍受極大的痛苦的方式來(lái)自殺2/3抑郁癥患者曾有自殺想法與行為，15%-25%抑郁癥患者最終自殺成功臨床注意點(diǎn)55 抑郁/沮喪/心境低落 76% 疲乏/沒(méi)有精力/倦怠 73% 睡眠減少/早醒/中斷 63% 時(shí)?？奁?想哭 59% 焦躁煩悶/緊張/害怕 57%抑郁癥臨床癥狀發(fā)生率56軀體癥狀出現(xiàn)頻率軀體癥狀出現(xiàn)頻率睡眠障礙98%體重減輕63%疲乏83%頭痛42%頭及胸部壓縮感75%頸/背部疼痛42%胃納失常71%胃腸癥狀36%

20、便秘67%心血管癥狀25%抑郁障礙軀體癥狀的發(fā)生率57起病：緩慢發(fā)?。ㄇ?、冬季多發(fā)）年齡：年齡2050歲（女性早于男性）病程：抑郁69月，發(fā)作性預(yù)后：1520%趨于慢性化病程特征（1）58 首次發(fā)作者50%會(huì)再發(fā) 二次發(fā)作者70%會(huì)再發(fā) 三次發(fā)作者90%會(huì)再發(fā) 33%在一年內(nèi)復(fù)發(fā) 54%在三年內(nèi)復(fù)發(fā) 73%在八年內(nèi)復(fù)發(fā)病程特征（2）59抑郁發(fā)作后一年的自然轉(zhuǎn)歸1年抑郁40%：恢復(fù)20%：心境惡劣RecoveryDysthymiaDepression40%：抑郁自然轉(zhuǎn)歸（1）60顯效者停藥后代以安慰劑8周40%：維持良好12月50%：抑郁復(fù)發(fā)自然轉(zhuǎn)歸（2）61顯效者停藥后維持用藥85%：維持良好

21、12月10-15%：抑郁再發(fā)8周自然轉(zhuǎn)歸（3）62抑郁發(fā)作診斷63主要根據(jù)病史、臨床癥狀、病程特點(diǎn)及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查比照相關(guān)的精神疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)把握疾病橫斷面的主要癥狀或癥狀群及縱向病程特點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)分析診斷要點(diǎn)64可伴有軀體癥狀 抑郁發(fā)作時(shí)，軀體癥狀更為多見(jiàn)，不適體訴可涉及各系統(tǒng)器官，其中早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退及抑郁心境晨重夜輕等生物學(xué)特征有助于診斷 可伴有精神病性癥狀 診斷率不足往往與臨床醫(yī)生過(guò)分重視、并放大精神病性癥狀在疾病診斷中的重要性 焦慮癥狀 超過(guò)50%的抑郁癥患者伴有焦慮癥狀，而這些焦慮癥狀通常會(huì)掩蓋抑郁癥狀 臨床特征難點(diǎn) 65典型的抑郁發(fā)作呈發(fā)作-緩解病程，但部

22、分難治性抑郁癥患者以及慢性抑郁發(fā)作患者可能表現(xiàn)為遷延性病程，應(yīng)注意在慢性病程中的波動(dòng)性和潛在的發(fā)作-緩解特點(diǎn) 臨床病程難點(diǎn) 66Keller et al. Psychopharmacol Bull 1995; 31:205-213.時(shí)間 (年)癥狀嚴(yán)重程度慢性抑郁癥抑郁情緒在絕大多數(shù)時(shí)間均存在或持續(xù)至少2年慢性重度抑郁癥 重度抑郁至少持續(xù)2年雙重抑郁癥慢性抑郁癥合并重度抑郁癥至少2年慢性抑郁癥的亞型67F32 抑郁發(fā)作 三種不同形式的抑郁發(fā)作（輕度、中度、重度） 各種形式的典型發(fā)作，通常有心境低落、興趣和愉快感喪失常見(jiàn)癥狀: 勞累增加和活動(dòng)減少的精力降低 還有稍做事情即感覺(jué)明顯的倦怠ICD-1

23、0 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）68F32 抑郁發(fā)作其它常見(jiàn)癥狀：集中注意和注意的能力降低自我評(píng)價(jià)和自信降低自罪觀念和無(wú)價(jià)值感（即使在輕度發(fā)作中也有）認(rèn)為前途暗淡悲觀自傷或自殺的觀念或行為睡眠障礙食欲下降ICD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）69F32 抑郁發(fā)作F32.0 輕度抑郁發(fā)作 具有典型的抑郁發(fā)作癥狀，所有癥狀都不應(yīng)達(dá)到重度 整個(gè)發(fā)作持續(xù)至少2周 輕度抑郁發(fā)作的患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進(jìn)行日常的工作和社交活動(dòng)有一定困難，但患者仍保留部分社會(huì)功能ICD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）70F32 抑郁發(fā)作F32.1 中度抑郁發(fā)作 整個(gè)發(fā)作至少持續(xù)2周 通常中度抑郁患者進(jìn)行工作，社交或家務(wù)活動(dòng)有相當(dāng)困難ICD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)

24、（4）71F32 抑郁發(fā)作F32.2 重度抑郁發(fā)作，不伴有精神病性癥狀 常表現(xiàn)出明顯的痛苦或激越 自尊喪失、無(wú)用感、自罪感很突出 極嚴(yán)重的病例，自殺是常見(jiàn)的危險(xiǎn) 常存在軀體癥狀 抑郁發(fā)作一般持續(xù)兩周在癥狀極為嚴(yán)重或起病非常急驟時(shí)，不足兩周的病程作出診斷也是合理的ICD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）72F32 抑郁發(fā)作F32.2 重度抑郁發(fā)作，伴有精神病性癥狀 符合重度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，并且存在妄想、幻覺(jué)或抑郁性木僵 妄想一般涉及自罪、貧窮或?yàn)?zāi)難迫在眉睫的觀念，患者自認(rèn)對(duì)災(zāi)難降臨負(fù)有責(zé)任 聽(tīng)幻覺(jué)常為詆毀或指責(zé)性聲音 嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)遲滯可發(fā)展為木僵 妄想或幻覺(jué)多與心境相協(xié)調(diào) ICD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（6）73F33 復(fù)發(fā)性抑郁發(fā)作 反復(fù)出現(xiàn)明確的抑郁發(fā)作歷史，不存在符合躁狂標(biāo)準(zhǔn)的心境高漲和活動(dòng)過(guò)度的獨(dú)立發(fā)作 抑郁發(fā)作的起病年齡、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率等均無(wú)固定規(guī)律 發(fā)作間期一般緩解完全I(xiàn)CD-10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（7）74F34 持續(xù)性心境障礙 表現(xiàn)為持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少（即或有的話）嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁 一次持續(xù)