甲狀腺相關(guān)眼病課件

1、甲狀腺相關(guān)眼病 阜陽市人民醫(yī)院眼 科：楊 妮概念病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)病情評估治療原則護(hù)理甲狀腺相關(guān)眼病概念 甲狀腺相關(guān)眼病 （thyroidassociatedophthalmopathy,TAO）屬自身免疫性疾病，其發(fā)病率居成人眼眶病之首。病變主要累及眼眶組織。目前，對該病的治療盡管已經(jīng)取得一些進(jìn)展，但其療程長，復(fù)發(fā)率較高，尚不能取得完全的功能和外觀的改善。病因及發(fā)病機(jī)制 確切發(fā)病機(jī)制不清楚，但已公認(rèn)為自身免疫性疾病。臨床上甲狀腺功能多表現(xiàn)為亢進(jìn)，但也可低下或正常。病理改變主要為眼外肌水腫、淋巴細(xì)胞侵潤、肌肉變性壞死和纖維化等。臨床表現(xiàn)(一) 眼瞼退縮、下落遲緩當(dāng)上瞼緣在角膜緣處或上方，下

2、瞼緣在角膜緣下方1-2mm，就可診斷為眼瞼退縮。在眼瞼退縮中，上瞼退縮多見。上瞼退縮、下落遲緩是具有診斷價值的眼征。TAO患者出現(xiàn)眼瞼退縮的原因可能是：Muller肌作用過度；提上瞼肌或下瞼縮肌與周圍組織粘連。 臨床表現(xiàn)(三) 軟組織受累眼瞼充血腫脹球結(jié)膜充血水腫淚器受累：淚阜、淚腺的充血水腫眼眶軟組織腫脹引起患者的一系列臨床癥狀，如眼部不適、眼干、脹痛、異物感、畏光、流淚、復(fù)視、視力下降等。 臨床表現(xiàn)(四) 眼外肌受累受累較多的依次是下直肌、上直肌和內(nèi)直肌，外直肌受累較少見。 眼球向受累肌肉運(yùn)動相反的方向轉(zhuǎn)動障礙，如下直肌病變，眼球向上轉(zhuǎn)動受限。眼外肌增厚，患者多主訴復(fù)視。復(fù)視造成頭疼、眼脹

3、、生活學(xué)習(xí)和工作極端困難?？唇锘蜷喿x不能持久，久后患者感到眼痛、頭昏，類似青光眼的表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)(六) 視神經(jīng)病變視神經(jīng)病變是TAO的繼發(fā)性改變 ，主要原因是由于眶尖眼外肌腫大對視神經(jīng)壓迫、眶內(nèi)水腫或眶壓增高所致。本病變進(jìn)展較緩慢，視功能逐漸下降，很少有急性發(fā)作者。 視力減退、視野縮小或有病理性暗點；眼底可見視乳頭水腫或蒼白，視網(wǎng)膜水腫或滲出，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張。 病情評估輔助檢查1影像學(xué)檢查CT檢查證實眼外肌肥大。2眼眶超聲：顯示眼外肌的肥大，眼眶脂肪墊增厚，視神經(jīng)邊緣重描，且向后延長等。治療原則 包括藥物治療，放射治療，物理治療和手術(shù)治療。對暴露性角膜炎的患者應(yīng)保護(hù)好角膜，及時滴眼藥和

4、涂眼膏。病變早期以抑制炎癥反應(yīng)、減輕眶內(nèi)組織水腫和對視神經(jīng)壓迫為主，常用糖皮質(zhì)激素全身和眼局部治療。01一般護(hù)理02心理護(hù)理03治療與藥物護(hù)理04健康指導(dǎo)護(hù)理1.一般護(hù)理（1）按眼科一般護(hù)理常規(guī)。（2）衣領(lǐng)、腰帶不宜系的過緊，睡眠時枕頭適當(dāng)墊高，避免長時間低頭、彎腰，以減少由頭部淤血而導(dǎo)致的眶壓升高。2.心理護(hù)理（1）TAO患者由于疾病所致突眼而帶來外表形象的改變，使其生理、心理受到傷害，都存在不同程度的情緒壓抑、焦慮等心理問題，對此要主動與病人溝通，減輕或解除病人的心理壓力。2.心理護(hù)理（2）由于患者缺乏防病知識，可對疾病的治療和預(yù)后失去信心。護(hù)理人員要做好入院健康教育，舉辦甲狀腺相關(guān)眼病知

5、識系列講座，增強(qiáng)患者治療的信心，提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。（3）角膜護(hù)理按眼眶腫瘤護(hù)理常規(guī)中的角膜護(hù)理。3.治療及藥物護(hù)理（1）全身和局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時要注意糖皮質(zhì)激素長期大量使用會引起血糖升高、低血鉀、鈉水潴留、胃部不適、失眠等副作用，用藥前了解患者的眼壓、血壓、體溫、體重、血糖，有嚴(yán)重高血壓、中等度以上糖尿病、活動性潰瘍的患者，要在疾病控制后才可大劑量使用糖皮質(zhì)激素。3.治療及藥物護(hù)理用藥過程中密切觀察藥物的不良反應(yīng)。觀察有否胃腸道不適，定期給患者稱體重，如體重突然增加考慮水腫可能，應(yīng)減少水鈉攝入。每天監(jiān)測血壓變化。觀察患者有無欣快感.精神不安等精神癥狀，如有應(yīng)及時告知主治醫(yī)生，

6、遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。防止意外情況發(fā)生。觀察有無肌無力癥狀，防止低鉀血癥發(fā)生。3.治療及藥物護(hù)理不可突然停藥，應(yīng)根據(jù)病情逐漸減量，這一點要向患者耐心講解激素突然停藥所造成的危害，并簽署知情同意書，以提高其對治療的依從性和自我保護(hù)能力。使用激素可誘發(fā)或加重感染故應(yīng)注意保暖，病室保持空氣清新，防止上呼吸道感染。3.治療及藥物護(hù)理（2）對于伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的TAO患者，應(yīng)配合服用放射性碘和抗甲狀腺藥。應(yīng)向病人講明藥物的作用，督促病人按時按量服藥，避免甲亢復(fù)發(fā)。在用藥中教會病人觀察藥物副作用，如出現(xiàn)咳嗽、頸淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、皮疹4.健康指導(dǎo)（1）保持心情愉快，不要過分勞累，睡眠要充足。（2）外出遇強(qiáng)日光照射時應(yīng)佩戴墨鏡，以減輕刺激癥狀。（3）嚴(yán)格戒煙。大量研究顯示，吸煙可顯著加4.健康指導(dǎo)重眼病病情。并可能影響到激素和放射治療的效果。對有吸煙史的病人，講明吸煙對本病的危害，勸其戒煙。（4）禁食辛辣刺激食物，少飲酒。這些食物能使病情加重。4.健康指導(dǎo)（7）出院前一天評估患者對點眼方法以及激素類藥物副作用掌握