CT肝膿腫及其它病變課件-2

1、肝膿腫等病變影像學診斷肝膿腫等病變影像學診斷肝膿腫（abscess of liver）肝膿腫是肝內常見的炎性病變。分為細菌性、阿米巴性、結核性和霉菌性；以細菌性、阿米巴性常見。細菌性多繼發(fā)于膽道、腹腔或身體其他部位的感染，阿米巴性常繼發(fā)于腸道阿米巴病。肝膿腫病理改變?yōu)槿龑咏Y構，中心為壞死區(qū)，壞死區(qū)域周圍為中間層，由膠原纖維少的肉芽組織構成。外圍為向正常肝組織移行區(qū)域，為伴有細胞浸潤及新生血管的肉芽層。臨床上起病急，進展快，常合并有炎性中毒癥狀肝膿腫（abscess of liver）肝膿腫是肝內常見的肝膿腫的影像學表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】右膈升高，活動受限；右肺下葉盤狀肺不張及胸膜反應。肝區(qū)見到液-氣

2、平面為典型表現(xiàn)?！綜T表現(xiàn)】平掃：1、以右葉多見，單發(fā)或多發(fā)，大小不等。2、肝內低密度占位，CT值高于水低于肝；3、邊界多不清楚，膿腫周圍壁較厚。增強：典型征象“環(huán)征” （單、雙及三環(huán)）。膿腔內含氣體或氣-液平面為其特征性表現(xiàn)。肝膿腫的影像學表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】肝膿腫。穿刺造影示肝區(qū)內有液氣平面，膿腫底部有造影劑存留。肝膿腫。CT增強示三環(huán)征，由水腫帶，肉芽腫性膿腫壁和壞死組織（最內層）構成，內壁不規(guī)則。肝膿腫。穿刺造影示肝區(qū)內有液氣平面，膿腫底部有造影劑存留。肝肝膿腫。CT平掃（上圖）示位于右葉膈頂部病灶呈水樣密度，邊緣模糊。增強（下圖）示雙環(huán)征，由強化的膿腫壁和周圍水腫帶構成。肝膿腫。CT平掃

3、（上圖）示位于右葉膈頂部病灶呈水樣密度，邊緣CT肝膿腫及其它病變課件_2CT肝膿腫及其它病變課件_2CT肝膿腫及其它病變課件_2肝左葉膿腫肝左葉膿腫肝左葉膿腫（治療三周后）肝左葉膿腫（治療三周后）肝膿腫的影像學表現(xiàn)【MRI表現(xiàn)】T1為邊界不清的低信號，T2高信號?！驹\斷與鑒別診斷】需與肝細胞癌、肝囊腫、肝轉移瘤鑒別。肝膿腫的影像學表現(xiàn)【MRI表現(xiàn)】肝囊腫（liver cyst）常見，分先天性、后天性（創(chuàng)傷、炎癥、寄生蟲、腫瘤性）。臨床上分為單純性肝囊腫及多囊肝，單純性肝囊腫可單發(fā)、多發(fā)；多囊肝常合并腎、胰等其他臟器囊腫，尤其多見于腎。為常染色體顯性遺傳性疾病。病理改變，囊腫多數(shù)內襯立方上皮細胞

4、，外被以纖維組織包膜。囊腫可大可小，大小相差很大，小如針尖，大如兒頭。大囊腫可能由相鄰囊腫相互融合而成。女性、高齡者多見。癥狀不一。肝囊腫（liver cyst）常見，分先天性、后天性（創(chuàng)傷、肝囊腫的影像學表現(xiàn)X線價值有限，動脈造影顯示動脈期血管受壓移位，實質期為無血管區(qū)。CT表現(xiàn)： （1）肝內圓形低密度區(qū)，境界清晰，密度均勻一致，CT值為液體密度（0-20HU）,囊壁菲薄而不易顯示。 （2）靜脈注射造影劑后無強化，但囊腫更清晰。 （3）多囊肝于肝內可見多發(fā)大小不等圓形囊腫，病變形態(tài)及性質同上所述。肝囊腫的影像學表現(xiàn)X線價值有限，動脈造影顯示動脈期血管受壓移CT肝膿腫及其它病變課件_2CT肝膿

5、腫及其它病變課件_2肝囊腫的影像學表現(xiàn)【MRI】T1WI為邊界清楚的低信號，T2WI呈高信號?！驹\斷與鑒別診斷】USG、CT、MRI與囊性轉移瘤、腺瘤病、肝膿腫包蟲病等鑒別。肝囊腫的影像學表現(xiàn)【MRI】肝包蟲?。℉epatic Hydatidosis）是牧區(qū)較常見的寄生蟲，也稱肝棘球蚴病。在我國主要流行于畜牧業(yè)發(fā)達的新疆、青海、寧夏、甘肅、內蒙和西藏等省區(qū)。主要分為兩型：細粒棘球蚴和濾泡棘球蚴，前者較多見，稱單房型，后者少見，也稱多房型。感染途徑主要來自牲畜糞內的滌蟲卵進入人體后在胃酸的作用下孵化成為囊幼，囊幼穿入小腸腸壁后經門靜脈系統(tǒng)進入肝臟并形成包囊，其內壁（包括內層和角質膜）形成內囊。病

6、變周圍與肝組織間反應性形成纖維外膜，稱為外囊，內囊的胚層可形成含有頭節(jié)的生發(fā)囊，并形成子囊。肝包蟲?。℉epatic Hydatidosis）是牧肝包蟲病影像學表現(xiàn)發(fā)病緩慢，可長期無癥狀，病變進展可出現(xiàn)過敏反應、壓迫或囊腫破裂，繼發(fā)感染等?！綜T表現(xiàn)】 （1）肝單發(fā)或多發(fā)囊腫（-1420HU），邊界清楚。增強后囊壁及囊內分隔有強化。 （2）大的囊腔內可見分房結構或子囊（囊內囊）。子囊分布在母囊的周邊則呈車輪狀。 （3）囊壁鈣化：呈殼狀或環(huán)狀，具特征性。（4）內囊分離（感染或損傷）征象：如內、外囊部分分離表現(xiàn)為雙邊征；如內囊完全分離、塌陷、卷縮，并懸浮于囊葉中，呈水上荷花征。偶爾完全分離脫落的內

7、囊散開呈飄帶狀陰影。肝包蟲病影像學表現(xiàn)發(fā)病緩慢，可長期無癥狀，病變進展可出現(xiàn)過敏肝包蟲病。B超示肝右葉一圓形的囊性腫物，囊壁增厚，囊內可見無規(guī)則形帶狀回聲，呈卷曲狀（代表破裂的內囊）。 肝包蟲病。CT增強示肝右葉巨大占位病變，內有無數(shù)更低密度的小子囊，沿周邊排列呈車輪狀。肝包蟲病。B超示肝右葉一圓形的囊性腫物，囊壁增厚，囊內可見無肝包蟲病。CT增強示內囊分離脫落后浮在囊液中，呈現(xiàn)“飄帶征”（白箭頭）。 肝包蟲病。CT增強示肝右葉后段內側類圓形囊腫性病變，沿壁厚并環(huán)狀鈣化，其內可見子囊鈣化。肝包蟲病。CT增強示內囊分離脫落后浮在囊液中，呈現(xiàn)“飄帶征”Budd-Chiari綜合征由于肝段下腔靜脈和（或）肝靜脈狹窄或阻塞所致肝靜脈回流障礙的臨床綜合征。分先天和后天性。前者為上段下腔靜脈蹼膜未退化引起，后者與炎癥、外傷、腫瘤壓迫和血管內血栓形成有關。中青年發(fā)病，病程緩慢。臨床表現(xiàn)為門脈高壓和體循環(huán)回流障礙所引起。病理上為肝淤血、淤血性肝硬化。Budd-Chiari綜合征由于肝段下腔靜脈和（或）肝靜脈狹Budd-Chiari綜合征影像學表現(xiàn)【X線】血管造影顯示下腔靜脈、肝靜脈阻塞或狹窄，腰升靜脈、脊椎旁靜脈、奇與半奇靜脈等側枝顯影及擴張，測右心壓