MPCNL護(hù)理查房課件

1、MPCNL護(hù)理查房課件1MPCNL護(hù)理查房課件1查房順序安排 匯報病史 總結(jié)體檢結(jié)果 床邊護(hù)理體檢 提出護(hù)理診斷 提出護(hù)理措施 分析總結(jié)MPCNL護(hù)理查房課件2查房順序安排 匯報病史MPCNL護(hù)理查房課件2匯報病史.MPCNL護(hù)理查房課件3匯報病史.MPCNL護(hù)理查房課件3病史簡介.患者7床楊換連，女性，46歲，因右側(cè)腰腹部疼痛1天于2012年10月15日8:40步行入院。入院時測得： T36.6度，R:20次/分,P:80次/分,BP:123/80mmhg.神清，急性痛苦面容。無糖尿病、冠心病病史；無藥物、食物過敏史。腹部彩超示：右腎多發(fā)結(jié)石，右腎重度積水。入院醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查如血常規(guī)、

2、肝腎功能、凝血四項、輸血四項、心電圖、CT等檢查。在完善各項術(shù)前檢查準(zhǔn)備后，于2012年10月16日9:00在連硬外麻下行右MPCNL術(shù)，術(shù)畢于11:00安返病房.妥善固定右腎造瘺管、導(dǎo)尿管，引流均通暢。醫(yī)囑根據(jù)病情于10月22日拔除右腎造瘺管，10月24日停留置導(dǎo)尿?，F(xiàn)醫(yī)囑予以一級護(hù)理、流質(zhì)飲食、靜脈輸液行抗炎、護(hù)胃、補(bǔ)液等對癥支持治療。今日患者生命體征平穩(wěn)，四測均正常，無特殊不適。MPCNL護(hù)理查房課件4病史簡介.患者7床楊換連，女性，46歲，因右側(cè)腰腹部疼痛1天入院診斷:1.右腎多發(fā)結(jié)石2.右腎重度積水MPCNL護(hù)理查房課件5入院診斷:1.右腎多發(fā)結(jié)石MPCNL護(hù)理查房課件5輔助檢查：M

3、PCNL護(hù)理查房課件6輔助檢查：MPCNL護(hù)理查房課件61.腹部彩超示:右腎多發(fā)結(jié)石、右腎重度積水。2.CT成套：雙腎、輸尿管、膀胱、肝膽。3.心電圖：正常。4.血常規(guī)結(jié)果：均正常。5.血生化化驗(yàn)結(jié)果：均正常。MPCNL護(hù)理查房課件71.腹部彩超示:右腎多發(fā)結(jié)石、右腎重度積水。MPCNL護(hù)理查主要治療1.抗炎：阿莫西林鈉克拉維酸鉀、左氧氟沙星2.護(hù)胃：奧美拉唑3.利尿：呋塞米4.護(hù)肝臟：甘露聚糖肽、甲硫氨酸維B15.糾酸補(bǔ)液：碳酸氫鈉、門冬氨酸鉀鎂MPCNL護(hù)理查房課件8主要治療1.抗炎：阿莫西林鈉克拉維酸鉀、左氧氟沙星MPCNL護(hù)理診斷護(hù)理措施MPCNL護(hù)理查房課件9護(hù)理診斷護(hù)理措施MPCN

4、L護(hù)理查房課件9疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，留置引流管有關(guān)。1.1.保持病室安靜舒適,避免不良刺激.2.認(rèn)真傾聽病人主訴,觀察疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、有何特征和伴隨癥狀。3.必要時遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，并觀察止痛效果。4.絞痛時間長時,遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液,保持水、電解質(zhì)平衡。5.指導(dǎo)家屬給予適度關(guān)懷并分散患者對疼痛的注意力，樹立患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。6.疼痛緩解時,囑病人多飲水(每天不少于2500ml).以利于血尿排出和預(yù)防感染。7.囑病人適當(dāng)休息，避免大幅度運(yùn)動。經(jīng)過以上措施，患者已度過了術(shù)后疼痛期，現(xiàn)患者訴疼痛消失，自覺舒適。MPCNL護(hù)理查房課件10疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，留置引流管有關(guān)。1.1.保持病室安

5、靜舒適,2.有手術(shù)切口、尿路感染的可能。1.術(shù)后觀察傷口有無滲血及漏尿情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。2.觀察引流液及尿液的色、量變化。3.鼓勵病人多飲水,每天不少于2500ml，均勻飲用，增加利尿，起到?jīng)_洗尿路的作用。4.保持切口敷料干燥，若有浸濕，及時更換。5.定期更換引流管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。6.保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲或賭塞。每天及時傾倒尿液，防止逆行感染。7.遵醫(yī)囑選擇抗生素，必要時取局部分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)。并觀察用藥后的反應(yīng)。以上護(hù)理措施均已實(shí)施，患者目前切口愈合良好。MPCNL護(hù)理查房課件112.有手術(shù)切口、尿路感染的可能。1.術(shù)后觀察傷口有無滲血及漏3.自理缺陷：與

6、醫(yī)療限制有關(guān)。1.備好常用物品及傳呼器，放于病人易拿到的地方。2.做好病人的口腔、會陰等生活護(hù)理。3.協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴，滿足日常生活所需。4.病情允許時指導(dǎo)和幫助病人逐漸恢復(fù)力所能及的生活自理能力。以上護(hù)理措施均已實(shí)施。MPCNL護(hù)理查房課件123.自理缺陷：與醫(yī)療限制有關(guān)。1.備好常用物品及傳呼器，放于4.有皮膚完整性受損的危險。1.評估、觀察皮膚情況，每2小時督促患者翻身。按摩受壓骨突部位。2.給患者及家屬講解皮膚損傷處護(hù)理要點(diǎn)：1.保持局部皮膚清潔、干燥，避免持續(xù)受壓。2.出現(xiàn)滲液、疼痛時，及時通知護(hù)士。3.衣褲保持柔軟、平整、清潔、無碎屑。4.知道病人及家屬正確使用便器和減

7、壓用品。患者現(xiàn)皮膚情況均正常MPCNL護(hù)理查房課件134.有皮膚完整性受損的危險。1.評估、觀察皮膚情況，每2小時5.潛在并發(fā)癥術(shù)后大出血。1.認(rèn)真落實(shí)預(yù)防性措施：a.遵醫(yī)囑加強(qiáng)抗炎及支持療法。b.嚴(yán)密觀察監(jiān)測生命特征和各種引流量與引流液性質(zhì)，直至拔管為止。c.必要時行腎盂持續(xù)沖洗，有出血發(fā)生時，沖洗液應(yīng)先放冰箱內(nèi)制冷備用。d.嚴(yán)格無菌操作。e.鼓勵病人多飲水，以加強(qiáng)利尿。2.術(shù)后48小時內(nèi)大出血，多與術(shù)中止血不夠完善，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液血色深淺、進(jìn)行性出血者，積極做好再次手術(shù)止血準(zhǔn)備。3.告訴患者術(shù)后7-14天出血多與腸線吸收或脫落、腹壓突增有關(guān)。囑患者預(yù)防感冒和便秘。4.嚴(yán)密觀察引流管是否通

8、暢及引流液顏色、性狀和量。患者無術(shù)后大出血現(xiàn)象發(fā)生。MPCNL護(hù)理查房課件145.潛在并發(fā)癥術(shù)后大出血。1.認(rèn)真落實(shí)預(yù)防性措施：患者無6.知識缺乏：術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)知識1.耐心給病人及家屬做好階段性有關(guān)知識宣教。2.需要病人具體配合的護(hù)理過程，應(yīng)當(dāng)場示范，使其真正了解意義和掌握操作方法。以上護(hù)理措施已落實(shí)，患者及家屬已掌握。MPCNL護(hù)理查房課件156.知識缺乏：術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)知識1.耐心給病人及MPCNL護(hù)理查房課件16MPCNL護(hù)理查房課件16 結(jié)石的主要成分及發(fā)病原因含鈣結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見的結(jié)石類型。約占全部泌尿系結(jié)石的70%-80%。，按結(jié)石化學(xué)成分可分為含

9、鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類。發(fā)病原因：（1）、全身性因素 新陳代謝紊亂 飲食與營養(yǎng) 長期臥床 生活環(huán)境 精神、性別、遺傳因素 （2）、泌尿系統(tǒng)的局部因素 尿路感染 尿路慢性硬阻 MPCNL護(hù)理查房課件17MPCNL護(hù)理查房課件17結(jié)石的臨床表現(xiàn)（1）腰部絞痛：腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀，通常在運(yùn)動后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，因?yàn)樘哿顺Ｐ稳轂椤暗陡顦印?。?）血尿：約80%的結(jié)石患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。 （3）無癥狀：不少患者在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，沒有任何癥狀。 （4）腎積水：結(jié)石堵塞了腎盂、輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水，有的腎積水可以沒有任何癥狀。 （5）發(fā)熱：腎結(jié)石可以由細(xì)菌感染導(dǎo)致（感染性結(jié)石），也可以誘發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致發(fā)熱。MPCNL護(hù)理查房課件18結(jié)石的臨床表現(xiàn)（1）腰部絞痛：腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀，通常護(hù)理體會MPCN