胎兒血流多普勒超聲檢查課件

1、胎兒血流多普勒超聲檢查胎兒血流多普勒超聲檢查 常用血流測量：1.子宮動脈(UA)2.靜脈導(dǎo)管(DV)3.臍動脈(UA) 4.臍靜脈(UV) 5.大腦中動脈(MCA)目的：監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)預(yù)測胎兒妊娠結(jié)局多普勒技術(shù)與相關(guān)指標(biāo)S/D=收縮期峰值/舒張期末值RI=(收縮期峰值-舒張期末值)/收縮期末值PI=(收縮期峰值-舒張期末值)/時間平均最高流速子宮動脈血流監(jiān)測意義不孕癥習(xí)慣性流產(chǎn)不良妊娠結(jié)局先兆子癇、妊高癥、IUGR、羊水過少孕期生長發(fā)育檢測圖13早孕期和中孕期經(jīng)腹部超聲測量子宮動脈血流多普勒波形圖。 圖1 早孕期經(jīng)腹部超聲測量孕婦子宮動脈血流多普勒波形； 圖2 中孕期經(jīng)腹部超聲測量孕婦子宮動

2、脈血流正常多普勒波形； 圖3 中孕期經(jīng)腹部超聲測量孕婦子宮動脈血流異常多普勒波形，顯示有舒張早期切跡（箭頭所示）靜脈導(dǎo)管 靜脈導(dǎo)管是一個獨特的分流器，能將充滿氧氣的血液從臍帶靜脈優(yōu)先地經(jīng)卵圓孔直接進入左心房，再輸送到其它器官如腦部。 導(dǎo)管的血流速波的特征是在心室收縮（s波）及舒張時（d波）高速，在心房收縮時以前進式流動。 在中孕期及晚孕期時，在即將或已經(jīng)出現(xiàn)的心衰中，可以觀察到無a波或逆流a波等血流異常。 靜脈導(dǎo)管可以在矢狀切面檢出也可以在斜橫切面上檢查，位于臍靜脈與下腔靜脈近心端之間，形狀呈細(xì)長的喇叭形無分支。一例IUGR的DV異常A波的發(fā)展規(guī)律18周正常的DV波形24周A波加深，提示心房壓

3、力增高，靜脈流入心房血流下降25周進一步發(fā)展為A波反轉(zhuǎn)，S、D峰變銳利，提示心房壓力進一步增高，心房收縮增強，血流反向 臍動脈臍動脈循環(huán)是一低阻力的循環(huán)，多普勒波形反應(yīng)胎盤的循環(huán)狀態(tài)。隨著妊娠的進展胎盤成熟，三級絨毛干數(shù)目增加，臍動脈舒張期的血流量增加。一些疾病使胎絨毛干小的肌性動脈消失，導(dǎo)致進行性的臍動脈舒張末期血流減少，直至舒張期血流缺失或反向。在臍動脈循環(huán)中舒張期血流反向反映胎盤受損的進展?fàn)顟B(tài)，提示超過70%胎盤動脈的消失或受阻 正常臍動脈S/D 24周以后4.0 30周以后3.5 38周以后3.0 正常臍動脈RI 24周以后0.70 30周以后0.60 38周以后0.55 S/D升高表

4、明胎盤阻力大，可增加胎兒圍生期的發(fā)病率和病死率，多普勒可用于監(jiān)護高危胎兒的健康狀況，以決定胎兒娩出的最佳時機 臍動脈舒張期血流消失，提示胎盤血流灌注受影響，血流阻力增高，異常的胎盤灌注將會導(dǎo)致胎兒心功能不全。 胎兒臍動脈血流異常反向波，提示胎盤交換功能明顯受損，胎兒缺氧，心功能不全。sIUGR I- 型臍靜脈搏動征 臍動脈舒張期血流消失伴臍靜脈搏動，提示胎兒嚴(yán)重缺氧或心功能不全，是心衰的表現(xiàn)。 大腦中動脈大腦中動脈是評估胎兒腦血管最易獲得的超聲圖像。正常的腦循環(huán)為高阻力，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧時大腦中動脈的RI和PI降低，而臍動脈RI和PI增高，提示大腦供血保護機制（微腦效應(yīng)），此時，大腦中動脈的峰

5、值流速增高。大腦中動脈峰值流速也可用于評估胎兒溶血性疾病，如Rh溶血病、地中海貧血、TTTS供血兒等，貧血時表現(xiàn)大腦中動脈流速增加。測量方法，用彩色多普勒獲得腦部的Willis環(huán)，超聲波的聲束盡量與大腦中動脈平行，能準(zhǔn)確地反映MCA流速。1、MCA-S 及MCA-D 在孕2043 周均隨著胎兒胎齡的增長而呈線性增長，與胎齡增長的相關(guān)系數(shù)較高，這與Scheier 等的研究一致，反映了隨孕周的增加胎兒心臟收縮力增強、血容量增加、大腦血管面積增加，阻力下降，血流速度在整個心動周期均逐漸增加從而保證腦生長發(fā)育的需要2、晚孕期（孕2843 周）胎兒MCA-PI, RI,S/D 隨胎齡增加均呈線性減低，反

6、映了晚孕期隨胎兒胎齡的增加腦血管逐漸發(fā)育成熟，管徑增粗，腦血管阻力下降，從而更有利于胎兒腦的發(fā)育完善3、多項研究顯示胎兒MCA-PI、RI、S/D與胎兒宮內(nèi)缺氧有相關(guān)性，參數(shù)值低于正常值范圍時胎兒缺氧的危險性增大。高新茹等. 中晚孕期正常胎兒大腦中動脈血流動力學(xué)研究. J中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志2011 年 第19 卷 第5 期:341-345 Van 等研究指出胎兒缺血缺氧時，大腦中動脈血流阻力指標(biāo)下降且流速明顯加快，使得血流量增加2 3倍，以保障腦的血液供應(yīng)，此現(xiàn)象稱“腦保護效應(yīng)”。 a：24周正常大腦中動脈的血流頻譜b：24周IUGR胎兒大腦中動脈的血流頻譜胎兒貧血發(fā)生機制主要是: ( 1 )

7、 由于心輸出量增加，大腦血流速度增加。( 2 ) 貧血胎兒的紅細(xì)胞壓積降低導(dǎo)致血液粘稠度降低，促使全身血流速度加快。大腦中動脈峰值血流速度也上升，它上升幅度較好地反映了貧血狀態(tài)。臨床常見問題討論篩查預(yù)約問題預(yù)約中期篩查（四維）時間從15周以后開始，與唐篩同步，15周以前的四維檢查單不再接受預(yù)約盡量優(yōu)先預(yù)約中期篩查（四維）。晚期篩查（三維）待四維結(jié)果出來后預(yù)約，優(yōu)先預(yù)約四維在我院完成的。在我院建檔擬規(guī)范產(chǎn)檢待產(chǎn)者盡量保證預(yù)約產(chǎn)篩陽性會診病例有快速預(yù)約通道。生物物理評分問題建議與胎兒血流多普勒超聲一起評估包括臍動脈血流參數(shù)及大腦中動脈血流參數(shù)孕晚期，臍動脈RI與大腦中動脈RI大于1，提示胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)晚孕期系