MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥課件

1、磁共振成像的臨床應(yīng)用 Magnetic Resonance Imaging MRIMRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥1磁共振成像的臨床應(yīng)用 Magnetic Resonance 慨述 1895年倫琴(Wilhelm Conard Roentgen)發(fā) 現(xiàn)X線 1946年美國哈佛大學的珀塞爾(Purcell)和斯坦福大學的 布洛赫(Bloch)各自獨立發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象 1971年美國紐約州立大學的達馬迪安(Damadian)發(fā)現(xiàn)鼠正常組 織與癌組織中氫原子核弛豫時間不同，腫瘤T1時間延長。 1972年紐約州立大學的勞特布爾(P.C.Lauterbur)發(fā)現(xiàn)磁共振 空間定位技術(shù)獲得兩個充水試管核磁共振水模圖像

2、1978年英國阿伯丁大學的馬拉德(Mallard),取得人頭部磁共振 圖像。 1980年商品MRI機問世,用于臨床。 1989年國產(chǎn)MR機商品化。 MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥2慨述MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥2MRI優(yōu)點 1:無線損傷 2:組織對比度分辨率高 3:任意方位多序列多參數(shù)成像 4:無顱底骨偽影干擾 5:不用造影劑可特殊成像如MRA、MRM 、 MRU等，造影劑比CT用量少並且安全 6:可提供生理、生化及功能方面信息 7:開放式MR機減少幽閉恐懼癥MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥3MRI優(yōu)點 1:無線損傷MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥3MRI禁忌癥和缺點 1：有心臟起博器,藥物泵或鐵磁性物質(zhì)者不能 做MRI 2：懷孕三

3、個月以內(nèi)之孕婦不宜做MRI檢查 。 3：危重疾病需要搶救者不宜做MRI檢查 。 4：幽閉恐懼癥者(非開放式)不宜做MRI檢查 。 5：對鈣化不敏感，噪音大，偽影多。 6：價格較貴 掃描時間較長。MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥4MRI禁忌癥和缺點 1：有心臟起博器,藥物泵或鐵磁性物質(zhì)者不NMR EQUIPMENT核磁共振機Magnet 磁體Gradient system 梯度系統(tǒng)RF transmitter and receiver 射頻發(fā)射和接收Computer計算機Display 顯示 Similar to CT同CTArchival Storage 儲存MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥5NMR EQUIPMEN

4、T核磁共振機Magnet 磁體MR磁共振成像設(shè)備分型分類按場強分1 低場（0.5T以下）2 中場（0.51.0T）3 高場（1.5T以上）按磁體類型分：1 永磁（低場） 2 常導(dǎo)電磁（低場）3 超導(dǎo)（中、高場）MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥6磁共振成像設(shè)備分型分類按場強分MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥6核磁共振成像原理 許多元素的原子核，如1H、14N和31P等進行自旋運動。通常情況下，原子核自旋軸的排列是無規(guī)律的，但將其置于外加磁場中時，核自旋空間取向從無序向有序過渡。自旋系統(tǒng)的磁化矢量由零逐漸增長，當系統(tǒng)達到平衡時，磁化強度達到穩(wěn)定值。如果此時核自旋系統(tǒng)受到外界作用，如一定頻率的射頻激發(fā)原子核即可引起共振效應(yīng)

5、。在射頻脈沖停止后，自旋系統(tǒng)已激化的原子核，不能維持這種狀態(tài)，將回復(fù)到磁場中原來的排列狀態(tài)，同時釋放出微弱的能量，成為射電信號，把這許多信號檢出，并使之能進行空間分辨，就得到運動中原子核分布圖像 MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥7核磁共振成像原理 許多元素的原子核，如1H、14N和31P等磁共振成像選擇1H 的理由1 人體約70%由水組成。H是人體中最多的原子核，約占人體中總原子核數(shù)的2/3以上；2 1H的磁化率在人體原子核中是最高的。 磁性原子核 平均摩爾濃度 相對磁化率 H1 99.0 1.0 N14 1.6 0.083 P31 0.35 0.066 C13 0.1 0.016 Na23 0.078

6、0.093MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥8磁共振成像選擇1H 的理由 磁性原子核 平均摩爾濃度主要的脈沖序列 SE: spine echo sequencesFSE: fast spine echo sequences GRE: Gradient recalled echo sequences SPGR：Spoild GRE: Spoild Gradient recalled echo sequences EPI: echo planar imaging PDWI: proton density weighted imageDWI: Diffusion weighted imageSTIR: short

7、 TI inversion recovery imaging FLAIR: fluid attenuated inversion recovery imaging MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥9主要的脈沖序列 MR圖像組織對比自旋回波（SE）序列時，利用重復(fù)時間（TR）和回波時間（TE）的組合得到反映組織不同對比的圖像（加權(quán)像）。 TR TE 加權(quán)短 (500ms) 短(2000ms）長(90ms) T2加權(quán)長（2000ms）短(30ms) 質(zhì)子密度MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥10MR圖像組織對比自旋回波（SE）序列時，利用重復(fù)時間（TR）MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥11MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥11表1: MRI信號表現(xiàn)

8、dark 黑“低信號”Bright 白“高信號”Time 時間Signal 信號Time 時間Signal 信號T1WILong 長Low 低Short 短High 高T2WIShort 短Low 低Long 長High 高MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥12表1: MRI信號表現(xiàn)dark 黑“低信號”Brigh 不同物質(zhì)信號特征o T1WI T2WIAir 空氣Black 黑Black 黑Calcification 鈣化Black 黑Black 黑Cortical bone 骨皮質(zhì)Black 黑Black 黑Vascular flow void 血管流空Black 黑 Black 黑Hemosideri

9、n 血色素Black 黑 Black 黑Water 水Black 黑White 白 Urine 尿Black 黑White 白C S F 腦脊液Black 黑White 白Mucocele 粘液囊腫White 白White 白Methemoglobinextracellular正鐵血紅蛋白細胞外期White 白White 白Adipose 脂肪W(wǎng)hite 白 Gray White灰白MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥13 不同物質(zhì)信號特征o T1WI T2WIAir 、顱腦病人準備：顱腦MRI檢查一般無需特殊準備，但應(yīng)注意1、去除發(fā)卡、耳環(huán)、項鏈、假牙（固定假牙一般影響不大，可以進行檢查）；2、最好檢查前洗

10、凈頭發(fā)。MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥14、顱腦病人準備：顱腦MRI檢查一般無需特殊準備，但應(yīng)注意1MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)各種腫瘤：腦內(nèi)腫瘤、腦膜腫瘤、腦室腫瘤、垂體腫瘤、顱神經(jīng)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、其他顱內(nèi)腫瘤。顱內(nèi)炎癥：腦炎、腦膿腫、結(jié)核、腦膜炎癥、寄生蟲病、其他炎癥。腦血管疾病：血管畸形、動脈瘤、顱內(nèi)出血、腦梗塞（擴散成像、灌注成像、MRA相結(jié)合能檢出超急性期腦梗塞）、其他腦血管疾病。各種顱腦發(fā)育異常各種腦白質(zhì)病變顱腦外傷顱骨病變MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥15MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)各種腫瘤：腦內(nèi)腫瘤、腦膜腫瘤、腦室腫瘤、垂體與CT比較：腦干病變、后顱窩病變、腦白質(zhì)病變、急性腦梗塞、腦血管畸形、顱神經(jīng)病變、垂體病變等的檢查，

11、MRI明顯優(yōu)于CT。對腦出血早期診斷MRI不如CT敏感。MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥16與CT比較：MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥16左額葉膠質(zhì)瘤T2加權(quán)像T1加權(quán)像T1加權(quán)增強掃描MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥17左額葉膠質(zhì)瘤T2加權(quán)像T1加權(quán)像T1加權(quán)增強掃描MRI臨床應(yīng)肺癌腦轉(zhuǎn)移T2加權(quán)像T1加權(quán)像MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥18肺癌腦轉(zhuǎn)移T2加權(quán)像T1加權(quán)像MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥18垂體微腺瘤MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥19垂體微腺瘤MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥19腦膜瘤T2加權(quán)像T1加權(quán)像MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥20腦膜瘤T2加權(quán)像T1加權(quán)像MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥20左枕葉腦膿腫T2加權(quán)像T1加權(quán)像T1加權(quán)增強掃描MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥21左枕

12、葉腦膿腫T2加權(quán)像T1加權(quán)像T1加權(quán)增強掃描MRI臨床應(yīng)腦挫傷、腦內(nèi)多發(fā)血腫T2加權(quán)像T1加權(quán)像MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥22腦挫傷、腦內(nèi)多發(fā)血腫T2加權(quán)像T1加權(quán)像MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥、五官病人準備：同顱腦檢查禁忌癥：1、見安全注意事項2、有固定假牙者（偽影）MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥23、五官病人準備：同顱腦檢查MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥23眼眶病變：腫瘤、炎癥、淚腺病變、其他病變眼球病變：視網(wǎng)膜母細胞瘤、黑色素瘤、視網(wǎng)膜剝脫、其他眼球病變鼻咽部病變：鼻咽癌、纖維血管瘤、其他腫瘤副鼻竇病變：炎癥、腫瘤口腔頜面病變：延腺腫瘤、口咽腫瘤、喉部病變、舌腫瘤、其他軟組織腫瘤、顳頜關(guān)節(jié)病變適應(yīng)癥MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥2

13、4適應(yīng)癥MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥24與CT比較：對于眼球病變、顳頜關(guān)節(jié)病變，MRI明顯優(yōu)于CT。對于其他五官病變，MRI優(yōu)于或等于CT。MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥25與CT比較：MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥25視網(wǎng)膜剝脫T2加權(quán)像T1加權(quán)像T1加權(quán)像MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥26視網(wǎng)膜剝脫T2加權(quán)像T1加權(quán)像T1加權(quán)像MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥左眼球后海綿狀血管瘤T2加權(quán)像T1加權(quán)像MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥27左眼球后海綿狀血管瘤T2加權(quán)像T1加權(quán)像MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥鼻腔惡性肉芽腫MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥28鼻腔惡性肉芽腫MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥283、脊柱、脊髓病人準備：1、頸椎掃描去除項鏈；2、胸椎檢查摘去胸罩、皮帶；3、腰椎摘

14、去皮帶、褲鉤。禁忌癥：1、脊柱手術(shù)后金屬內(nèi)固定病人（鈦合金內(nèi)固定者可進行MRI檢查，但有輕微偽影）；2、有宮內(nèi)節(jié)育器者不能進行下腰部和骶尾骨MRI檢查（偽影），特別需要者應(yīng)先取出節(jié)育器。MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥293、脊柱、脊髓病人準備：1、頸椎掃描去除項鏈；2、胸椎檢查摘適應(yīng)癥脊柱外傷：骨折、脊髓壓迫、脊髓損傷椎管內(nèi)腫瘤：髓內(nèi)腫瘤、膜外腫瘤、髓外膜內(nèi)腫瘤椎骨腫瘤：椎體及附件的各種良惡性腫瘤脊柱退行性病變：頸椎病、椎間盤突出膨出、椎管狹窄、脊椎滑移、后縱韌帶病變、黃韌帶病變脊柱炎癥性病變：脊柱結(jié)核、化膿性脊柱炎、硬膜外膿腫、類風濕性脊柱炎、強直性脊柱炎等。脊柱各種先天畸形：脊柱裂、脊髓縱裂、脊膜膨

15、出、脊髓膨出、神經(jīng)管閉合不全、脊髓空洞癥、脊髓低位、畸胎瘤、背部皮毛竇等。MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥30適應(yīng)癥脊柱外傷：骨折、脊髓壓迫、脊髓損傷MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥與CT比較：脊柱脊髓是MRI的強項，幾乎對于所有的脊柱、脊髓病變，MRI均明顯優(yōu)于CT。MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥31與CT比較：MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥31第五頸椎骨折伴脊髓壓迫MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥32第五頸椎骨折伴脊髓壓迫MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥32Chiari畸形伴脊髓空洞癥MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥33Chiari畸形伴脊髓空洞癥MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥33頸椎間盤突出MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥34頸椎間盤突出MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥34脊髓圓錐畸胎瘤MRI臨床應(yīng)

16、用適應(yīng)癥35脊髓圓錐畸胎瘤MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥35神經(jīng)纖維瘤病MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥36神經(jīng)纖維瘤病MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥36骶管蛛網(wǎng)膜囊腫MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥37骶管蛛網(wǎng)膜囊腫MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥374、骨關(guān)節(jié)及軟組織病人準備：去除體表金屬，其他無需特殊準備。禁忌癥：體內(nèi)有金屬內(nèi)固定者（鈦合金除外）MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥384、骨關(guān)節(jié)及軟組織病人準備：MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥38骨骼各種良惡性腫瘤膝關(guān)節(jié)病變：半月板損傷、交叉韌帶損傷、軟骨損傷、肌腱病變、絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等肩關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)盂損傷、肩袖損傷、肌腱病變等髖關(guān)節(jié)病變：股骨頭缺血性壞死、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)

17、、踝關(guān)節(jié)病變骨髓病變：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓纖維化、再生障礙性貧血等軟組織病變：各種軟組織良惡性腫瘤、軟組織炎癥等適應(yīng)癥MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥39骨骼各種良惡性腫瘤適應(yīng)癥MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥39與CT比較：關(guān)節(jié)病變、骨髓病變、軟組織病變，MRI明顯優(yōu)于CT。對于骨折線的顯示MRI不及X線檢查MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥40與CT比較：MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥40膝關(guān)節(jié)半月板破裂MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥41膝關(guān)節(jié)半月板破裂MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥41膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥42膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥42右側(cè)股骨頭無菌性壞死MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥43右側(cè)股骨頭無菌性壞死MRI臨床應(yīng)

18、用適應(yīng)癥43左股骨下端骨肉瘤MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥44左股骨下端骨肉瘤MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥445.1、肝膽胰脾病人準備：肝臟、胰腺、脾臟檢查者可少量進食，但不宜過多；膽道檢查者需禁食6小時；去除體表金屬MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥455.1、肝膽胰脾病人準備：MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥45肝臟腫瘤：原發(fā)肝癌、轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤、囊腫、其他良、惡性腫瘤肝臟炎癥和寄生蟲病：細菌性肝膿腫、肝臟阿米巴病、炎性假瘤、肝包蟲病等肝臟彌漫性病變：肝硬化及門靜脈高壓評價、脂肪肝、色素沉著、代謝性病變等。膽道病變：膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽管癌、壺腹腫瘤、膽道炎癥、先天性膽總管囊腫等。胰腺病變：急慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰腺癌、胰島

19、細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。脾臟病變：脾臟腫瘤、脾臟炎癥、脾梗塞等適應(yīng)癥：MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥46肝臟腫瘤：原發(fā)肝癌、轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤、囊腫、其他良、惡性腫瘤適與CT比較：對于肝臟腫瘤， MRI平掃等于或優(yōu)于CT平掃加增強，MRI平掃加增強肯定優(yōu)于CT平掃加增強。對于肝硬化評價、肝硬化引起的增生結(jié)節(jié)及癌前病變的檢查，MRI明顯優(yōu)于CT。脾臟、胰腺病變，MRI等于或優(yōu)于CT。對于膽道病變，MRI明顯優(yōu)于CT。MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥47與CT比較：MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥47右肝囊腫MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥48右肝囊腫MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥48右肝海綿狀血管瘤MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥49右肝海綿狀血管瘤MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥4

20、9肝硬化、右肝小肝癌MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥50肝硬化、右肝小肝癌MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥505.2、腎臟、輸尿管和腎上腺病人準備：去除體表金屬，其他無需特殊準備。MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥515.2、腎臟、輸尿管和腎上腺病人準備：去除體表金屬，其他無需腎臟病變：腎臟良惡性腫瘤、腎盂腫瘤、腎臟膿腫、腎臟結(jié)核、腎臟囊性病變、腎臟外傷、腎周病變、腎臟先天畸形等輸尿管病變：輸尿管腫瘤、輸尿管結(jié)核、先天畸形等腎上腺病變：腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞瘤、腎上腺癌、髓樣脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤、柯興氏綜合癥、腎上腺結(jié)核等適應(yīng)癥MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥52腎臟病變：腎臟良惡性腫瘤、腎盂腫瘤、腎臟膿腫、腎臟結(jié)核、腎臟與CT比較：腎上腺病變，MR

21、I明顯優(yōu)于CT。腎臟、輸尿管病變，MRI優(yōu)于CT。尿路結(jié)石，MRI明顯不如CT。MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥53與CT比較：MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥53右側(cè)腎上腺腺瘤MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥54右側(cè)腎上腺腺瘤MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥54左腎癌MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥55左腎癌MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥55左腎錯構(gòu)瘤MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥56左腎錯構(gòu)瘤MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥565.3、盆腔病人準備：去除體表金屬膀胱內(nèi)留中等量尿液禁忌癥：有宮內(nèi)節(jié)育器者不能進行盆腔MRI檢查（有偽影），特別需要檢查者先將節(jié)育器取出。MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥575.3、盆腔病人準備：MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥57子宮病變：內(nèi)膜增生癥、內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、宮頸腺

22、囊腫、子宮腺肌癥、子宮體癌、子宮頸癌等卵巢病變：各種卵巢囊腫、卵巢囊腺癌、囊腺瘤、畸胎瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等其他婦科疾?。寒愇蝗焉锏犬a(chǎn)科檢查：骨盆MRI測量、胎盤評價、臍帶顯示、胎兒評價（發(fā)育、畸形、胎位）、滋養(yǎng)細胞腫瘤等膀胱病變：良性腫瘤、惡性腫瘤、膀胱憩室等前列腺病變：前列腺癌（MRI是目前檢出早期前列腺癌的最佳影像學方法）、前列腺肥大、前列腺炎性病變等睪丸及附睪病變：隱睪癥、睪丸腫瘤、附睪結(jié)核等適應(yīng)癥MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥58子宮病變：內(nèi)膜增生癥、內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、宮頸腺囊腫、子宮腺與CT比較：對于子宮病變、前列腺病變、產(chǎn)科檢查，MRI明顯優(yōu)于CT。盆腔其他病變的檢查，MRI優(yōu)于或等于CT。MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥59與CT比較：MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥59多發(fā)子宮肌瘤MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥60多發(fā)子宮肌瘤MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥60子宮內(nèi)膜癌MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥61子宮內(nèi)膜癌MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥61前列腺肥大MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥62前列腺肥大MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥62早期前列腺癌MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥63早期前列腺癌MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥636、呼吸系統(tǒng)病人準備：去除體表金屬，其他無需特殊準備。MRI臨床應(yīng)用適應(yīng)癥646、呼吸系統(tǒng)病人準備：去除體表金屬，其他無需特殊準備。MRI縱隔腫瘤：淋巴瘤、胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤、畸胎瘤、食管腫瘤、胸內(nèi)甲狀腺、生殖細胞瘤等。肺部病變：肺癌