主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的工作原理和臨床應(yīng)用課件

1、In Service - After unit has been delivered Datascope Corp. 2001主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的 工作原理和臨床應(yīng)用In Service - After unit has beIABP歷史1953年Kantrowitz提出應(yīng)用機(jī)械輔助心臟，將動(dòng)脈收縮時(shí) 壓力波的相位延遲到舒張期，以增加冠狀動(dòng)脈的供血1958年Bartwell等提出用主動(dòng)脈反搏（Counterpulation)的 設(shè)想1961年Jacoby在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了反搏法對(duì)急性冠狀血管 阻塞的療法，但技術(shù)方面受到很大限制，且有嚴(yán) 重溶血1962年Moulopoulous提出將帶球囊的導(dǎo)管放

2、入主動(dòng)脈內(nèi)。1970年Goetz發(fā)明雙球囊導(dǎo)管，以產(chǎn)生單向血流1978年Bregman發(fā)明經(jīng)皮主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管。IABP歷史1953年Kantrowitz提出應(yīng)用機(jī)械輔助心主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(Intra-aortic balloon pump IABP) 機(jī)械輔助循環(huán)方法之一,系通過(guò)動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到降主動(dòng)脈內(nèi)左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口的遠(yuǎn)端,在舒張期氣囊充氣,在心臟收縮期前氣囊排氣,起到輔助衰竭心臟的作用.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(Intra-aortic balloon 一、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的 工作原理一、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的 工作原理40Arterial Pressure CurveIsovolu

3、metricContractionIsovolumetricRelaxation012010060ElectrocardiogramVentricular PressureArterial PressureApprox. Time 0 0.1 0.20.3 0.40.5 0.60.70.88010AV ValveOpensAV ValveCloses Semi-LunarValve ClosesSemi-LunarValve Opens Pressure (mm Hg)VentricularSystole AtrialSystole DiastoleTRPQSVentricularFillin

4、gVentricularEjectionPhaseAtrialSystole Datascope Corp.40Arterial Pressure CurveIsovo3002001000Systole Diastole Left Coronary ArteryRight Coronary ArteryCoronary Blood Flow (ml/min)Slide courtesy of A.C. Guyton, MD, Textbook of Medical Physiology, Sixth Edition, 1981 W.B. Saunders Company Datascope C

5、orp.3002001000Systole Diastole LeV 型切跡平均壓收縮壓脈壓舒張壓12010080收縮期舒張期mm Hg主動(dòng)脈血壓波形 Datascope Corp.V 型切跡平均壓收縮壓脈壓舒張壓12010080收縮期舒張期DETERMINANTS OF MYOCARDIAL OXYGEN SUPPLY AND DEMANDMVO2SupplyDemandCoronary artery anatomyDiastolic pressure Diastolic timeExtractionHBGPaO2 Heart rateAfterloadPreloadContractilit

6、yDETERMINANTS OF MYOCARDIAL OXYLeft Ventricular Failure Pumping Efficiency LV Volume & Pressure Baroreceptors Activate HR Release of CatecholaminesAfterload (SVR) O2 DemandPreload (LVEDP) Supply MVO2DemandVasoconstrictionLeft Ventricular Failure Datascope Corp. C.O. Glomerular Filtration Pressure Ac

7、tivation of Renin-Angiotensin-Aldosterone-ADH NA+ & H2O Reabsorption Preload (LVEDP)HR O2 Demand Supply Hypervolemia O2 SupplyC.O. Pulmonary Artery Pressure MVO2DemandAfterload (SVR) Datascope Corp. C. Datascope Corp.Pulmonary EdemaOxygenationContractilityC.O.BPAnaerobic MetabolismLactic Acid Produc

8、tionTissue AcidosisSupplyMVO2DemandTissue HypoxiaTissue AnoxiaDeath Datascope Corp.Pulmonary EdeIAB Inflation 球囊充氣過(guò)程舒張期開(kāi)始球囊充氣 舒張壓增高。-增加冠脈灌注。IAB Inflation 球囊充氣過(guò)程舒張期開(kāi)始球囊充氣 IAB Deflation 球囊放氣過(guò)程在收縮期之前、舒張期末球囊放氣，使動(dòng)脈舒張末壓和心臟自身收縮壓降低。-降低心臟后負(fù)荷； 減輕心臟工作； 降低心肌耗氧量； 增加心臟輸出IAB Deflation 球囊放氣過(guò)程在收縮期之前、舒張期舒張期球囊增壓冠脈灌注增加

9、有輔助的舒張末壓MVO2需求下降有輔助的收縮壓無(wú)輔助的收縮壓球囊開(kāi)始充氣 無(wú)輔助的舒張末壓 1401201008060mm Hg IABP時(shí)動(dòng)脈壓力波形改變 Datascope Corp.舒張期球囊增壓有輔助的舒張末壓有輔助無(wú)輔助球囊 無(wú)輔助 14反搏治療的基本效果MVO2供給需求球囊充氣球囊放氣= Datascope Corp.反搏治療的基本效果MVO2供給需求球囊充氣球囊放氣= DaPrimary Effect of IAB TherapyMVO2 Supply - IAB inflation Demand - IAB deflationSupplyDemandPrimary Effect

10、 of IAB TherapyM主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的 工作原理和臨床應(yīng)用IABP的作用 *降低外周血管阻力 *輔助泵 *增加冠脈的灌注主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的 工作原理和臨床應(yīng)用IABP的作二、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的 臨床應(yīng)用二、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的 臨床應(yīng)用IABP適應(yīng)癥1 各種心臟原因引起的心臟功能衰竭 AMI并發(fā)心源性休克 CABG圍術(shù)期發(fā)生的MI 體外循環(huán)心臟手術(shù)后低心排 心臟挫傷 中毒性休克 病毒性心肌炎 Datascope Corp.IABP適應(yīng)癥1 各種心臟原因引起的心臟功能衰竭 DataIABP適應(yīng)癥2 AMI后發(fā)生機(jī)械并發(fā)癥 室間隔穿孔 乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全 冠心病合并大室壁瘤 Da

11、tascope Corp.IABP適應(yīng)癥2 AMI后發(fā)生機(jī)械并發(fā)癥 DatascoIABP適應(yīng)癥3 內(nèi)科治療無(wú)效的不穩(wěn)定性心絞痛4 心肌缺血而致的心律失常5 進(jìn)展性MI6 嚴(yán)重心肌缺血病人行CAG PTCA 溶栓。 高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查IABP適應(yīng)癥3 內(nèi)科治療無(wú)效的不穩(wěn)定性心絞痛IABP適應(yīng)癥7 心臟移植前的輔助治療8 人工心臟的過(guò)渡治療9 手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流。IABP適應(yīng)癥7 心臟移植前的輔助治療IABP 應(yīng)用指征多巴胺用量15ug/Kg/min，或應(yīng)用兩種升壓藥 難以維持血壓CI2.0L/min/m2平均動(dòng)脈壓20mmHgCVP 20cmH2O尿量15ug/Kg/min，或應(yīng)用IA

12、BP輔助有效指標(biāo)升壓藥的用量逐漸減少CO增加血壓逐漸回升心率（律）恢復(fù)正常尿量增加末梢循環(huán)改善，手足變暖IABP輔助有效指標(biāo)升壓藥的用量逐漸減少I(mǎi)ABP禁忌癥1.較重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全2.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤3.主動(dòng)脈竇瘤破裂4.嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙5. 嚴(yán)重的主動(dòng)脈和外周血管粥樣硬化6. 不可逆的腦損傷或腦出血7. 慢性心臟病的晚期IABP禁忌癥1.較重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全I(xiàn)ABP 常見(jiàn)并發(fā)癥下肢缺血穿刺部位滲血血小板減少球囊導(dǎo)管不動(dòng)導(dǎo)致血栓形成球囊破損感染主動(dòng)脈撕裂 Datascope Corp.IABP 常見(jiàn)并發(fā)癥下肢缺血 Datascope Corp主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的 工作原理和臨床應(yīng)用IABP

13、的操作主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的 工作原理和臨床應(yīng)用IABP的 Datascope Corp. Datascope Corp. Datascope Corp. Datascope Corp. Arterial Pressure Balloon PumpConsole Datascope Corp. Arterial Pressure Balloon PuIABP 簡(jiǎn)易操作1 Power On 打開(kāi)電源2 Patient Connect 病人連接 H check Helium E connect ECG A connect AP R reliability ECG & AP T Trigger Mode

14、 & Timming3 Pump On 啟動(dòng)泵IABP 簡(jiǎn)易操作1 Power On 打開(kāi)電源IABP激發(fā)信號(hào)的選擇首選心電圖模式 選擇R波高尖的導(dǎo)聯(lián)，房顫時(shí) 選用房顫 模式，起搏心律時(shí)用心房或心室起搏模式心電圖受干擾時(shí)選壓力模式室顫時(shí)選用內(nèi)激動(dòng)模式，復(fù)律后立即改回 心電圖模式IABP激發(fā)信號(hào)的選擇首選心電圖模式IABP充放氣點(diǎn)的選擇心電圖： T波的降支充氣 R波前放氣動(dòng)脈壓力波形： 重波波切跡點(diǎn)充氣 舒張末壓最低點(diǎn)放氣IABP充放氣點(diǎn)的選擇心電圖： Datascope Corp. Datascope Corp.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的 工作原理和臨床應(yīng)用IABP反搏參數(shù)的調(diào)整主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的 工

15、作原理和臨床應(yīng)用IABP反主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的工作原理和臨床應(yīng)用課件反搏儀的操作監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓及波形連接ECG 選R波高尖及T波低平的導(dǎo)聯(lián)調(diào)整反搏時(shí)相:使氣囊在舒張期相當(dāng)于重 搏波切跡處充氣,使舒張壓高于收縮壓; 在心臟收縮前排氣反搏儀的操作監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓及波形時(shí)相錯(cuò)位 - 充氣過(guò)早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒(méi)反搏收縮壓 球囊于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉前充氣波形特點(diǎn):球囊在V 型切口前充氣舒張壓侵占收縮期生理效應(yīng):主動(dòng)脈瓣有可能過(guò)早關(guān)閉有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP增加左室壁壓力或后負(fù)荷主動(dòng)脈回流增加增加心肌需氧 Datascope Corp.時(shí)相錯(cuò)位 - 充氣過(guò)早有反搏反搏壓有反搏

16、沒(méi)反搏 球囊于時(shí)相錯(cuò)位 - 充氣過(guò)晚有反搏收縮壓反搏壓 V型切跡有反搏舒張末壓 沒(méi)反搏收縮壓球囊于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后較晚充氣波形特點(diǎn):球囊在V 型切口后充氣缺乏尖V反搏壓不足生理效應(yīng):冠脈灌注不足 Datascope Corp.時(shí)相錯(cuò)位 - 充氣過(guò)晚有反搏反搏壓 V型切跡有反搏 沒(méi)反搏時(shí)相錯(cuò)位 - 放氣過(guò)早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓沒(méi)反搏舒張末壓球囊于舒張期內(nèi)過(guò)早放氣波形特點(diǎn):反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急降反搏壓不足有反搏舒張壓末尾可能等于或小于沒(méi)反搏舒張壓有反搏收縮壓可能提高生理效應(yīng):反搏壓不足可能出現(xiàn)冠脈和頸動(dòng)脈逆流由于冠脈血液逆流可引起心絞痛 沒(méi)足夠后負(fù)荷降低效果增加心肌需氧 Datasc

17、ope Corp.時(shí)相錯(cuò)位 - 放氣過(guò)早有反搏反搏壓有反搏沒(méi)反搏球囊于舒張期內(nèi)時(shí)相錯(cuò)位 - 放氣過(guò)晚反搏壓有反搏舒張末壓沒(méi)反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時(shí)間延長(zhǎng)當(dāng)主動(dòng)脈瓣開(kāi)始打開(kāi)時(shí)球囊才放氣波形特點(diǎn):有反搏舒張壓末尾可能等于沒(méi)反搏舒張壓末尾有反搏收縮壓上升時(shí)間延長(zhǎng)反搏壓外觀看來(lái)加寬生理效應(yīng):完全沒(méi)有減低后負(fù)荷由于使左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長(zhǎng)而增加心肌耗氧球囊阻擋左室心排因而增加后負(fù)荷 Datascope Corp.時(shí)相錯(cuò)位 - 放氣過(guò)晚反搏壓有反搏沒(méi)反搏外觀有反搏收縮壓 影響反搏壓的因素1.病人的血液動(dòng)力學(xué)情況心率心排出量平均動(dòng)脈壓全身血管阻力影響反搏壓的因素1.病人的血液動(dòng)力學(xué)

18、情況影響反搏壓的因素2.主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管因素球囊仍在鞘內(nèi)球囊沒(méi)有打開(kāi)球囊放置位置太高或太低球囊導(dǎo)管扭曲球囊破損氦氣不夠影響反搏壓的因素2.主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管因素 Datascope Corp. Datascope Corp.反搏治療后的變化冠脈灌注量增加搏出量增加（EF）心臟做功減少、氧耗降低心肌張力下降全身重要器官灌注增加（尿量）反搏治療后的變化冠脈灌注量增加IABP用于心源性休克的治療010203040NZUKGermNethAusCanBelgFrUSIABP %405060708030d Mortality %IABP %30 d MortalityHudson, MP, et al, Presented at the American Heart Association 72nd Scientific Sessions, November 1999.IABP用于心源性休克的治療010203040NZUKGer Datascope Corp. Datascope Corp. Datascope Corp.高風(fēng)險(xiǎn)PCI術(shù)中選擇性和臨時(shí)應(yīng)