上消化道出血病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、1.學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ρ装Y性腸病病人實(shí)施整體護(hù)理；2.學(xué)會(huì)纖維胃鏡檢查、雙氣囊三腔管壓迫止血的護(hù)理配合 知識(shí)目標(biāo) 素質(zhì)目標(biāo)技能目標(biāo)1.掌握上消化道出血的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、健康教育2.熟悉上消化道出血的概念、病因、輔助檢查、治療要點(diǎn)1.具有關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神；2.具有促進(jìn)協(xié)調(diào)良好醫(yī)患關(guān)系能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)1上消化道出血病人的護(hù)理10/3/20221.學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ρ装Y性腸病病人實(shí)施整體護(hù)理； 知識(shí)目標(biāo) 重點(diǎn) 1.上消化道出血的病因2.上消化道出血的臨床表現(xiàn)3.上消化道出血的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施 難點(diǎn)會(huì)對(duì)上消化道出血病人實(shí)施整體護(hù)理會(huì)纖維胃鏡檢查、雙氣囊三腔管壓迫止血2上

2、消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022 重點(diǎn) 1.上消化道出血的病因 難點(diǎn)會(huì)對(duì)上消化道出血病人實(shí)目錄概述010203護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷03輸入文字04護(hù)理措施3上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022目錄概述010203護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷03輸入文字04護(hù)理措施概 述概念及臨床特點(diǎn)常見(jiàn)病因4上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022概 述概念及臨床特點(diǎn)4上消化道出血病人的護(hù)理10/2/202上消化道出血： 指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血 。5上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022上消化道出血：5上消化道出血病人的護(hù)理10/2

3、/2022屈氏韌帶6上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022屈氏韌帶6上消化道出血病人的護(hù)理10/2/2022上消化道大出血： 一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。7上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022上消化道大出血：7上消化道出血病人的護(hù)理10/2/2022上消化道出血最常見(jiàn)的病因:消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張破裂胃癌 8上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022上消化道出血最常見(jiàn)的病因:8上消化道出血病人的護(hù)理10/2/病因9上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022病因9上消化道出

4、血病人的護(hù)理10/2/2022病因10上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022病因10上消化道出血病人的護(hù)理10/2/2022病因11上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022病因11上消化道出血病人的護(hù)理10/2/202212上消化道出血病人的護(hù)理10/3/202212上消化道出血病人的護(hù)理10/2/2022病因13上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022病因13上消化道出血病人的護(hù)理10/2/2022病因14上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022病因14上消化道出血病人的護(hù)理10/2/2022病因15上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022病因15上消化道出血病人的護(hù)理10/2/2022上

5、消化道出血病因50%潰瘍病25%食管胃底靜脈曲張11%其他10%急性胃黏膜病變4%食管、胃腫瘤(老年人達(dá)20%以上)16上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022上消化道出血病因50%潰瘍病25%食管胃底靜脈曲張11%其他護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況輔助檢查17上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022護(hù)理評(píng)估健康史17上消化道出血病人的護(hù)理10/2/2022健康史 重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)：消化性潰瘍、胃癌、肝硬化等病史損害胃黏膜的因素急性應(yīng)激既往出血史及治療情況 18上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022健康史 重點(diǎn)詢問(wèn)有無(wú)：18上消化道出血病人的護(hù)理10/2/2身體狀況（臨床表現(xiàn)）嘔血與黑糞：

6、 是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門(mén)以上者常有嘔血和黑糞，幽門(mén)以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。但出血量少而速度慢的幽門(mén)以上病變亦可僅見(jiàn)黑糞，而出血量大、速度快的幽門(mén)以下病變可因血液反流入胃而出現(xiàn)嘔血。嘔血一般為棕褐色或咖啡色19上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022身體狀況（臨床表現(xiàn)）嘔血與黑糞： 19上消化道出血病人的護(hù)失血性周圍循環(huán)衰竭： 早期有組織缺血的表現(xiàn)。呈休克狀態(tài)時(shí)，表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、呼吸急促、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、心率加快、煩躁不安或神志不清。休克未改善時(shí)尿量減少。身體狀況（臨床表現(xiàn)）20上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022失血性周圍循環(huán)衰竭： 身體狀況（臨床

7、表現(xiàn)）20上消化道出血發(fā)熱：于大量出血后24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過(guò)38.5，可持續(xù)35天。身體狀況（臨床表現(xiàn)）21上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022發(fā)熱：于大量出血后24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過(guò)38.5，可貧血 出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，隨著出血停止，網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸恢復(fù)正常。22身體狀況（臨床表現(xiàn)）上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022貧血22身體狀況（臨床表現(xiàn)）上消化道出血病人的護(hù)理10/2/氮質(zhì)血癥：腸源性氮質(zhì)血癥，導(dǎo)致肝硬化病人出現(xiàn)肝性腦病。常在出血后數(shù)小時(shí)開(kāi)始上升，2448h達(dá)高峰，如無(wú)繼續(xù)出血，24天降至正常。身體狀況（臨床表現(xiàn)）23上消化道出血病人的護(hù)理10/3/20

8、22氮質(zhì)血癥：身體狀況（臨床表現(xiàn)）23上消化道出血病人的護(hù)理10心理-社會(huì)狀況 恐懼、緊張、焦慮、煩躁。反復(fù)出血的病人產(chǎn)生悲觀情緒。24上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022心理-社會(huì)狀況 恐懼、緊張、焦慮、煩躁。24上消化道出血病人輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查： 測(cè)定紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)，血細(xì)胞比容，肝、腎功能，糞便隱血試驗(yàn)等，估計(jì)失血量及動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。25上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查： 25上消化道出血病人的護(hù)理10/2胃鏡檢查： 多在出血后2448h內(nèi)做急診胃鏡檢查，明確診斷及對(duì)出血灶進(jìn)行止血治療。26上消化道出血病人

9、的護(hù)理10/3/2022胃鏡檢查： 26上消化道出血病人的護(hù)理10/2/2022X線鋇餐造影檢查： 在出血停止數(shù)天和病情基本穩(wěn)定后進(jìn)行檢查。對(duì)明確病因亦有價(jià)值。27上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022X線鋇餐造影檢查： 27上消化道出血病人的護(hù)理10/2/2治療要點(diǎn)治療原則：補(bǔ)充血容量止血去除病因防治并發(fā)癥28上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022治療要點(diǎn)治療原則：28上消化道出血病人的護(hù)理10/2/202補(bǔ)充血容量：可用平衡鹽液或葡萄糖鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡早輸入全血。29上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022補(bǔ)充血容量：29上消化道出血病人的護(hù)理10/2/2022止血非

10、食管胃底靜脈曲張破裂出血：常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，如西咪替丁、雷尼替西、奧美拉唑等。食管胃底靜脈曲張破裂出血：常用血管加壓素、生長(zhǎng)抑素如奧曲肽。其他止血措施：內(nèi)鏡直視下止血。食管胃底靜脈曲張破裂出血者還可使用三腔雙氣囊管壓迫止血。30上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022止血非食管胃底靜脈曲張破裂出血：30上消化道出血病人的護(hù)理1護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題體液不足 與上消化道出血有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力 與失血后貧血、急性期禁食等因素有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn) 與氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫食管胃底黏膜、氣囊阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān)?？謶?與嘔血、黑糞等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥：失血性休克。31上消化道出血病

11、人的護(hù)理10/3/2022護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題體液不足 與上消化道出血有關(guān)。31上消護(hù)理目標(biāo)病人組織灌注量改善，生命體征平穩(wěn)。乏力改善，活動(dòng)耐力增加。食管胃底黏膜未因氣囊受壓而損傷，呼吸道通暢，無(wú)窒息、誤吸發(fā)生?？謶譁p輕或改善。32上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022護(hù)理目標(biāo)病人組織灌注量改善，生命體征平穩(wěn)。32上消化道出血病護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)33上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022護(hù)理措施一般護(hù)理33上消化道出血病人的護(hù)理10/2/2022一般護(hù)理 休息與體位： 大出血時(shí)取平臥位并將下肢略抬高，嘔吐者取半臥位或側(cè)臥位。34上消化道出血病人的護(hù)理10/3/

12、2022一般護(hù)理 休息與體位： 34上消化道出血病人的護(hù)理10/2飲食護(hù)理：少量出血可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。大量出血者暫時(shí)禁食，出血停止后2448h，給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，并應(yīng)少量多餐。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入。35上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022飲食護(hù)理：少量出血可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。35上消化道出血病人的護(hù)理1病情觀察病情監(jiān)測(cè)： 有無(wú)出血先兆有無(wú)失血性休克必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)36上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022病情觀察病情監(jiān)測(cè)： 36上消化道出血病人的護(hù)理10/2/2出血量的估計(jì)分級(jí)失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血量10%15%，成人失血

13、量500ml 一般不引起全身癥狀或僅有頭暈、乏力 基本正常 正常無(wú)變化 中度占全身總血量20%左右，成人失血量5001000ml 眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、肝色蒼白 收縮壓下降 100次/分左右70100g/L重度占全身總血量30%以上，成人失血量1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無(wú)尿 收縮壓在90mmHg以下 120次/分，細(xì)弱或摸不清70g/L 37上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022出血量的估計(jì)分級(jí)失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血繼續(xù)或再次出血的征象：反復(fù)嘔血。黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進(jìn)。在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈

14、搏，或經(jīng)過(guò)迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。38上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022繼續(xù)或再次出血的征象：38上消化道出血病人的護(hù)理10/2/2血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。在補(bǔ)液足量、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。原有脾大門(mén)靜脈高壓的病人，在出血后常暫時(shí)性縮小，如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大亦提示有繼續(xù)出血。39上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)治療配合用藥護(hù)理： 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補(bǔ)充血容量。配合醫(yī)生實(shí)施止血治療。作好配血、備血及輸血準(zhǔn)備。肝病導(dǎo)致出血者宜輸新鮮血。觀察治療效果

15、及藥物不良反應(yīng)。三腔雙氣囊管壓迫止血的護(hù)理(見(jiàn)本章診療技術(shù))40上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022治療配合用藥護(hù)理： 40上消化道出血病人的護(hù)理10/2/2心理護(hù)理 觀察病人的心理變化。解答病人或家屬的提問(wèn)。幫助病人消除緊張、恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒，更好地配合治療及護(hù)理。41上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022心理護(hù)理 觀察病人的心理變化。41上消化道出血病人的護(hù)理10健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)： 幫助病人和家屬掌握上消化道出血的病因和誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)，減少再次出血的危險(xiǎn)；教會(huì)病人和家屬早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。42上消化道出血病人的護(hù)理10/3/202

16、2健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)： 42上消化道出血病人的護(hù)理10/2/生活指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人保持良好的心境，避免長(zhǎng)期精神緊張，合理安排休息與活動(dòng)；注意飲食衛(wèi)生，禁煙、濃茶、咖啡及刺激性食物。43上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022生活指導(dǎo)： 43上消化道出血病人的護(hù)理10/2/2022護(hù)理評(píng)價(jià)病人出血是否停止，生命體征平穩(wěn)。活動(dòng)耐力是否增加。食管胃底黏膜是否因氣囊受壓而損傷，有無(wú)窒息、誤吸發(fā)生?？謶质欠駵p輕或改善。44上消化道出血病人的護(hù)理10/3/2022護(hù)理評(píng)價(jià)病人出血是否停止，生命體征平穩(wěn)。44上消化道出血病人1針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo) 2飲食指導(dǎo)3休息指導(dǎo)4遵醫(yī)囑用藥3指導(dǎo)病人識(shí)別出血，及時(shí)就診 （五）健康教育45上消化道出血病人的護(hù)理10/