氣管切開后的肺康復(fù)課件

1、氣管切開后的肺氣管切開后的肺氣管切開我們往往聯(lián)想到病情嚴(yán)重、ICU、呼吸困難、呼吸機(jī)、痰多、痰黏稠、感染、抗生素、吸氧、吸痰、霧化、濕化、吞咽障礙、發(fā)聲障礙患者狀態(tài)：病情嚴(yán)重、肺功能障礙、氣道廓清障礙、易感染臨床治療：呼吸機(jī)、抗生素、吸痰、吸氧、化痰藥共同目標(biāo)：又好又快拔管氣管切開我們往往聯(lián)想到病情嚴(yán)重、ICU、呼吸困難、呼吸機(jī)、痰內(nèi)容一、呼吸功能問(wèn)題與治療目標(biāo) 二、物理治療方法 三、各階段治療重點(diǎn) 四、操作注意事項(xiàng) 五、小結(jié) 內(nèi)容一、呼吸功能問(wèn)題與治療目標(biāo) 一、問(wèn)題清單氣管切開后常見的呼吸功能問(wèn)題：肺部感染 氣道廓清障礙 呼吸模式異常 呼吸肌功能障礙 肺容量不足 一、問(wèn)題清單氣管切開后常見的

2、呼吸功能問(wèn)題：治療目標(biāo)促進(jìn)痰液排出，改善肺部感染 調(diào)整呼吸模式，恢復(fù)正?；蚪咏：粑Ｊ绞顾莸姆谓M織復(fù)張 增強(qiáng)呼吸肌力量，提高氣道廓清能力 最終：成功拔管！ 治療目標(biāo)促進(jìn)痰液排出，改善肺部感染 二、物理治療的方法 傳統(tǒng)方法： 超短波、超聲霧化體位引流 翻身、拍背 振動(dòng)排痰站立床訓(xùn)練 針灸新治療技術(shù)： 氣道廓清技術(shù)自主引流 調(diào)整呼吸模式呼吸控制、呼吸神經(jīng)生理促進(jìn)技術(shù) 增強(qiáng)呼吸肌力量呼吸肌肌力訓(xùn)練 促進(jìn)肺復(fù)張胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)、徒手?jǐn)U張技術(shù)改善順應(yīng)性呼吸操 新舊結(jié)合，更好更快地康復(fù)二、物理治療的方法 傳統(tǒng)方法： 新治療技術(shù)： 新舊結(jié)合，更好超短波治療超短波能提高機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，加速組織修復(fù)，在消除

3、炎癥的同時(shí)，加快肺功能的康復(fù)，從而提高超短波在綜合治療中。超聲霧化超聲霧化是利用超聲波空化作用，使藥物分子通過(guò)氣霧直接進(jìn)入毛細(xì)血管或肺泡，達(dá)到治療作用。超短波治療體位引流體位引流站立床訓(xùn)練從仰臥位到直立，能增加潮氣量，改善肺順應(yīng)性，有利于膈肌運(yùn)動(dòng)及分泌物移除。 站立床訓(xùn)練叩拍在體位引流時(shí)，可結(jié)合使用胸部叩拍，目的是移出肺內(nèi)濃痰，黏液，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，減少支氣管和肺部的感染。叩拍在體位引流時(shí)，可結(jié)合使用胸部叩拍，目的是移出肺內(nèi)濃痰，黏自主引流自主引流（AD）的目的是最大限度地增大氣道內(nèi)的氣流，以改善通氣功能并清除黏液。 主要分為三個(gè)階段： 1.松動(dòng) 低潮氣量下呼吸 300-400ml 移除

4、外周分泌物 2.聚集 潮氣容積位呼吸 500-800ml 聚集中間氣道的分泌物 3.排出 高肺容積位呼吸 1000-2500ml 分泌物從中心氣道排出 自主引流排痰-自主引流自主引流分為三個(gè)階段：1.松動(dòng)；2.聚集；3.排出聚集排出松動(dòng)排痰-自主引流自主引流分為三個(gè)階段：1.松動(dòng)；2.聚集；3呼吸控制（BC）患者按照自身的速度和深度進(jìn)行呼吸，并鼓勵(lì)其放松上胸部和肩部，盡可能地利用下胸部，即膈肌運(yùn)動(dòng)來(lái)完成呼吸。 它能使肺部和胸壁回復(fù)至其靜息位置，調(diào)整呼吸節(jié)律。 呼吸控制（BC）有選擇的本體感覺和觸覺刺激會(huì)產(chǎn)生非常協(xié)調(diào)的反射反應(yīng)，包括通氣肌、肋骨的吸氣性膨脹、呼吸頻率改變反應(yīng)都可觀察到。 臨床上，

5、患者經(jīng)治療后，這些反應(yīng)通常伴有呼吸音的改變，吸氣需求的減少，更加正常的呼吸模式。 呼吸神經(jīng)生理促進(jìn)技術(shù) （NPF）呼吸神經(jīng)生理促進(jìn)技術(shù) （NPF）胸部神經(jīng)生理促進(jìn)刺激技術(shù)胸部神經(jīng)生理促進(jìn)刺激技術(shù)呼吸肌肌力訓(xùn)練 膈肌訓(xùn)練呼吸肌肌力訓(xùn)練 膈肌訓(xùn)練胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng) 胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)（TEE）旨在在潮氣量的基礎(chǔ)上主動(dòng)增加肺容量，以實(shí)現(xiàn)： - 松動(dòng)、移動(dòng)分泌物 - 塌陷肺組織再次膨脹 - 改善胸廓順應(yīng)性，并增加呼吸肌的肌力、耐力和效率 胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng) 徒手?jǐn)U張技術(shù)（MHI）手動(dòng)肺過(guò)度充氣緩慢吸氣過(guò)程可產(chǎn)生層流，這種氣流延長(zhǎng)肺泡時(shí)間常數(shù)，可促進(jìn)肺泡緩慢復(fù)張。徒手?jǐn)U張技術(shù)（MHI）手動(dòng)肺過(guò)度充氣緩慢吸氣過(guò)程可產(chǎn)生層流

6、，呼吸操 旨在利用肢體與軀干的活動(dòng)來(lái)促進(jìn)、協(xié)助胸廓與膈肌運(yùn)動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練呼吸肌、維持通氣以及改善肺與胸廓的順應(yīng)性的作用。 呼吸操 操作注意事項(xiàng) 治療前、治療中及治療后都需聽診 昏迷患者行氣道廓清技術(shù)時(shí)，需密切檢測(cè)血氧飽和度 操作前需確定患者有無(wú)肋骨骨折，如有肋骨骨折，應(yīng)避開骨折部位操作 治療時(shí)應(yīng)選擇最有利的體位 操作注意事項(xiàng) 治療前、治療中及治療后都需聽診 拔管評(píng)估重新試堵管更換套管套管型號(hào)偏大ST介入吞咽困難無(wú)法進(jìn)行有效咳嗽拔管試堵管2448小時(shí)呼吸肌肌力訓(xùn)練進(jìn)一步提高咳嗽力量逐漸減少吸氧濃度氣道廓清及降低呼吸頻率治療痰液量減少，呼吸頻率30次/分有劇烈咳嗽氧濃度（FiO2）%=21+4吸

7、氧流量（L/min）35%吸氧流量3.5L/min痰液量減少，呼吸頻率30次/分成功改善氣流量在2L以上氣流速度達(dá)5L/s拔管評(píng)估重新試堵管更換套管套管型號(hào)偏大ST介入吞咽困難無(wú)法進(jìn)不同型號(hào)的套管不同型號(hào)的套管氣管切開后的肺康復(fù)課件氣管切開后的肺康復(fù)課件 腦卒中各個(gè)階段的肺康復(fù)階段 目標(biāo) 物理治療方法 早期協(xié)助痰液排出，調(diào)整呼吸模式 自主引流、呼吸控制（清醒）、呼吸神經(jīng)生理促進(jìn)技術(shù)（昏迷）拔管前進(jìn)一步提高肺容量，增加呼吸肌肌力，提高咳嗽有效性胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)、呼吸肌肌力訓(xùn)練、呼吸操 拔管后預(yù)防再感染，改善心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)能力呼吸操、有氧運(yùn)動(dòng)、身體活動(dòng)腦卒中各個(gè)階段的肺康復(fù)階段 目標(biāo) 物理治療方法 早期協(xié)助痰液小結(jié)氣管切開后常因痰液潴留、呼吸頻率過(guò)快、咳嗽力量不足等原因，導(dǎo)致了肺部感染、高碳酸血癥等問(wèn)題，造成拔管困難。 在不同階段進(jìn)行針對(duì)性的物理治療，尤其是一些新物理治療技術(shù)的運(yùn)用，能更好、更全面地解決患者存在的問(wèn)題，縮短帶管時(shí)間。 拔管后的呼吸功能鍛煉，能降低再感染的風(fēng)險(xiǎn)，心肺功能的提高，也為進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)打下基礎(chǔ)。 小結(jié)氣管切開后常因痰液潴留、呼吸頻率過(guò)快、咳嗽力