椎間盤炎MRI診斷課件

1、椎間盤炎診斷 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科徐文堅(jiān) , 椎間盤炎診斷 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 , 椎間盤炎概念概念：椎間盤、終板和鄰近椎體感染椎間型感染性脊椎炎椎間隙感染化膿性椎間盤炎脊椎椎間盤炎 ：椎間盤炎（） , 椎間盤炎概念概念：椎間盤、終板和鄰近椎體感染 , 椎間盤炎病因與病理結(jié)構(gòu)纖維環(huán)髓核軟骨終板營養(yǎng)嬰幼兒血供豐富來源：椎體骨化中心，前、后縱韌帶血管 歲無血供（纖維環(huán)周圍結(jié)締組織血管和淋巴管）營養(yǎng)來源：軟骨終板和纖維環(huán)彌散 , 椎間盤炎病因與病理結(jié)構(gòu) , 椎間盤炎病因與病理椎間盤解剖椎間盤炎病因與病理椎間盤解剖椎間盤炎病因與病理發(fā)病率：約占骨髓炎易感因素機(jī)遇性感染免疫缺陷糖尿病全

2、身性感染透析器官移植嗜可卡因 , 椎間盤炎病因與病理發(fā)病率：約占骨髓炎 , 椎間盤炎病因與病理致病菌革蘭氏陽性菌：葡萄球菌（）、鏈球菌、淋病雙球菌、腸球菌等革蘭氏陰性菌：假單胞菌、布氏桿菌、沙門氏菌、艾希氏大腸桿菌、嗜血菌、克雷白桿菌、肺炎雙球菌、霉菌、菌等混合感染 , 椎間盤炎病因與病理致病菌 , 椎間盤炎病因與病理感染途徑血行性醫(yī)源性操作(如手術(shù)、介入等)椎體骨髓炎腹腔感染泌尿系統(tǒng)感染腹膜后感染 , 椎間盤炎病因與病理感染途徑 , 椎間盤炎病理纖維環(huán)、髓核早期：水腫、滲出進(jìn)展期：液化壞死、椎間盤膿腫后期：椎間盤退變、瘢痕形成、“真空征” 終板不規(guī)則侵蝕、破壞 , 椎間盤炎病理纖維環(huán)、髓核

3、, 椎間盤炎病理鄰近椎體骨髓內(nèi)充血、滲出：骨質(zhì)破壞骨髓血管血栓形成：梗死皮質(zhì)中斷上或下或全椎體破壞椎體塌陷椎體積氣愈合期：骨髓內(nèi)脂肪沉積及骨硬化（周） , 椎間盤炎病理鄰近椎體 , 椎間盤炎病理硬脊膜外和或椎旁軟組織膿腫蜂窩組織炎馬尾和脊髓壓迫功能損害：炎癥介質(zhì)毒性、血管血栓脊髓水腫（組織結(jié)構(gòu)無破壞） , 椎間盤炎病理硬脊膜外和或椎旁軟組織 , 椎間盤炎臨床年齡：個(gè)月歲，青壯年多見發(fā)病率：男：女癥狀：疼痛、運(yùn)動(dòng)后加劇，持續(xù)性發(fā)燒 實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞、血沉、反應(yīng)蛋白（）部位腰椎（）胸椎（）頸椎（） , 椎間盤炎臨床年齡：個(gè)月歲，青壯年多見 , 椎間盤炎檢查方法方位矢狀位橫軸位冠狀位序列 , () ,

4、椎間盤炎檢查方法 , 椎間盤炎髓核改變正常椎間盤髓核顯示率：髓核裂隙征（ ）椎間盤炎髓核裂隙征：陽性診斷敏感性： , 椎間盤炎髓核改變 , 椎間盤炎MRI診斷課件椎間盤炎纖維環(huán)改變信號(hào)早期：長等信號(hào)，長高信號(hào)，信號(hào)均勻慢性期：長長信號(hào)，信號(hào)不均勻膿腫：長長液性信號(hào)診斷敏感性低信號(hào)：高信號(hào)或液性信號(hào)：形態(tài)不規(guī)則突入鄰近椎體上、下緣破壞區(qū)增強(qiáng)掃描位置：纖維環(huán)中央或上、下緣形態(tài)：彌漫性或間斷性、帶狀或斑片狀強(qiáng)化診斷敏感性： , 椎間盤炎纖維環(huán)改變 , 椎間盤炎MRI診斷課件椎間盤炎MRI診斷課件椎間盤炎終板改變形態(tài)：不連續(xù)破壞信號(hào)：長長信號(hào)增強(qiáng)掃描：破壞區(qū)明顯強(qiáng)化診斷敏感性：出現(xiàn)時(shí)間：發(fā)病周終板假性

5、殘留：化學(xué)位移偽影 , 椎間盤炎終板改變 , 椎間盤炎MRI診斷課件 , , 椎間盤炎鄰近椎體改變部位：鄰近兩側(cè)椎體，少數(shù)單側(cè)位置：椎體上或下部，少數(shù)全椎體表現(xiàn)早期：骨髓水腫，長長信號(hào)骨質(zhì)破壞：長長信號(hào)壓縮骨折痊愈期：椎體邊緣脂肪沉積或骨硬化增強(qiáng)掃描：不均勻性強(qiáng)化，強(qiáng)化時(shí)間略遲于椎間盤出現(xiàn)時(shí)間：終板破壞之后，少數(shù)終板完整診斷敏感性：；準(zhǔn)確性：；特異性： , 椎間盤炎鄰近椎體改變 , , , 椎間盤炎椎間隙改變?cè)缙冢鹤甸g隙無變窄進(jìn)展期（周后）變窄椎間隙特異性診斷敏感性：椎間隙增寬：椎間盤膿腫、鄰近椎體壓縮 , 椎間盤炎椎間隙改變 , 椎間盤炎MRI診斷課件椎間盤炎椎旁軟組織改變蜂窩組織炎膿腫：發(fā)

6、生率，特異性蜂窩組織炎：長長信號(hào)，均勻或不均勻性強(qiáng)化膿腫見于急性期長長信號(hào)增強(qiáng)掃描：環(huán)樣不均勻強(qiáng)化診斷敏感性： , 椎間盤炎椎旁軟組織改變 , 椎間盤炎MRI診斷課件椎間盤炎硬脊膜外間隙改變部位：硬脊膜前方間隙，少數(shù)后方或環(huán)繞范圍：個(gè)椎體，突向椎間孔增強(qiáng)掃描：硬脊膜受累呈細(xì)線狀強(qiáng)化硬脊膜及脊髓：受壓脊髓改變受壓變形水腫：長長信號(hào) , 椎間盤炎硬脊膜外間隙改變 , 椎間盤炎MRI診斷課件椎間盤炎鑒別診斷椎間骨軟骨炎發(fā)病年齡早 椎間盤高度減低 鄰近終板纖維環(huán)條帶狀強(qiáng)化 椎間盤“真空征”椎體骨髓水腫：條帶狀或半球形，椎體對(duì)側(cè)終板：無受累骨質(zhì)破壞：無椎旁或硬脊膜外間隙軟組織腫塊：無 , 椎間盤炎鑒別診

7、斷椎間骨軟骨炎 , 椎間骨軟骨炎 , 椎間骨軟骨炎 , 椎間盤炎鑒別診斷脊椎結(jié)核臨床癥狀和體征：不明顯病變分布：可呈跳躍性椎旁炎性腫塊：大硬脊膜外韌帶下：侵犯信號(hào)：不均勻長長信號(hào)寒性膿腫：環(huán)狀強(qiáng)化 , 椎間盤炎鑒別診斷脊椎結(jié)核 , 椎間盤炎鑒別診斷 , 椎間盤炎鑒別診斷 , 椎間盤炎鑒別診斷骨髓腫瘤椎體骨質(zhì)破壞區(qū)信號(hào)：軟組織信號(hào)部位：椎體及附件增強(qiáng)：均勻或不均勻強(qiáng)化壓縮性骨折椎間盤信號(hào)、高度：無異常 , 椎間盤炎鑒別診斷骨髓腫瘤 , 多發(fā)性骨髓瘤 , 多發(fā)性骨髓瘤 , 肺癌骨轉(zhuǎn)移 , 肺癌骨轉(zhuǎn)移 , 椎間盤炎鑒別診斷椎間盤退行性變椎體邊緣部及終板骨質(zhì)增生長短信號(hào)椎間盤真空征椎間隙變窄無椎旁及硬膜外炎性腫塊實(shí)驗(yàn)室檢查：無異常 , 椎間盤炎鑒別診斷椎間盤退行性變 , , 椎間盤退變 , 椎間盤退變椎間盤炎鑒別診斷 , 壓縮性骨折椎間盤炎鑒別診斷 , 壓縮