中心靜脈置管術(shù)的應(yīng)用和護(hù)理上傳課件

1、中心靜脈置管術(shù)的應(yīng)用及護(hù)理 吳忠艷中心靜脈置管術(shù)的應(yīng)用及護(hù)理 內(nèi)容一、概述二、適應(yīng)證三、穿刺置管途徑四、中心靜脈置管術(shù)的護(hù)理要求五、中心靜脈置管術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥六、監(jiān)測(cè)的臨床意義七、監(jiān)測(cè)的步驟八、監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)內(nèi)容一、概述一、概述 中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)及建立有效輸液給藥途經(jīng)的方法，已廣泛應(yīng)用在ICU、急診、手術(shù)麻醉的治療、監(jiān)測(cè)中。一、概述 中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP二、適應(yīng)證、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者。、需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸液治療者。、需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。、體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。二、適應(yīng)

2、證、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等二、適應(yīng)證、經(jīng)靜脈插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管及經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)管。、估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù)。、急診血液凈化療法。二、適應(yīng)證、經(jīng)靜脈插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管及經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)管。三、穿刺置管途徑目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法，放置導(dǎo)管到右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈。三、穿刺置管途徑目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法，放置導(dǎo)管到右心房或中心靜脈置管術(shù)的應(yīng)用和護(hù)理上傳課件四、中心靜脈置管術(shù)的護(hù)理要求（一）、預(yù)防局部感染（二）、保持導(dǎo)管通暢（三）、防止血栓形成（四）、加強(qiáng)輸液巡視四、中心靜脈置管術(shù)的護(hù)理要求（一）、預(yù)防局部

3、感染五、中心靜脈置管術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥1、血栓: 以長(zhǎng)期置管、高營(yíng)養(yǎng)療法、高凝 狀態(tài)常見(jiàn)。封管時(shí)應(yīng)推10_100U/ml稀釋肝素液25ml正壓封管，每12h一次，防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固,輸液不暢時(shí)不可用力推注，以防血塊栓塞。、導(dǎo)管阻塞:應(yīng)防止導(dǎo)管扭曲、受壓。五、中心靜脈置管術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥1、血栓: 以長(zhǎng)期置管、高營(yíng)養(yǎng)五、中心靜脈置管術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥、導(dǎo)管脫出的預(yù)防：用縫針固定，經(jīng)常觀察，及時(shí)更換已失去粘性的敷貼。、折管：多由于導(dǎo)管質(zhì)量差，病人躁動(dòng)厲害，導(dǎo)致導(dǎo)管折斷，多在導(dǎo)管根部折斷因此劣質(zhì)導(dǎo)管一律不用，要妥善固定好導(dǎo)管，且針體應(yīng)留在皮膚外，并用敷貼加固。五、中心靜脈置管術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥、導(dǎo)管脫出的預(yù)防：用縫針固

4、定，五、中心靜脈置管術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥、感染：引起感染的因素很多：（）、導(dǎo)管消毒不徹底，（）、穿刺時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，（）、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，（）、導(dǎo)管留置過(guò)久。嚴(yán)格無(wú)菌操作，24小時(shí)更換輸液器，三通閥、更換透明敷貼，注意穿刺部位消毒及觀察；如疑有導(dǎo)管源性感染，應(yīng)做導(dǎo)管前端培養(yǎng)和血培養(yǎng)。五、中心靜脈置管術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥、感染：引起感染的因素很多：中心靜脈置管術(shù)的應(yīng)用和護(hù)理上傳課件中心靜脈置管術(shù)的應(yīng)用和護(hù)理上傳課件五、中心靜脈置管術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥、空氣栓塞：穿刺時(shí)及靜脈輸液時(shí)均可引起。穿刺時(shí)注意避免，由于置管入上腔靜脈，故常為負(fù)壓，輸液時(shí)防止輸液瓶輸空，加強(qiáng)輸液巡視，更換接頭時(shí)應(yīng)先夾住導(dǎo)管，以防空氣進(jìn)入，發(fā)生空氣栓塞

5、。五、中心靜脈置管術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥、空氣栓塞：穿刺時(shí)及靜脈輸液時(shí)THANK YOUSUCCESS2022/10/315可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/21五、中心靜脈置管術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥、氣胸：多由于進(jìn)針?lè)较虿划?dāng)，使針尖穿破胸膜頂和肺尖所致。少量氣胸，不需特殊處理可自行吸收，氣胸加重、甚至形成張力性氣胸：處理肺部破口，放置胸腔閉式引流管引流減壓。、血胸：往往由于穿刺針太深誤傷動(dòng)脈并穿破胸膜所引起。血胸嚴(yán)重時(shí)必須開(kāi)胸止血。五、中心靜脈置管術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥、氣胸：多由于進(jìn)針?lè)较虿划?dāng)，使五、中心靜脈置管術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥、血腫：往往由于穿刺針穿破血管所致，應(yīng)立即拔針或退針后，局部壓迫 分鐘止血；

6、如果血腫較大，必要時(shí)要行血腫清除術(shù)。、液胸：穿刺針穿透靜脈而進(jìn)入胸腔后，大量液體輸入胸腔內(nèi)；其表現(xiàn)為：（）、測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)值，（）、輸液通路通暢但抽不出回血；出現(xiàn)此現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即拔管，必要時(shí)行胸穿抽液。五、中心靜脈置管術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥、血腫：往往由于穿刺針穿破血六、CVP的監(jiān)測(cè)與臨床意義中心靜脈壓（central venous pressure, CVP)：是指血液流經(jīng)右心房及上下腔靜脈胸段時(shí)產(chǎn)生的壓力，CVP 正常值：512cmH2O臨床意義： CVP反映右心室的前負(fù)荷（容量負(fù)荷）CVP5cmH2O 表示血容量不足CVP 15cmH2O ，心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高CV

7、P 20cmH2O ，充血性心力衰竭 六、CVP的監(jiān)測(cè)與臨床意義中心靜脈壓（central ve中心靜脈壓與血壓變化的關(guān)系及處理 CVPB P 原 因 處 理低低有效循環(huán)血量不足，休克充分補(bǔ)液低正常心縮力良好，血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管高正常容量血管過(guò)度收縮，肺循環(huán)阻力高擴(kuò)血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)中心靜脈壓與血壓變化的關(guān)系及處理 CVPB P 什么是補(bǔ)液試驗(yàn)？補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于510分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O，則提示心功能不全。補(bǔ)液

8、試驗(yàn)2：在30 min內(nèi)輸入500 1000 ml晶體液或300500 ml膠體液，同時(shí)根據(jù)患者反應(yīng)性(血壓升高和尿量增加)和耐受性(血管內(nèi)容量負(fù)荷過(guò)多)來(lái)決定是否再次給予快速補(bǔ)液試驗(yàn)。什么是補(bǔ)液試驗(yàn)？補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于510CVP的監(jiān)測(cè)與臨床意義（一）測(cè)壓裝置用三通接頭連接好測(cè)壓裝置，三通的前端與套管針相連，側(cè)孔連接測(cè)壓管，并將測(cè)壓管垂直固定在有刻度的標(biāo)尺上，或測(cè)壓管連接壓力傳感器，通過(guò)監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓，同時(shí)可以觀察到中心靜脈壓的波形變化。三通的尾端與輸液器相連，不測(cè)壓時(shí)可作輸液用。CVP的監(jiān)測(cè)與臨床意義（一）測(cè)壓裝置CVP的監(jiān)測(cè)與臨床意義（二）、測(cè)壓步驟:、零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測(cè)壓管刻度

9、上的“”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處；或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)；如用儀器測(cè)壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會(huì)自動(dòng)調(diào)定零點(diǎn)。CVP的監(jiān)測(cè)與臨床意義（二）、測(cè)壓步驟:CVP的監(jiān)測(cè)與臨床意義（二）、測(cè)壓步驟:、確定管道通暢:（）、回血好、輸液通暢，()、液面隨呼吸上、下波動(dòng)。 、測(cè)壓：（）、調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)；（） 、調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開(kāi)放輸液通路，如果用儀器測(cè)壓，可隨時(shí)觀察曲線變化和的值。CVP的監(jiān)測(cè)與臨床意義（二）、測(cè)壓步驟:中心靜脈置管術(shù)的應(yīng)用和護(hù)理上傳課件七、監(jiān)測(cè)的

10、注意事項(xiàng)1、管可作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持暢通。 、只能通過(guò)液面下降測(cè)壓，不可讓靜脈血回入測(cè)壓管使液面上升來(lái)測(cè)壓，以 免影響測(cè)量值。 、防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開(kāi)，因?yàn)楫?dāng)為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣。七、監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)1、管可作為輸液途徑，因此不測(cè)七、監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)、防感染：測(cè)壓管每日更換，有污染時(shí) 隨時(shí)換。、以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。、使用呼吸機(jī)正壓通氣、治療、吸氣壓大于時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)。七、監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)、防感染：測(cè)壓管每日更換，有污染時(shí)七、監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響值，應(yīng)在安靜后 分鐘測(cè)量。、疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能 拔除，以防血快栓塞七、監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影28寫(xiě)在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in good hab