偏癱患者肢體功能位護理

1、關于偏癱患者肢體功能位護理第1頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四病人的仰臥睡姿要點：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動3.雙側肩關節(jié):固定于枕頭上5.偏癱側上肢:固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關節(jié)盡量伸直6.偏癱側臀部:固定于枕頭上；偏癱側上肢也放同一枕頭上（圖中陰影代表偏癱側）第2頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四病人的偏癱側側臥睡姿要點：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側肩關節(jié):向前平伸內旋5.偏癱側上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺子,手完全放上;肘關節(jié)

2、盡量伸直,手掌向上6.偏癱側下肢:膝關節(jié)略為彎曲,臀部伸直7.健側上肢:放在身上或枕頭上8.健側下肢:保持踏步姿勢,放枕頭上;膝關節(jié)和踝關節(jié)略為屈曲（圖中陰影代表偏癱側）第3頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四病人的健側側臥睡姿要點：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4.偏癱側肩關節(jié):向前平伸5.偏癱側上肢:放枕頭上，和軀干呈100度角6.偏癱側下肢:膝關節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上7.健側上肢:病人怎么舒適怎么睡8.健側下肢:膝關節(jié)、臀部伸直（圖中陰影代表偏癱側）第4頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四病人的患側翻身要點

3、：1.床鋪必須盡量平整2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪3.方法：一手將膝關節(jié)向下托，另一手翻轉骨盆，接著就著枕頭移動肩關節(jié)，使病人翻轉（圖中陰影代表偏癱側）第5頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四病人的健側翻身(1)要點：1.偏癱側膝關節(jié)屈曲2.病人雙手緊貼一起3.方法：同時翻轉肩和臀部，病人按圖3側臥（圖中陰影代表偏癱側）第6頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四病人的健側翻身（2）要點：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時翻轉臀部和足底以引導偏癱側（圖中陰影代表偏癱側）第7頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四上肢的康復訓練第8頁，共63

4、頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四人體的上肢以靈活協(xié)調和技能性運動為主偏癱后不容易獲得代償恢復比下肢差目的：促進運動、恢復功能第9頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四一、雙手上舉訓練患者雙手叉握、患側拇指在上、掌心相對取仰臥位或坐位，健手帶動患手上舉過頭作用： 恢復肩胛帶、肩、肘、手各關節(jié)的解剖關系 緩解肩痛及上肢水腫 誘發(fā)上肢的運動功能第10頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四第11頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四二、上提肩胛骨訓練 患者取坐位 上臂自然下垂 用力向上聳肩并保持23秒，然后放松第12頁，共63頁，20

5、22年，5月20日，8點45分，星期四第13頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四三、上肢負重訓練患者取坐位肩關節(jié)輕度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撐于健側將重心逐漸移向患側，維持數(shù)秒再恢復原位重復進行訓練注意： 初期需治療者協(xié)助伸肘 中期可向長軸方向加壓 后期可進行肘關節(jié)的屈伸運動以促進肘關節(jié)的運動 控制能力 第14頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四第15頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四四、治療球訓練患者取坐位，治療者立于病人的患側與以保護和輔助病人雙手交叉放在球上，將球向前、后、左、右推當患側上肢有獨立活動能力后，可單用患肢推

6、球目的：誘發(fā)、促進上肢的主動運動第16頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四第17頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四五、上肢屈肌痙攣的抑制患肢屈肌協(xié)同運動階段時，屈肌痙攣明顯治療者一手握住患者前臂，另一手握住上臂，緩慢柔和地將患肢的肘伸直，使患肢處于伸展狀態(tài)然后，一手控制患肢使肩關節(jié)外展、外旋、腕背曲、手指伸展，持續(xù)數(shù)秒，另一手輕拍或快擦上臂伸肌，刺激伸肘。第18頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四第19頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四六、手指與腕關節(jié)痙攣的抑制治療者一手握住患手四指另一手握住患手拇指并將五指及

7、腕關節(jié)均置于伸展位第20頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四第21頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四七、活動伸展的上肢目的：誘發(fā)、促進上肢的主動運動病人取仰臥位，肘伸展治療者輔助患肢上舉、外展、內收或旋轉上肢活動范圍由小到大隨著主動性的增加，減少輔助量第22頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四第23頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四八、肘屈伸控制訓練目的：自主屈伸肘關節(jié)病人取仰臥位，肩屈曲，矚病人用患手夠位于前方的治療者，在回夠自己的對側肩，并多次重復此動作在肘屈伸能力提高后，囑病人在任意角度停住并保持數(shù)秒，目

8、的訓練上肢的空間控制能力第24頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四第25頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四九、前臂運動訓練前臂的運動為旋前、旋后，對前臂進行關節(jié)松動及相應關節(jié)活動后，在患者有一定自主運動的前提下，可進一步誘導、加強前臂的運動性如翻轉撲克牌、翻書等訓練第26頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四第27頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四十、手的抓握與松開訓練前提：患手指已能活動且出現(xiàn)分離運動后，才能練習手的抓握及控制能力過早訓練此動作可加重手指的集團屈曲，應特別注意抓握的器具應選擇直徑較大的杯子、球開

9、始，再慢慢過度到鉛筆、火柴棍等練習抓握的同時，注意練習抓握后的松開訓練治療者從患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展第28頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四第29頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四十一、滾筒訓練目的：改善關節(jié)活動范圍，誘發(fā)促進上肢的運動功能患者取坐位,桌上置一訓練用滾筒患者雙手叉握，有健側帶動患側向前方滾動滾筒，促進上肢的伸展運動第30頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四第31頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四十二、木釘盤訓練目的：改善關節(jié)活動度和手眼協(xié)調性，提高運動和控制能力和運動水平從粗木釘

10、開始，逐漸過度到細木釘患者取坐位，雙手叉握，由健手協(xié)助患手抓起木釘，移至另一處放下加大難度時將木釘翻轉插至另一木釘盤上加大難度由患手獨立完成應反復訓練，每天訓練30min以上第32頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四第33頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四十三、鐵棍插盤訓練目的：訓練手指的精細動作，改善協(xié)調性，促進運動水平的提高熟練練習木釘盤后可練習鐵棍插盤方法同類似與木釘盤，因鐵棍更細更適合精細動作的練習第34頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四十四、分指板目的：矯正手指姿勢，防止攣縮變形、抑制攣縮將手指放在指槽內用固定帶固定好手

11、指和手掌分指板可用合適的石膏模型代替使用不受時間限制第35頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四第36頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四十五、冰水刺激目的：反射性的抑制手指和手腕屈肌的痙攣將患手放于冰水中，浸泡約3秒可反復3次，間隔數(shù)秒第37頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四十六、患側上肢的管理因為多數(shù)患肢的機能恢復至較低水平時，患者或家屬的訓練不再強化，易導致功能的下降，所以要求：患肢的體位擺放功能位避免肩關節(jié)的拉傷患手手指分開、手心向上盡量使用患側上肢、患手完成可行的動作第38頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星

12、期四十七、利手交換盡可能用患手完成力所能及的動作，恢復患手的最大功能，不要廢棄患手因患手功能恢復困難，如患手是利手（如右利者右手癱瘓）應將手的功能進行交換，如可訓練左手進餐、寫字等。第39頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四 癱瘓下肢的康復訓練第40頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四下肢的主要功能是支撐體重和行走下肢癱瘓可造成行走困難訓練的目的是恢復其功能性活動第41頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四一、良肢位的擺放髖關節(jié)下墊枕，使髖關節(jié)保持內收膝關節(jié)外側墊枕使膝關節(jié)保持內收膝關節(jié)下墊枕，使膝關節(jié)微屈曲腳掌下墊支撐板使踝關節(jié)背曲第

13、42頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四二、誘發(fā)髖關節(jié)內收此項訓練適用與偏癱早期患者屈仰臥位，雙髖、膝關節(jié)于屈曲位時，增加健側內收運動的阻力，誘發(fā)髖關節(jié)內收第43頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四第44頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四三、髖關節(jié)內收、外展的控制訓練目的：促進髖內收、外展運動，提高控制力患者屈仰臥位，雙膝屈曲，健側下肢保持中立位患側下肢在內收外展時保持不同的角度，進行髖關節(jié)內收、外展的控制訓練第45頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四第46頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四

14、四、髖關節(jié)伸展的控制訓練（搭橋運動）目的：促進髖關節(jié)的伸展，對下部軀干及骨盆的控制有良好的作用患者取仰臥位，屈雙膝，雙腳撐于床面囑患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位第47頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四四、髖關節(jié)伸展的控制訓練（搭橋運動）治療者站在患者的患側，一手把住患者的膝關節(jié)，另一只手刺激臀部，促進患側髖關節(jié)伸展當患者能獨立完成后，可改為患側下肢獨立支撐當患肢獨立完成后，可將健側下肢搭在患肢上，增加重量，增加難度第48頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四第49頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四五、下肢屈曲、伸展的控制訓練目的：訓

15、練下肢的控制能力患者取仰臥位，治療者站在患側治療者一手控制患足，保持足背屈、外旋，另一手控制膝部囑患者主動屈曲并緩慢伸展膝關節(jié)剛開始時患者自己難以完成，治療者可給一定力量的協(xié)助下肢屈伸的范圍、角度從大到小第50頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四第51頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四六、膝屈曲訓練患者取俯臥位，治療者站在患側治療者一手握住患者踝部輔助屈膝，另一手壓住患者臀部防止代償，做屈膝練習第52頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四第53頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四七、踝背屈訓練患者取仰臥位，治療者站

16、在患側患腳支撐在床上治療者用一只手固定踝關節(jié)，另一只手協(xié)助患者踝關節(jié)做背屈、外翻第54頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四第55頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四八、屈髖、屈膝訓練患者仰臥位，治療者站在患側治療者一手托住患足，患者屈膝并將患肢放到床下在髖伸展的狀態(tài)下，由治療者協(xié)助患者將患腳抬至床面第56頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四第57頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四九、伸髖、屈膝、背屈踝訓練患者仰臥位，治療者站在患側患腿屈膝垂于床邊，伸髖治療者托住患者患足使其處于背屈位，并向頭側運動（即屈膝）協(xié)助患者在伸髖狀態(tài)下繼續(xù)屈膝和背屈踝訓練第58頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四第59頁，共63頁，2022年，5月20日，8點45分，星期四十、利用內翻矯正板站立患者立位將患腳側向踩于楔型板上依靠重力改善踝關節(jié)活動范圍和內翻傾向此項練習適用于足內翻、足下垂嚴重的患者第60頁，共63頁，2