尿路感染宣講培訓(xùn)課件

1、尿路感染宣講尿路感染宣講主 要 內(nèi) 容概述病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療尿路感染宣講2主 要 內(nèi) 容概述尿路感染宣講2尿路感染宣講3尿路感染宣講3概 述 很多微生物侵入尿路均可以引起尿感，如結(jié)核桿菌、真菌、衣原體、支原體和某些病毒等，但本章所述的是由細(xì)菌感染引起的尿路炎癥。尿感是常見病，發(fā)病率約占人口的2。尿路感染宣講4概 述 尿路感染宣講4定義是指由細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染包括上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）概 述尿路感染宣講5定義是指由細(xì)菌直接侵襲尿路引起的非特異性感染包括上尿路感病 因 最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌。

2、其中以大腸桿菌最常見，占尿感的70以上其他依次是變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷 桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌其中銅綠假單胞菌常發(fā)生于尿路器械檢查后變形桿菌、克雷白桿菌常見于尿路結(jié)石患者糖尿病人常見金黃色葡萄球菌或腸球菌感染。病因尿路感染宣講6病 因 最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌。其中發(fā)病機(jī)制一、感染途徑 上行性：腎盂腎炎可能與輸尿管返流有關(guān)血行：常發(fā)生于原先已有嚴(yán)重尿路梗阻或機(jī)體免疫能力極差者，多為金葡菌菌血癥所致淋巴道：極其少見直接：很少見發(fā)病機(jī)制尿路感染宣講7發(fā)病機(jī)制一、感染途徑 發(fā)病機(jī)制尿路感染宣講7 二、易感因素尿路梗阻：器質(zhì)性（結(jié)石梗阻）、功能性（膀胱-

3、輸尿管反流）、異物存在（結(jié)石、停留導(dǎo)尿管）、腎實(shí)質(zhì)病變（多囊腎）尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常：腎發(fā)育不良、腎盂輸尿管畸形尿路器械的使用尿道內(nèi)或周圍炎癥：前列腺炎是青年男性最常見的易感因素機(jī)體抵抗力下降遺傳因素局部使用殺精化合物避孕發(fā)病機(jī)制尿路感染宣講8 二、易感因素發(fā)病機(jī)制尿路感染宣講8 三、機(jī)體抵抗力： 尿液的沖刷作用； 尿液尿素濃度和滲透壓高，有機(jī)酸含量多，pH低； 尿路粘膜有殺菌能力 四、細(xì)菌致病力： 如大腸桿菌，O、K、H血清型菌株具有特殊的致病力發(fā)病機(jī)制尿路感染宣講9 三、機(jī)體抵抗力：發(fā)病機(jī)制尿路感染宣講9臨床表現(xiàn)急性膀胱炎占60%尿頻(frequency)、尿急(urgence)、尿痛(ur

4、odynia)、恥骨弓上不適(suprapubic tenderness)等 白細(xì)胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多為大腸桿菌，約占75%以上；已婚婦女則可為凝固酶陰性葡萄球菌臨床表現(xiàn)尿路感染宣講10臨床表現(xiàn)急性膀胱炎臨床表現(xiàn)尿路感染宣講10急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）全身癥狀：起病急，畏寒、發(fā)熱、頭痛等泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，脊肋角壓痛，輸尿管、膀胱區(qū)壓痛，腎區(qū)叩痛尿液變化：渾濁，膿尿、血尿臨床表現(xiàn)尿路感染宣講11急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）臨床無(wú)癥狀細(xì)菌尿隱匿尿感60歲婦女可達(dá)10%，不影響壽命孕婦約占5%，

5、需積極治療臨床表現(xiàn)尿路感染宣講12無(wú)癥狀細(xì)菌尿臨床表現(xiàn)尿路感染宣講12實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 尿常規(guī)：WBC5/HPF，WBC管型，少部分患者有鏡下血尿，極少數(shù)有肉眼血尿。 尿細(xì)菌學(xué)檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查 急性腎盂腎炎血白細(xì)胞，血沉快。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查尿路感染宣講13實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 尿常規(guī)：WBC5/HPF，WBC管型，少 尿細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本收集：清潔中段尿 膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)是尿感的金指標(biāo) 尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 尿含菌量 105/ml，為有意義的細(xì)菌尿； 104 105/ml為可疑陽(yáng)性；如104/ml,可能是污染。尿沉渣鏡檢細(xì)菌：平均細(xì)菌數(shù) 20/HP化學(xué)性檢查（NIT）尿路感染宣講14 尿細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)

6、本收集：清潔中段尿尿路感染宣講14細(xì)菌學(xué)檢查的假陽(yáng)性和假陰性假陽(yáng)性：尿標(biāo)本收集不規(guī)范，白帶污染；尿標(biāo)本室溫下放置1h；檢驗(yàn)技術(shù)有誤2.假陰性：近7天用藥；尿液停留38，有明顯肋脊角疼痛和叩痛，血白細(xì)胞升高者，考慮為腎盂腎炎 如婦女僅有膀胱炎癥狀，可先抗炎3天，治愈者為膀胱炎，復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎 復(fù)雜性尿感和致病菌為銅綠假單胞菌和變性桿菌者多為腎盂腎炎尿路感染宣講18尿感定位診斷上、下尿路尿路感染宣講18鑒別診斷慢性腎盂腎炎：必需影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)腎盞變形。腎結(jié)核 1膀胱刺激癥狀明顯；結(jié)核中毒癥狀； 2一般抗菌藥物治療無(wú)效； 3尿沉渣可找到抗酸桿菌，而細(xì)菌培養(yǎng)陰性； 4靜

7、脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征。 5腎外結(jié)核病灶存在。尿道綜合征（感染性，非感染性）鑒別診斷尿路感染宣講19鑒別診斷鑒別診斷尿路感染宣講19尿路感染宣講培訓(xùn)課件急性膀胱炎急性腎盂腎炎再發(fā)性尿路感染妊娠期尿路感染男性尿路感染留置導(dǎo)尿管的尿路感染無(wú)癥狀性細(xì)菌尿尿感治療目前采用分型治療尿路感染宣講21尿感治療目前采用分型治療尿路感染宣講21初診用藥 3天療法；療程完后1周復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)；男性、孕婦、復(fù)雜性尿感、擬診為腎盂腎炎不宜采用上述療法復(fù)診時(shí)處理 停藥7天后復(fù)診（1）已無(wú)癥狀，需作尿培養(yǎng)，如為陰性，最好1月再?gòu)?fù)診。如為陽(yáng)性，且為同一樣的致病菌，表示復(fù)發(fā)，為隱匿性腎盂腎炎，給予14天抗菌藥物療程

8、。（2）仍有癥狀，作尿培養(yǎng)、尿常規(guī)有細(xì)菌尿、白細(xì)胞尿癥狀性腎盂腎炎。14天常規(guī)治療無(wú)效，按藥敏調(diào)整藥物(強(qiáng)有力)，6周，并作IVP無(wú)細(xì)菌尿，有白細(xì)胞尿感染性尿道綜合征無(wú)細(xì)菌尿、白細(xì)胞尿，有尿頻和排尿不適非感染性尿道綜合征治療/急性膀胱炎尿路感染宣講22初診用藥 治療/急性膀胱炎尿路感染宣講221.輕型急性腎盂腎炎：用藥72h（3天）未顯效，根據(jù)藥敏更改抗生素，口服14天2.較嚴(yán)重的腎盂腎炎：發(fā)熱38.5、血白細(xì)胞升高等全身感染中毒癥狀較明顯者多為復(fù)雜性腎盂腎炎，致病菌常為耐藥G-桿菌，宜靜脈用藥。當(dāng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，熱退72h后，可考慮改為口服有效抗生素完成2周療程3.重癥腎盂腎炎：寒戰(zhàn)、高熱、血

9、白細(xì)胞顯著增高、核左移等嚴(yán)重的全身感染中毒癥狀，低血壓、呼吸性堿中毒，疑為G-細(xì)菌敗血癥。多為復(fù)雜性尿感，耐藥G-桿菌。聯(lián)合用藥：半合成廣譜青霉素類，氨基糖苷類抗生素，三代頭孢。在病情允許時(shí)盡快做尿路影像學(xué)檢查以確定有無(wú)尿路梗阻治療/急性腎盂腎炎尿路感染宣講231.輕型急性腎盂腎炎：用藥72h（3天）未顯效，根據(jù)藥敏更改 定義：是指尿感經(jīng)治療后，尿菌轉(zhuǎn)陰，但以后再次發(fā)生細(xì)菌尿。分為復(fù)發(fā)和重新感染。 復(fù)發(fā)是指由原先的致病菌再次引起尿感，多1月內(nèi)發(fā)生； 重新感染是另外一種新的致病菌侵入尿路引起的感染，多1月后發(fā)生 對(duì)再發(fā)的尿感來(lái)診者，予3天抗菌療法，7天復(fù)查 1.治愈： 癥狀消失，無(wú)細(xì)菌尿、白細(xì)胞

10、尿重新感染，占80%。對(duì)常再發(fā)者可長(zhǎng)程低劑量抑菌療法作預(yù)防性治療 2. 治療失敗：復(fù)查時(shí)仍有細(xì)菌尿，或有白細(xì)胞尿和尿頻、尿急、尿痛?？紤]為復(fù)發(fā)，且為腎盂腎炎。根據(jù)藥敏選用強(qiáng)效殺菌性抗菌藥物，最大劑量應(yīng)用6周。治療/再發(fā)性尿路感染尿路感染宣講24 定義：是指尿感經(jīng)治療后，尿菌轉(zhuǎn)陰，但以后再次發(fā)生細(xì)菌尿。分妊娠期尿路感染積極治療,選用毒性較小的藥物男性尿路感染 50歲前尿感少見，常伴有細(xì)菌性前列腺炎，可用環(huán)丙沙星治療68周。再發(fā)可每次給予同上治療或長(zhǎng)程低劑量抑菌療法；50歲以后者，口服喹諾酮類14天。治療/特殊尿路感染尿路感染宣講25妊娠期尿路感染治療/特殊尿路感染尿路感染宣講25醫(yī)院獲得性感染是

11、最常見原因有癥狀，立即給予強(qiáng)有力治療，更換導(dǎo)尿管。必要時(shí)考慮改變引流方式無(wú)癥狀細(xì)菌尿，暫不治療，拔管后治療治療/留置導(dǎo)尿管的尿路感染尿路感染宣講26醫(yī)院獲得性感染是最常見原因治療/留置導(dǎo)尿管的尿路感染尿路感染非妊娠婦女不需治療；妊娠婦女需治療學(xué)齡前兒童要治療老年人不予治療，治療與壽命無(wú)關(guān)有腎移植、尿路梗阻等復(fù)雜情況的患者，一般口服7天抗生素，治療失敗不再治療，但應(yīng)監(jiān)測(cè)，如有需要，則繼續(xù)治療4周。治療/無(wú)癥狀性細(xì)菌尿尿路感染宣講27治療/無(wú)癥狀性細(xì)菌尿尿路感染宣講27并發(fā)癥 腎乳頭壞死 腎盂腎炎嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常發(fā)生于嚴(yán)重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并發(fā)G-敗血癥、ARF。高熱、劇烈腰痛、血尿等，應(yīng)加強(qiáng)抗炎和解除梗阻。腎周圍膿腫 由嚴(yán)重腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來(lái)，原癥狀加重，并出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)加劇尿路感染宣講28并發(fā)癥 腎乳頭壞死 腎盂腎炎嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常發(fā)生于嚴(yán)重者尿路感染宣講29尿路感染宣講29大體標(biāo)本 CT尿路造影尿路感染宣講30大體標(biāo)本 尿路感染宣講31尿路感染宣講31預(yù)后 非復(fù)雜性尿感：90%可治愈，但易復(fù)發(fā)復(fù)雜性尿感治愈率低，除非糾正了易感因素，否則很難治愈，超過半數(shù)于治療后仍持續(xù)有細(xì)菌尿或經(jīng)常復(fù)發(fā)演變?yōu)槁?/p>