細支氣管炎專題知識講座培訓(xùn)課件

1、細支氣管炎細支氣管炎通常指炎癥和/或纖維化累及直徑小于2毫米的氣道(通常缺乏軟骨壁)和肺泡導(dǎo)管難點：非特異性的臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)類似確診困難1細支氣管炎專題知識講座10/3/2022細支氣管炎細支氣管炎通常指炎癥和/或纖維化累及直徑小于2毫米分類細胞性細支氣管炎（cellular bronchiolitis） 炎癥細胞浸潤為主要特征縮窄性(纖維性)細支氣管炎 外膜和粘膜下纖維化致支氣管狹窄2細支氣管炎專題知識講座10/3/2022分類細胞性細支氣管炎（cellular bronchioli細支氣管炎的分類3細支氣管炎專題知識講座10/3/2022細支氣管炎的分類3細支氣管炎專題知識講座10/3

2、/2022掃描與后處理技術(shù)高分辨率CT 1.00- 1.25毫米層厚 高頻算法重建 （high-frequency algorithm reconstruction）采集圖像 深吸氣仰臥位（常規(guī)序列） 仰臥呼氣末（觀察空氣潴留） 俯臥吸氣末（區(qū)分肺不張與早期肺間質(zhì)病變）4細支氣管炎專題知識講座10/3/2022掃描與后處理技術(shù)高分辨率CT4細支氣管炎專題知識講座10/3掃描與后處理技術(shù)后處理技術(shù)（MIP）5細支氣管炎專題知識講座10/3/2022掃描與后處理技術(shù)后處理技術(shù)（MIP）5細支氣管炎專題知識講座影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)小葉中心微小結(jié)節(jié)(常認(rèn)為樹芽征)支氣管壁增厚細支氣管增寬馬賽克征(如果采

3、集呼氣相能發(fā)現(xiàn)空氣潴留)6細支氣管炎專題知識講座10/3/2022影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)6細支氣管炎專題知識講座10/3/2022小葉中心型的微小結(jié)節(jié)？小葉中心型微小結(jié)節(jié) 直徑3mm（Fleischner Society）分布不會延伸至胸膜（包括葉間裂） 7細支氣管炎專題知識講座10/3/2022小葉中心型的微小結(jié)節(jié)？小葉中心型微小結(jié)節(jié)7細支氣管炎專題知識沿淋巴管分布結(jié)節(jié)（ perilymphatic ）特征表現(xiàn)：沿葉間裂、小葉間隔分布 在矢狀位上能夠較好的觀察到隨機分布結(jié)節(jié)（ random ）特征表現(xiàn)：均勻一致 累及雙肺 隨機分布8細支氣管炎專題知識講座10/3/2022沿淋巴管分布結(jié)節(jié)（ pe

4、rilymphatic ）8細支氣管centrilobular9細支氣管炎專題知識講座10/3/2022centrilobular9細支氣管炎專題知識講座10/3/perilymphatic10細支氣管炎專題知識講座10/3/2022perilymphatic10細支氣管炎專題知識講座10/3random11細支氣管炎專題知識講座10/3/2022random11細支氣管炎專題知識講座10/3/2022小葉中心微小結(jié)節(jié)=細支氣管炎？小葉中心微小結(jié)節(jié)細支氣管炎肺動脈（如纖維肉芽腫、腫瘤栓塞）12細支氣管炎專題知識講座10/3/2022小葉中心微小結(jié)節(jié)=細支氣管炎？小葉中心微小結(jié)節(jié)12細支氣管炎肺

5、動脈小葉中心結(jié)節(jié)趨向兩肺內(nèi)彌漫分布特殊臨床病史（濫用止痛藥、違禁藥、新發(fā)肺動脈高壓、血管置管、腫瘤病史）13細支氣管炎專題知識講座10/3/2022肺動脈小葉中心結(jié)節(jié)13細支氣管炎專題知識講座10/3/20214細支氣管炎專題知識講座10/3/202214細支氣管炎專題知識講座10/3/2022馬賽克征定義：不同密度的區(qū)域拼接在一起15細支氣管炎專題知識講座10/3/2022馬賽克征定義：不同密度的區(qū)域拼接在一起15細支氣管炎專題知識馬賽克征=細支氣管炎？原因可能有：a.間質(zhì)性疾病 b.閉塞性小氣道疾病. c.血管阻塞性疾病 d.正常人群也能出現(xiàn)16細支氣管炎專題知識講座10/3/2022馬賽

6、克征=細支氣管炎？原因可能有：a.間質(zhì)性疾病16細支氣管馬賽克征鑒別氣管原因：支氣管擴張，支氣管壁增厚血管原因：肺動脈高壓，慢性血栓栓塞疾病存在肺動脈充盈缺損，肺動脈干的擴張，右心室增大。17細支氣管炎專題知識講座10/3/2022馬賽克征鑒別17細支氣管炎專題知識講座10/3/2022a 63-year-old woman with nontuberculous mycobacterial infection a 57-year-old man with chronic thromboembolic disease 18細支氣管炎專題知識講座10/3/2022a 63-year-old wo

7、man with nontu各種類型細支氣管炎19細支氣管炎專題知識講座10/3/2022各種類型細支氣管炎19細支氣管炎專題知識講座10/3/2021、最常見的類型：感染性細支氣管炎根據(jù)臨床的進程可分為急性和慢性。急性主要由病毒（呼吸道合胞病毒）和細菌（如：金黃色葡萄球菌，肺炎支原體）。慢性主要由分支桿菌（包括：結(jié)核和非結(jié)核分支桿菌感染）或者細菌（如綠膿桿菌）。20細支氣管炎專題知識講座10/3/20221、最常見的類型：感染性細支氣管炎根據(jù)臨床的進程可分為急性CT表現(xiàn)急性散在簇狀樹芽征支氣管壁增厚可以累及一個或數(shù)個肺葉慢性在急性的表現(xiàn)上，另有支氣管擴張21細支氣管炎專題知識講座10/3/2

8、022CT表現(xiàn)急性21細支氣管炎專題知識講座10/3/2022Severe community-acquired M pneumoniae pneumonia in a 48-year-old man presenting with acute dyspnea and fever22細支氣管炎專題知識講座10/3/2022Severe community-acquired M pnPostprimary pattern of tuberculosis in a 38-year-old man presenting with chronic cough, fatigue, and low-gra

9、de fever. 23細支氣管炎專題知識講座10/3/2022Postprimary pattern of tubercuNontuberculous mycobacterial infection in a 30-year-old man presenting with chronic cough and sputum production24細支氣管炎專題知識講座10/3/2022Nontuberculous mycobacterial i2、吸入性細支氣管炎：一種容易忽視的類型吸入性細支氣管炎 第二常見類型 零星的診斷或者誤診 很多臨床癥狀會增加吸入性的風(fēng)險25細支氣管炎專題知識講座1

10、0/3/20222、吸入性細支氣管炎：一種容易忽視的類型吸入性細支氣管炎2影像表現(xiàn)肺內(nèi)病癥缺乏特異性頭部、頸部惡心腫瘤治療后改變，食管擴張，Zenker憩室，大的食道裂孔疝和胃結(jié)扎?；颊呓?jīng)過治療后沒有吸收的細胞性細支氣管炎需要篩查吸入性因素，尤其是兩肺下葉為主累及到的情況。26細支氣管炎專題知識講座10/3/2022影像表現(xiàn)肺內(nèi)病癥缺乏特異性26細支氣管炎專題知識講座10/3Aspiration bronchiolitis from severe reflux esophagitis in a 58-year-old woman presenting with chronic cough.27

11、細支氣管炎專題知識講座10/3/2022Aspiration bronchiolitis from Aspiration bronchiolitis in a 43-year-old woman presenting with heartburn and frequentemesis who had undergone gastric banding 6 years previously. 28細支氣管炎專題知識講座10/3/2022Aspiration bronchiolitis in a 3、以磨玻璃結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的細支氣管炎盡管所有類型的細支氣管炎都可以存在小葉中心磨玻璃結(jié)節(jié)，呼吸性細支

12、氣管炎和過敏性肺炎是最常見的類型29細支氣管炎專題知識講座10/3/20223、以磨玻璃結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的細支氣管炎盡管所有類型的細支氣管RB-ILDFig.1.RB-ILD in a 32-year-old man with a 17 pack-year history of smoking30細支氣管炎專題知識講座10/3/2022RB-ILDFig.1.RB-ILD in a 32-yea過敏性肺炎 Hypersensitivity pneumonitis in a 61-year-old woman presenting with worsening dyspnea.headcheese

13、 pattern31細支氣管炎專題知識講座10/3/2022過敏性肺炎 Hypersensitivity pneumon4、濾泡性細支氣管炎濾泡性細支氣管炎是一種淋巴組織增生異常。被認(rèn)為一種自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和干燥綜合征）和慢性免疫抑制（如AIDS，其他獲得性或先天性免疫缺損）。當(dāng)認(rèn)識到這個疾病時能夠針對性的治療，因此臨床意義重大32細支氣管炎專題知識講座10/3/20224、濾泡性細支氣管炎濾泡性細支氣管炎是一種淋巴組織增生異常。CT表現(xiàn)實性或者磨玻璃結(jié)節(jié)。由于沒有特異性的臨床表現(xiàn)，當(dāng)病情進展是，放射科醫(yī)生需要有高度的警覺性，將濾泡細胞細支氣管添加到鑒別診斷中。33細支氣管炎專題

14、知識講座10/3/2022CT表現(xiàn)實性或者磨玻璃結(jié)節(jié)。33細支氣管炎專題知識講座10/Follicular bronchiolitis in the setting of rheumatoid arthritis in a 68-year-old woman presenting with dyspnea. 34細支氣管炎專題知識講座10/3/2022Follicular bronchiolitis in th5、彌漫性泛細支氣管炎彌漫性泛細支氣管炎是一種少見的細胞性細支氣管炎的類型在亞洲比較常見，尤其在日本人群中的十幾歲到四十幾歲間。病因并不明確，可能是遺傳因素。此外與慢性鼻竇炎有明顯的聯(lián)系

15、。35細支氣管炎專題知識講座10/3/20225、彌漫性泛細支氣管炎彌漫性泛細支氣管炎是一種少見的細胞性細CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)是非特異性的，包括小葉中心小結(jié)節(jié)，樹芽征，支氣管擴張，馬賽克征和空氣潴留，常常累及所有肺葉。36細支氣管炎專題知識講座10/3/2022CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)是非特異性的，包括小葉中心小結(jié)節(jié)，樹芽征，支CT findings of before (A) and after (B) 3 years of erythromycin therapy 37細支氣管炎專題知識講座10/3/2022CT findings of before (A) and 6、狹窄性細支氣管炎狹窄性細支氣管

16、炎由于粘膜下疤痕和慢性炎癥改變導(dǎo)致細支氣管狹窄。它可能是一個特發(fā)性的疾病或者是對各類損傷的反應(yīng)的一個表現(xiàn)。38細支氣管炎專題知識講座10/3/20226、狹窄性細支氣管炎狹窄性細支氣管炎由于粘膜下疤痕和慢性炎癥閉塞性細支氣管炎綜合征肺和骨髓移植慢性排斥的一種常見并發(fā)癥移植后6-18個月不可逆的FEV1減少明確診斷需要病理學(xué)證實，開胸肺組織活檢被用來明確診斷39細支氣管炎專題知識講座10/3/2022閉塞性細支氣管炎綜合征肺和骨髓移植慢性排斥的一種常見并發(fā)癥3Constrictive bronchiolitis in a 35-year-old man who had undergone bon

17、e marrow transplantation.40細支氣管炎專題知識講座10/3/2022Constrictive bronchiolitis in Constrictive bronchiolitis in a 53-year-old woman with rheumatoid arthritis. 41細支氣管炎專題知識講座10/3/2022Constrictive bronchiolitis in Conclusion42細支氣管炎專題知識講座10/3/2022Conclusion42細支氣管炎專題知識講座10/3/20TEACHING POINTS細支氣管炎通常指炎癥和/或纖維化累及直徑小于2毫米的氣道(通常缺乏軟骨壁)和肺泡導(dǎo)管可分為：細胞細支氣管炎、縮窄性(纖維性)細支氣管炎兩大類主要影像學(xué)表現(xiàn)：小葉中心微小結(jié)節(jié)(常認(rèn)為樹芽征)、支氣管壁增厚、細支氣管增寬、馬賽克征(如果采集呼氣相能發(fā)現(xiàn)空氣潴留)43細支氣管炎專題知識講座10/3/2022TEACHING POINTS細支氣管炎通常指炎癥和/或纖維最常見的類型：感染性細支氣管炎容易忽視的類型：吸入性細支氣管炎