直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后切口感染的處置培訓課件

1、前言直腸癌屬于較常見的消化道惡性腫瘤，占消化道腫瘤發(fā)病率的第2位【 1】，威脅人類的健康。直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口是臨床常用治療方法。我國估計每年新增結(jié)腸造口病人約10萬，累計造口病人超過100萬2腸造口術(shù)后由于改變了大便方式，給患者帶來諸多不便，加之身體及精神方面的打擊，老年人一時難以接受，所以老年人的護理需要耐心，細心和關(guān)心【3】前言直腸癌屬于較常見的消化道惡性腫瘤，占消化道腫瘤發(fā)病率的第前言手術(shù)切口感染是外科術(shù)后常見的并發(fā)癥，可導致切口裂開，延遲愈合等，使住院時間延長，增加醫(yī)療費用，加重患者負擔，嚴重者可引起全身性感染，器官功能衰竭，甚至死亡。前言手術(shù)切口感染是外科術(shù)后常見的并發(fā)癥，可導致切口

2、裂開，延遲內(nèi)容病史介紹護理評估護理目標護理措施治療回顧討論體會內(nèi)容病史介紹病史介紹患者：陳某 男 66歲 五保戶，系腹痛4天，“加重伴發(fā)熱一天”于2012-8-29-19:20急診入院，全腹壓痛反跳痛陽性。初步診斷：急性彌漫性腹膜炎，故急診手術(shù)，術(shù)中探查為直腸上段有一約 654cm腫塊伴兩側(cè)穿孔，遂行直腸癌切除+乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。術(shù)后診斷：直腸癌伴穿孔。9-12（術(shù)后14天）傷口感染一直未愈，滲液多等通知傷口中心介入。病史介紹患者：陳某 男 66歲 五保戶，全身評估身高：160 cm 體重：50kg體溫：39.1 oc 無糖尿病及過敏史RBC:3.361012/ L HB:92g/LWBC:正常

3、 中性：88.3%凝血：正常 白蛋白：24.4g/L活動能力：先天駝背，能下床活動全身評估身高：160 cm 體重：50k傷口局部評估部位：上腹部正中距造口： 8 cm大?。?.511cm潛行：12點9cm基底：75%黃色 25% 紅色周圍皮膚：紅腫滲液：黃色大量氣味：無疼痛：明顯傷口局部評估部位：上腹部正中造口評估位置：左下腹乙狀結(jié)腸造口顏色：紅潤高度：3.5cm直徑：2.5cm排泄物：稀糊狀輕度水腫 造口評估位置：左下腹乙狀結(jié)腸造口護理目標1.根據(jù)傷口情況，選擇合適的敷料，促進傷 口的愈合。2.教會患者自我護理造口，緩解患者心理壓力。護理目標1.根據(jù)傷口情況，選擇合適的敷料，促進傷 口的傷

4、口首診護理（9月12日）給予碘伏及生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚。碘伏：中效，低毒 對皮膚黏膜無刺激性生理鹽水：于機體組織等滲是最安全的傷口清洗液傷口首診護理（9月12日）給予碘伏及生理鹽水清洗傷口及周圍皮傷口首診處理12點方向-9cm潛行垂直吸收使用方便不會損傷新生肉芽抗菌時間長厚棉墊傷口首診處理12點方向-9cm垂直吸收厚棉墊9月17日傷口再評估大?。?1.51cm潛行：12點-6cm基底：25%黃色 75%紅色周圍皮膚：正常滲液：大量9月17日傷口再評估9月17日大量滲液清洗傷口清除壞死物質(zhì)，可整塊取出無殘留，不引起疼痛棉墊9月17日大量滲液清洗傷口清除壞死物質(zhì)，棉墊9月25日傷口評估仍有大

5、量滲液傷口基底100%紅色12點潛行4.5cm吸收滲液能力強理想的濕性環(huán)境預防再感染經(jīng)濟適用9月25日傷口評估仍有大量滲液傷口基底12點潛行吸收滲液能力造口護理生理鹽水清洗準確測量隔離，避免大便刺激皮膚促進組織生長傷口愈合比測量大1-2mm待干后黏貼正確安裝造口護理生理鹽水清洗隔離，避免大便促進組織生長比測量大1-2全身系統(tǒng)支持治療全身應用抗生素糾正低蛋白血癥飲食指導 多吃新鮮蔬菜、水果少吃產(chǎn)氣食物，如：洋蔥、番薯、豆類全身系統(tǒng)支持治療全身應用抗生素多吃新鮮蔬菜、水果健康教育適量的運動，如散步等，避免做下蹲動作運動和生活衣著宜寬松、舒適，避免過緊，注意保暖，防感冒，避免用力咳嗽居家：避免碰傷造

6、口、提舉重物、壓迫造口，定期到傷口造口門診隨訪健康教育適量的運動，如散步等，避免做下蹲動作運動和生活衣著宜治療回顧9.12 -潛行9cm9.20-潛行5cm9.25-潛行4.5cm治療回顧9.12 -潛行9cm9.20-潛行5cm9.治療回顧初診是75%黃色25%紅色9.25100%紅色治療回顧初診是75%黃色9.25100%紅色討論一：手術(shù)切口感染的因素1.年齡：老年人與兒童容易發(fā)生切口感染。2.營養(yǎng)不良：低蛋白血癥影響免疫細胞的生成和功能。3：精神壓力：緊張焦慮等刺激交感神經(jīng)使血管收縮，導致切口局部缺血缺氧。4.腸道準備情況。5.術(shù)者因素。6.其他因素。討論一：手術(shù)切口感染的因素1.年齡：

7、老年人與兒童容易發(fā)生切口討論二：造口造口手術(shù)的實施解救了許多患者的生命，同時也給患者帶來了身體和精神的創(chuàng)傷。造口沒有控制能力，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，同時，造口產(chǎn)品的費用將會加重患者的經(jīng)濟負擔。因此，要了解患者的經(jīng)濟情況，以便更好的指導患者選擇合適的造口用品。討論二：造口造口手術(shù)的實施解救了許多患者的生命，同時也給患者體會1.清創(chuàng)階段充分引流非常重要。2.傷口愈合需保持傷口適宜的濕潤環(huán)境， 根據(jù)傷口滲液量決定換藥間隔時間。3.要避免糞液污染傷口。4.選擇適合病人的造口用品，減輕患者的心理負擔和經(jīng)濟負擔，尋求社會支持。體會1.清創(chuàng)階段充分引流非常重要。體會5.傷口造口專科護士在熟悉各類傷口造口產(chǎn)品性能的前提下，要不斷創(chuàng)新思維，提高技能，才能不斷為患者解決問題。體會5.傷口造口?？谱o士在熟悉各類傷口造口產(chǎn)品性能的前提下，思考？此傷口還有哪些處理方案？患者目前還存在哪些問題？望 各 位 老 師 予 以 指 導思考？此傷口還有哪些處理方案？望 各 位 老 師 予 以 指參考文獻1 顧永芳結(jié)腸造口并發(fā)癥原因分析與護理要點J中國實用醫(yī)藥，20094(33)1901922 喻德洪.我國腸造口治療的現(xiàn)狀與展望J.中華護理雜志,2005,40(6):415417.3 馮思琨.高齡直腸癌患者造口的護理J.臨床醫(yī)學實踐,201019(7B):954955.4 曹偉新.