糖尿病護(hù)理查房新版培訓(xùn)課件

1、我國已成為“世界第一“糖尿病大國目前我國成人糖尿病患病率達(dá)到9.7%，糖尿病患者已超過9240萬我國糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)1.48億0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%1糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022我國已成為“世界第一“糖尿病大國目前我國成人糖尿病患病率達(dá)到患糖尿病的人多嗎？*高血糖狀態(tài)者包括了糖尿病前期和糖尿病患者每四個成年人中就有一個高血糖狀態(tài)者2糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022患糖尿病的人多嗎？*高血糖狀態(tài)者包括了糖尿病前期和糖尿病患者什么是糖尿??？糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性、進(jìn)展性

2、疾病以血糖升高為特征是由胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂3在維持血糖穩(wěn)定的過程中，血糖、胰島素、胰島素受體等發(fā)揮重要作用3糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022什么是糖尿病？糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性、進(jìn)展性疾病3什么是正常的糖代謝？4胰島分泌適量的胰島素胰島素將糖運到相應(yīng)組織胰島素與受體結(jié)合血糖被利用！血液中的糖血糖4糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022什么是正常的糖代謝？4胰島分泌胰島素將糖胰島素與受體結(jié)合血糖糖代謝紊亂可致糖尿病發(fā)生5胰島素分泌減少血糖不能被利用胰島素抵抗！糖在血液中堆積！血糖增高！胰島細(xì)胞破壞/功能缺陷5糖尿病護(hù)理查房新版10/3/202

3、2糖代謝紊亂可致糖尿病發(fā)生5胰島素血糖不能被利用胰島素抵抗！糖哪些人容易得糖尿?。?40歲以上曾經(jīng)有過高血糖或尿糖陽性者肥胖者糖尿病家族史： 父母、兄弟姐妹或其他有血緣關(guān)系娩巨大兒的婦女出生時體重小于5斤6糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022哪些人容易得糖尿?。?40歲以上肥胖者糖尿病家族史：娩巨大兒糖尿病有哪些表現(xiàn)？7糖尿病大部分也有可能不表現(xiàn)任何癥狀多尿多飲多食體重下降典型的“三多一少”視物模糊疲倦皮膚瘙癢不典型的癥狀饑餓7糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022糖尿病有哪些表現(xiàn)？7糖尿病大部分也有可能不表現(xiàn)任何癥狀多尿多糖尿病分哪些類型？妊娠糖尿病82型糖尿病還有病因相對明確的其他特殊類型糖

4、尿病1型糖尿病8糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022糖尿病分哪些類型？妊娠糖尿病82型糖尿病還有病因相對明確的其病史匯報1一般資料2輔助檢查3護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理評價4健康教育9糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022病史匯報1一般資料2輔助檢查3護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理評價4一般資料病人基本情況姓名：王松林年齡：85歲性別：男入院時間：2014年9月16日主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高12年余，自覺頭暈一周余10糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022一般資料病姓名：王松林年齡：85歲性別：男入院時間：2014一般資料TITLE現(xiàn)病史： 患者12年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，隨機(jī)血糖：22mmolL,診斷為“2型糖尿病

5、”，自上次出院后，繼續(xù)諾和銳30早22U晚22U方案降糖，一周前無明顯誘因下出現(xiàn)活動后頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，測空腹血糖：7.0 mmolL，餐后血糖：11mmolL，為行進(jìn)一步治療收治入院。11糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022一般資料TITLE現(xiàn)病史： 患者12年前發(fā)現(xiàn)血糖一般資料既往史家族史護(hù)理查體40年前行闌尾炎切除術(shù)2001年行膽囊切除術(shù)2008年行雙眼白內(nèi)障手術(shù)T：37P:78次/分R:20次/分BP:130/68m mHgBMI:22.5Kg/m2其姐姐和哥哥均有糖尿病史12糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022一般資料既往史家族史護(hù)理查體40年前行闌尾炎切除術(shù)T：37指末血糖值6:3

6、010:3016:3021:009月17日16.021.221.323.09月18日13.728.727.424.59月19日15.813.715.316.59月20日10.312.420.515.59月21日8.09.511.38.39月22日11.114.815.59.3諾和銳30早26U晚26U諾和銳30早22U晚22U13糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022指末血糖值6:3010:3016:3021:009月17日1異常化驗?zāi)蛭⒘堪椎鞍祝?2.30mg/L尿微量白蛋白/尿肌酐：103.42糖化血紅蛋白：9.1% 肌酐：146umol/L葡萄糖：16.97mmol/L餐后2H血糖：22.

7、65mmol/L尿糖：4+甘油三脂：2.87mmol/L14糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022異常化驗?zāi)蛭⒘堪椎鞍祝?2.30mg/L糖化血紅蛋白：9.異常檢查血管B超：下肢部血管輕度堵塞胸片：兩肺紋理增多，右下肺為甚腹部B超：雙腎囊腫15糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022異常檢查血管B超：下肢部血管輕度堵塞胸片：兩肺紋理增多，右下主要臨床表現(xiàn)典型癥狀：多飲、多尿、多食、體重減輕神經(jīng)系統(tǒng)：雙下肢無力，肢端感覺異常呼吸系統(tǒng)：咳嗽咳痰其他：皮膚瘙癢、頭暈等16糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022主要臨床表現(xiàn)典型癥狀：多飲、多尿、多食、體重減輕神經(jīng)系統(tǒng)：雙 入院診斷：2型糖尿病 二級護(hù)理糖尿病飲

8、食監(jiān)測四點血糖 一般資料17糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022 入院診斷： 一般資料17糖尿病護(hù)理查房新版10/3/20藥物治療降糖：諾和銳30 早26U晚26U Qd 伏格列波糖0.2mg餐中 tid 瑞格列奈1mg tid消炎：頭孢呋辛0.75g Q12h (9.22咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)予以停用)改善微循環(huán)：硫辛酸600mg Qd 前列地爾10ug Qd降脂：阿托伐他汀20mg QN18糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022藥物治療降糖：諾和銳30 早26U晚26U Q主要護(hù)理問題2.活動無耐力3.知識缺乏4.有感染的危險5.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、低血糖 1.營養(yǎng)失調(diào)19糖尿病護(hù)理查房新版1

9、0/3/2022主要護(hù)理問題2.活動無耐力3.知識缺乏4.有感染的危險5.潛Company Logo主要護(hù)理問題1：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。目標(biāo)：住院期間患者多飲多食多尿癥狀緩解，血糖水平正常。措施：根據(jù)患者的理想體重及活動量，參照生活習(xí)慣等因素計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃。講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時、按量進(jìn)餐。囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。效果評價：目標(biāo)未達(dá)到20糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022Company Logo主要護(hù)理問

10、題1：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需Company Logo主要護(hù)理問題2：活動無耐力：與高血糖引起代謝異常有關(guān)。目標(biāo)：住院期間患者不發(fā)生不安全事件。措施：保持環(huán)境安靜，囑患者多休息。血糖控制穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者適當(dāng)運動，運動要循序漸進(jìn)。觀察運動中的反應(yīng)。效果評價：目標(biāo)達(dá)到21糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022Company Logo主要護(hù)理問題2：活動無耐力：與高血糖Company Logo主要護(hù)理問題3：有感染的危險：與機(jī)體抵抗力降低，高血糖有關(guān)目標(biāo)：住院期間患者無感染。措施：1、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 2、指導(dǎo)糖尿病患者要注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤更換內(nèi)衣褲，保持會陰及皮膚的清潔。 3、保持病人牙保健

11、：定期檢查牙齒，保持口腔衛(wèi)生。 4、囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環(huán)不良。 5、注意做好足部護(hù)理，穿舒適寬松的鞋襪，預(yù)防糖尿病足。效果評價：目標(biāo)達(dá)到22糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022Company Logo主要護(hù)理問題3：有感染的危險：與機(jī)體Company Logo主要護(hù)理問題4：潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒 與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)目標(biāo)：無發(fā)生并發(fā)癥措施：安慰體貼病人，鼓勵病人講出心中的感受以消除緊張因素。密切觀察病情變化，監(jiān)測病人血糖、尿酮、血鉀水平，觀察病人呼吸的頻率和深度有無爛蘋果味，有無惡心，三多一少癥狀是否加重等。指導(dǎo)病人合理控制飲

12、食，避免飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷等誘發(fā)酮癥酸中毒的因素。效果評價：目標(biāo)達(dá)到23糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022Company Logo主要護(hù)理問題4：潛在并發(fā)癥：酮癥酸中Company Logo主要護(hù)理問題5：潛在并發(fā)癥：低血糖 與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。目標(biāo)：無發(fā)生并發(fā)癥措施：向患者講解低血糖發(fā)生時的癥狀。及時監(jiān)測血糖。 發(fā)生低血糖時及時進(jìn)食或吃糖塊。 隨身攜帶糖塊，預(yù)防低血糖。效果評價：目標(biāo)達(dá)到24糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022Company Logo主要護(hù)理問題5：潛在并發(fā)癥：低血糖 健康教育“五駕馬車”治療缺一不可：飲食控制、合理運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療252

13、5糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022健康教育“五駕馬車”治療缺一不可：2525糖尿病護(hù)理查房新版案例回顧 老王，男性，85歲 身高170厘米，體重65公斤 職業(yè)：退休 患糖尿病11年，采用口服藥胰島素+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥2626糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022案例回顧 老王，男性，85歲2626糖尿病護(hù)理查房新版10/飲食治療1.計算自己的標(biāo)準(zhǔn)體重身高(cm)105消瘦標(biāo)準(zhǔn)體重20%；肥胖標(biāo)準(zhǔn)體重20%理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 10%2.每天需要的能量理想體重能量級別3.根據(jù)自己的活動量選擇適合自己的能量級別27活動量不同，所選擇的能量級別也不同27糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022

14、飲食治療1.計算自己的標(biāo)準(zhǔn)體重身高(cm)10527活動如何權(quán)衡能量級別？28體形極輕勞動kcal/kg/d輕度勞動kcal/kg/d中度勞動kcal/kg/d重度勞動kcal/kg/d消瘦20-25354040-45正常15-2025-303540肥胖1520-25303528糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022如何權(quán)衡能量級別？28體形極輕勞動kcal/kg/d輕度勞動算算老王每天需要的總能量先算老王的理想體重17010565公斤老王體型正常，輕體力活動，故選擇每公斤體重30千卡的能量級別所以： 每天總能量30652000千卡試著計算一下老王每天需要的能量吧2929糖尿病護(hù)理查房新版10/

15、3/2022算算老王每天需要的總能量先算老王的理想體重170105參考食譜(2000千卡/日)早餐：牛奶250克雞蛋1個(帶殼60克)咸面包2片(70克)咸菜少許午餐：米飯(大米150克)菠菜肉絲(瘦肉50克、菠菜100克)黃瓜150克 烹調(diào)油1015克食鹽3克晚餐：米飯(大米100克)清蒸魚(草魚75克)炒萵筍(250克)烹調(diào)油1015克食鹽3克睡前半小時加餐：蘇打餅干半兩(25克)3030糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022參考食譜(2000千卡/日)早餐：午餐：晚餐：睡前半小時加餐飲食宣教放慢吃飯速度，每口飯菜多嚼慢咽講究吃飯順序：先喝清湯，再吃蔬菜少食多餐，分餐解餓降低多鹽口味，粗糧代

16、替細(xì)糧水分餐31糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022飲食宣教放慢吃飯速度，每口飯菜講究吃飯順序：先喝清湯，少食多運動方式有氧運動如步行、太極拳、做家務(wù)等32合理運動32糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022運動方式有氧運動32合理運動32糖尿病護(hù)理查房新版10/3/口服降糖藥的注意事項1、指導(dǎo)定時定點服藥及進(jìn)餐 2、觀察血糖、尿量和體重的變化，評價藥物療效和藥物劑量。 3、觀察藥物的不良反應(yīng)33糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022口服降糖藥的注意事項1、指導(dǎo)定時定點服藥及進(jìn)餐 2、觀察血糖胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟34糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟34糖尿病護(hù)理查房新版10/

17、3/2022注射部位不同部位胰島素吸收速度：腹部上臂大腿臀部35糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022注射部位不同部位胰島素吸收速度：腹部上臂大腿臀部35糖注意事項胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20以下使用時注意劑量換算及有效期劑量必須準(zhǔn)確注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應(yīng)嚴(yán)密以防感染 注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法3636糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022注意事項胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20以下363637什么是低血糖？糖尿病患者，當(dāng)血糖3.9mmmo/L時，稱為低血糖3.9mmol/L正常血糖低血糖糖尿病護(hù)理查房新版10/3/202237什么是低血糖？糖

18、尿病患者，當(dāng)血糖3.9mmmo/L時，38低血糖有哪些典型表現(xiàn)？出汗發(fā)抖不友好心慌頭痛焦慮饑餓急躁易怒糖尿病護(hù)理查房新版10/3/202238低血糖有哪些典型表現(xiàn)？出汗發(fā)抖不友好心慌頭痛焦慮饑餓急躁39還有哪些表現(xiàn)容易被忽視？舌根發(fā)麻，說話不清，答非所問煩躁，不理人，意識模糊平時舉止端莊，忽然衣冠不整無緣無故打架行為與習(xí)慣發(fā)生改變糖尿病護(hù)理查房新版10/3/202239還有哪些表現(xiàn)容易被忽視？舌根發(fā)麻，說話不清，答非所問糖尿40引起低血糖的常見原因有哪些？降糖藥物過量用藥與進(jìn)餐時間不匹配1. 藥物糖尿病護(hù)理查房新版10/3/202240引起低血糖的常見原因有哪些？降糖藥物過量用藥與進(jìn)餐時間不進(jìn)

19、食太少、漏餐過量飲酒，尤其是空腹飲酒41引起低血糖的常見原因有哪些？2. 飲食糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022進(jìn)食太少、漏餐過量飲酒，尤其是空腹飲酒41引起低血糖的常見原劇烈活動或活動量超過平常、空腹運動42引起低血糖的常見原因有哪些？3. 運動糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022劇烈活動或活動量超過平常、空腹運動42引起低血糖的常見原因有43低血糖發(fā)生時如何治療？有條件測血糖進(jìn)食15克含糖食物等待15分鐘記住兩個“15”糖尿病護(hù)理查房新版10/3/202243低血糖發(fā)生時如何治療？有條件進(jìn)食15克等待記住兩個“15半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-

20、5顆硬糖3/4杯蘇打水150ml可樂44快速升糖的15克含糖食物有哪些？糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（250毫升）血糖仍3.9 mmol/L或癥狀無好轉(zhuǎn)，再按前兩個“15”的規(guī)則處理如果血糖依然很低，或出現(xiàn)神智不清，應(yīng)即刻送醫(yī)院救治4515分鐘后該如何進(jìn)行下一步治療？血糖血糖血糖大于3.9 mmol/L，癥狀好轉(zhuǎn)， 按正常時間進(jìn)餐或加餐糖尿病護(hù)理查房新版10/3/2022血糖仍3.9 mmol/L或癥狀無好轉(zhuǎn)，再按前兩個“15”46低血糖糾正后還應(yīng)注意什么？如果離下一頓飯還有1個小時以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白質(zhì)的食物，以避免您在下一次進(jìn)餐前血糖再次下