咽旁膿腫臨床路徑

1、咽旁膿腫臨床路徑（2017年版）一、咽旁膿腫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為咽旁膿腫（ICD-10：J39.003）行膿腫切開排膿術(shù)（ICD-9：27.0）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.病史：咽痛及頸深部疼痛，吞咽，張口及頭部活動時加劇?？砂榉瓷湫远?，侵及翼內(nèi)肌，可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，張口困難。2.體征：患側(cè)頸部頜下區(qū)及下頜角后腫脹，觸之堅硬，壓痛，嚴重者上達腮腺，下達胸鎖乳突肌及鎖骨上窩皆有腫脹。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學會編著

2、，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）一般治療：消炎治療為主?？股丶斑m量類固醇藥物。局部熱敷或理療?；颊吲P床休息，多飲水，吃軟食。膿腫形成后，應(yīng)施行膿腫切開排膿術(shù)（四）標準住院日為7天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J39.003咽旁膿腫疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4

3、）胸片、心電圖；（5）喉鏡檢查。2.有條件者行頸部B超，頸部MRI。3.年齡60歲者行頭顱MRI、心肺功能檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后2天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手術(shù)方式：見治療方案的選擇。（九）術(shù)后住院治療5天。1.根據(jù)病人情況確定復(fù)查的檢查項目。2.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）合理選用抗菌藥物；可行霧化吸入；酌情給予糖皮質(zhì)激素。（十）出院標準。1.一般情況良好，咽喉部無明顯感染征象。2.沒有需要

4、住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進行相關(guān)診斷和治療等，導致住院時間XX，治療費用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進一步診斷和治療，導致住院時間XX，治療費用增加。二、咽旁膿腫臨床路徑表單適用對象：第一診斷為咽旁膿腫（ICD-10：J39.003）行膿腫切開排膿術(shù)（ICD-9:27.0）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7天時間住院第1天住院第2天（術(shù)前日）住院第2-4天（手術(shù)日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估初步確定手術(shù)方式和日期上級醫(yī)師查房完成術(shù)前準備

5、與術(shù)前評估根據(jù)檢查結(jié)果等，進行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會診簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書等向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護理常規(guī)二級或三級護理普食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能感染性疾病篩查胸片、心電圖影像學檢查有條件行發(fā)音功能檢測年齡60歲行頭顱MRI、心肺功能檢查長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護理常規(guī)二級或三級護理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉下咽旁膿腫切開排膿術(shù)*術(shù)前8小時禁食水術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準備其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)

6、囑：全麻術(shù)后護理常規(guī)咽旁膿腫切開排膿術(shù)*術(shù)后護理常規(guī)一級護理半流飲食全麻清醒后6小時自主體位適當休聲抗菌藥物霧化吸入臨時醫(yī)囑：酌情心電監(jiān)護酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑漱口液主要護理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估宣教等術(shù)前準備提醒患者明晨禁食水觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名*：實際操作時需明確寫出具體的術(shù)式時間住院第3-5天（術(shù)后第1天）住院第4-7天（術(shù)后第2-3天，出院日）主要診療工作上級醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征了解患者咽喉部狀況上級醫(yī)生查房，進行手術(shù)及傷口評估完成出院記錄、出院證明書向患者交代出院后的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級護理半流食或普食注意休聲抗菌藥物營養(yǎng)支持藥物（必要時）臨時醫(yī)