肱二頭肌肌腱損傷和斷裂康復臨床路徑

1、肱二頭肌肌腱損傷和斷裂康復臨床路徑（2017年版）一、肱二頭肌肌腱損傷和斷裂康復標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為肱二頭肌肌腱損傷和斷裂。（二頭肌長頭肌肉和肌腱損傷：（ICD10：S46.1），二頭肌其他部位肌肉和肌腱損傷：（ICD10：S46.2）（二）診斷依據(jù)。1.臨床表現(xiàn)：（1）肱二頭肌長頭部位疼痛（2）肌腱活動時可觸及摩擦感（3）肱二頭肌肌腱斷裂者可有局部膨?。?）運動功能障礙2.影像學檢查：X線檢查排除無骨折及局部增生，MRI檢查明確肌腱損傷和斷裂情況。（三）康復評定。分別于入院后1-3天進行初期康復評定，入院后4-15天進行中期康復評定，出院前進行末期康復評定， 1.肌力評定

2、2.關(guān)節(jié)活動范圍評定 3.疼痛評定4.日常生活活動能力評定5.社會參與能力評定（四）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學與康復分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、康復醫(yī)學（第5版）（人民衛(wèi)生出版社）1.肩部支具，體位擺放。2.物理因子治療。3.關(guān)節(jié)活動度訓練。4.肌力訓練。5.日常生活活動能力訓練。6.相關(guān)藥物治療。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合肱二頭肌肌腱損傷和斷裂2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）標準住院日為14-21天。（七）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大

3、便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖； 2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目（1）患肩X線片、肌電圖、局部超聲檢查、患肩MRI檢查（2）凝血功能、心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動等（八）出院標準。1.局部疼痛緩解2.肩部及上臂功能恢復達到平臺期。（九）變異及原因分析。1.并發(fā)癥：本病可伴有其他損傷，應當嚴格掌握入選標準。部分患者因伴有骨折、血管損傷、神經(jīng)損傷等需延期治療，如合并神經(jīng)血管損傷需要一期探查或二期治療等。2.合并癥：老年患者易有合并癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，傷口愈合或肌腱固定愈合較慢，住院時間XX。3.病程較長

4、，保守治療無效，可導致住院時間XX和住院費用增加。二、肱二頭肌肌腱損傷和斷裂康復臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肱二頭肌肌腱損傷或斷裂患者姓名 性別 年齡 門診號 住院號 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標準住院日 天時間住院第天住院第天住院第天診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫XX驗單及相關(guān)檢查單上級醫(yī)師查房與初期康復評定簽署康復治療知情同意書、自費項目協(xié)議書等向患者及家屬交待病情及康復治療方案主治醫(yī)師查房，完成相關(guān)病歷書寫根據(jù)化驗和相關(guān)檢查結(jié)果，排除康復治療禁忌癥擬定康復治療方案制定康復目標必要時請相關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房，觀察患肢感覺運動情況等， 根據(jù)康復反應調(diào)整具體治療

5、方案進一步明確康復治療方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者基礎用藥肩部支具/體位擺放藥物治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖心電圖患肩X線片、肌電圖、局部超聲檢查、患肩MRI檢查（根據(jù)病情選擇）胸片、肺功能、超聲心動（根據(jù)患者情況選擇）長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者基礎用藥肩部支具/體位擺放物理因子治療肌力訓練（根據(jù)病情選擇）關(guān)節(jié)活動度訓練（根據(jù)病情選擇）藥物治療臨時醫(yī)囑：請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者基礎用藥肩部支具/體位擺放物理因子治療肌力訓練（根據(jù)病情選擇）關(guān)節(jié)活動度訓練（根據(jù)病情選擇）藥物治療臨時醫(yī)囑

6、：根據(jù)病情需要下達護理工作介紹病房環(huán)境、設施和設備體位擺放入院宣教及護理評定觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師心理與生活護理指導患者體位擺放及功能鍛煉觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師心理與生活護理指導患者體位擺放及功能鍛煉變異無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-15天住院第16-20天（出院前日）住院第21天（出院日）診療工作中期康復評定根據(jù)患者情況，調(diào)整治療方案根據(jù)患者情況進行相應輔助檢查末期康復評定指導出院后康復訓練方法：如體位擺放、漸進主動抗阻訓練，ADL訓練等。再次向患者及家屬介紹出院后注意事項，出院后治療及家庭保健患者辦理出院手續(xù)，出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎用藥肩部支具/體位擺放物理因子治療肌力訓練關(guān)節(jié)活動度訓練ADL訓練藥物治療臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：康復醫(yī)學科護理常規(guī)二級護理飲食患者既往基礎用藥體位擺放物理因子治療肌力訓練關(guān)節(jié)活動度訓練ADL訓練出院醫(yī)囑：明日出院2周后門診復診出院醫(yī)囑：通知出院依據(jù)病情給予出院康復指導 護理工作觀察患