帕米膦酸二鈉配合局部熱療治療老年轉(zhuǎn)移性骨痛

1、帕米膦酸二鈉配合部分熱療治療老年轉(zhuǎn)移性骨痛【摘要】目的觀察帕米膦酸二鈉博寧配合部分熱療治療老年轉(zhuǎn)移性骨痛的療效。方法將42例老年患者隨機(jī)分成單藥組博寧20例和結(jié)合組博寧+熱療22例；單藥組：博寧60g參加生理鹽水500l靜滴4小時(shí)以上，每4周重復(fù)；結(jié)合組：在用博寧的同時(shí)，每周加用兩次疼痛部位的部分熱療，設(shè)置加熱溫度43,保持恒溫60分鐘，治療兩個(gè)周期后評(píng)價(jià)；觀察兩組的止痛效果。結(jié)果結(jié)合組的止痛的顯效率和完全緩解率分別為91%和55，明顯高于單藥組的75和45。結(jié)論博寧配合部分熱療治療轉(zhuǎn)移性骨痛具有協(xié)同作用?！娟P(guān)鍵詞】帕米膦酸二鈉熱療老年人轉(zhuǎn)移性骨痛惡性腫瘤晚期20%70%的患者伴有骨轉(zhuǎn)移1，2

2、，其中半數(shù)以上患有骨痛，由于轉(zhuǎn)移引起的骨痛劇烈，活動(dòng)才能受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量3，臨床上需要麻醉止痛藥和大劑量的放射治療來緩解病癥，但止痛藥常導(dǎo)致胃腸不適，大便干結(jié)，呼吸表淺，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制等毒副作用；大劑量的治療有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致重要組織器官的放射損傷。我院于2002年3月2022年3月，采用帕米膦酸二鈉博寧,由深圳海王藥業(yè)消費(fèi)配合部分熱療治療老年骨轉(zhuǎn)移性癌疼，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1病例選擇全組42例腫瘤病人均經(jīng)病理組織學(xué)檢查或細(xì)胞學(xué)證實(shí)，其骨轉(zhuǎn)移均經(jīng)x線攝片，et，t或ri掃描證實(shí)；入組前均有明顯骨痛需用止痛藥史，并證明無效后轉(zhuǎn)入本組；其中男22例，女20例，年齡6088

3、歲，中位年齡67歲；腫瘤分布主要是肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、胃癌、大腸癌、卵巢癌、腎癌和前列腺癌；骨痛分布在肩胛骨、肋骨、胸椎骨、腰椎骨、髖骨和股骨等；預(yù)計(jì)患者生存期3個(gè)月，karnfsky評(píng)分60分。1.2分組將42例患者隨機(jī)分成單藥組博寧20例，結(jié)合組博寧+熱療22例；入組前患者均檢查血常規(guī)、肝、腎功能、血鈣、心電圖及心功能等，均無博寧和熱療的禁忌癥。1.3治療方法單藥組：博寧60g參加生理鹽水500l靜滴4h以上，每4周重復(fù)，治療2個(gè)周期即8周后評(píng)價(jià)；結(jié)合組：在用博寧的同時(shí)，每周在骨痛部位加熱2次，本院采用深圳先科sr1000腫瘤射頻熱療機(jī)，電容式加熱，頻率40.68h，輸出功率500800

4、，反射率控制10%?；颊呓?jīng)影像學(xué)定位后，取平臥位，選擇相應(yīng)面積的治療電極2個(gè)，并以冷水囊與身體接觸部分相隔，以增加電極與患者的體表的耦合并同時(shí)降溫。設(shè)置加熱溫度43,保持恒溫60in，每周2次，連續(xù)8周后再做評(píng)價(jià)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)4：完全緩解：疼痛完全消失并維持3個(gè)月以上；明顯緩解：疼痛明顯減輕根本不用止痛劑，睡眠不受干擾，并維持3個(gè)月以上；部分緩解：疼痛減輕但需用止痛劑，睡眠受干擾；無效：疼痛不減甚至加重。顯效:完全緩解+明顯緩解；有效：完全緩解+明顯緩解+部分緩解。1.4生活質(zhì)量的評(píng)定5觀察兩組病例治療前后的對(duì)食欲、睡眠、精神、乏力、日常生活的影響程度，以15數(shù)字表示，1為嚴(yán)重干擾，5為無干擾

5、。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1止痛效果總的有效率兩組無明顯差異，但在完全緩解率和明顯緩解率上，結(jié)合組明顯高于單藥組，p0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。2.2生活質(zhì)量表1兩種方法治療轉(zhuǎn)移性骨痛效果的比較組別例數(shù)療效觀察完全緩解(%)明顯緩解(%)部分緩解無效單藥組20945630315210結(jié)合組2212558362900表2兩種方法治療轉(zhuǎn)移性骨痛效果的比較兩組治療前后生活質(zhì)量食欲、睡眠、乏力、精神狀況有明顯的變化，結(jié)合組治療后生活質(zhì)量明顯好于單藥組，p0.05，見表2。2.3不良反響嚴(yán)格按照藥品說明書和熱療操作標(biāo)準(zhǔn)操作，本兩組病例中沒有發(fā)生明顯的藥物和熱療的毒副作用。3討論

6、晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率在70%左右，其中1/3的患者為重度疼痛，而重度疼痛主要發(fā)生在骨痛；癌性骨痛患者可能生成數(shù)月或數(shù)年，假如得不到較好的治療，患者會(huì)因疼痛導(dǎo)致抑郁、焦慮、失眠、乏力、不思飲食、全身惡病質(zhì)而導(dǎo)致病情惡化。因此長(zhǎng)期以來，世界衛(wèi)生組織和廣闊的醫(yī)務(wù)工作者做了大量的工作，針對(duì)疼痛采用了手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療和針對(duì)其他病因的治療，特別是世界衛(wèi)生組織在1984年在日內(nèi)瓦召開的癌癥疼痛綜合治療會(huì)議，編寫的癌癥疼痛治療指南，提出的癌痛治療的五項(xiàng)原那么和藥物治療的三階梯治療方法，使得癌痛的治療進(jìn)入了標(biāo)準(zhǔn)化治療，并獲得了很大的進(jìn)步。放射工作者，也采取很多有效的治療方法，使疼痛得到了一定控制，

7、但藥物和放療治療的局限性，以及它們的毒副作用，限制了它們的療效和廣泛應(yīng)用；特別是對(duì)老年患者，機(jī)體各臟器機(jī)能的低下，難以承受放療、化療的損傷，因此尋找一種新的治療方法顯得尤為重要。如何找到較好、有效的治療方法，特別是治療老年腫瘤患者的疼痛，是當(dāng)今腫瘤醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)之一。研究說明6，7熱療主要是殺傷位于腫瘤中心區(qū)域和亞中心區(qū)域的血液供應(yīng)不良、低營(yíng)養(yǎng)、乏氧的細(xì)胞。熱療可以破壞細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，胞漿外溢，癌細(xì)胞死亡，熱療可以抑制腫瘤細(xì)胞的dna多聚酶、連接酶活性，導(dǎo)致dna、rna合成障礙，而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞凋亡；熱療可以增強(qiáng)lak細(xì)胞、nk細(xì)胞、t細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的活性，進(jìn)步機(jī)體免疫反響，加速腫瘤細(xì)胞

8、的死亡，我們觀察單獨(dú)應(yīng)用熱療治療腫瘤，其病癥的緩解率可達(dá)20%30%。博寧作用機(jī)制主要是吸附在骨小梁外表，阻擋破骨細(xì)胞對(duì)骨的破壞，抑制破骨細(xì)胞的活性及向成骨細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，抑制破骨細(xì)胞的合成和釋放炎癥介質(zhì)而引起疼痛8，9。本組采用結(jié)合治療的方法治療老年轉(zhuǎn)移性骨痛，顯效率到達(dá)91%、完全緩解率到達(dá)55，有效率到達(dá)100%,其整體療效明顯高于單用博寧75、45的治療方法；說明熱療與博寧治療老年轉(zhuǎn)移性骨痛有協(xié)同作用，由此可見，在運(yùn)用博寧有一定的止痛效果的根底上合并部分熱療，治療老年轉(zhuǎn)移性骨痛，可以進(jìn)一步進(jìn)步止痛效果，且無毒副作用，并容易被老年患者承受，因此，作者認(rèn)為此方法值得進(jìn)一推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.784.2張榮生.帕米膦酸二鈉治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛j.臨床腫瘤學(xué)雜志,2022,210:84.3張?zhí)鞚?徐光煒.腫瘤學(xué).第1版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996.2575.4林高娟,劉陶文.92例骨轉(zhuǎn)移癌放療止痛的效果分析j.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2022,1(13):96.5房文學(xué),杜敏逸,許幸,等.慢性頑固疼痛患者芬太尼透皮貼劑的門診治療j.中國(guó)