心血管介入培訓(xùn)

1、優(yōu)選文檔心血管內(nèi)科介入培訓(xùn)第10月答案1、簡(jiǎn)述無保護(hù)左骨干病變的介入治療策略？學(xué)員回答：LM病變PCI策略的核心是單支架技術(shù)，或是雙支架技術(shù)。一般來說，關(guān)于左骨干口、體部狹窄可用單個(gè)支架治療。開環(huán)支架較閉環(huán)支架更合適應(yīng)用于左骨干口部病變，因?yàn)槠涓?jiǎn)單在口部形成放射狀，即貼近其喇叭口形狀。支架的大小和長(zhǎng)度是依照血管的參照內(nèi)徑和病變長(zhǎng)度決定的，原則上左骨干病變支架選大不選小，再細(xì)的左骨干均相對(duì)會(huì)較粗，至于長(zhǎng)度不宜選很短，因?yàn)橹Ъ芎芏桃徊灰锥ㄎ唬?jiǎn)單脫落。左骨干分叉病變應(yīng)依照詳盡情況，選擇采用單支架（crossover），或雙支架技術(shù)如crush、culotte、T型、V型或kissing支架治療

2、。目前使用6F的Lancher導(dǎo)管橈動(dòng)脈介入治療可采用分步crushstepcrush），甚至分步Kissing（stepKissing）技術(shù)完成雙支架植入。2、請(qǐng)議論血管內(nèi)超聲在左骨干介入治療中的應(yīng)用價(jià)值？學(xué)員回答：IVUS能夠供應(yīng)冠脈病變的定量和定性的相關(guān)信息。特別是對(duì)中等程度的左骨干狹窄病變，造影經(jīng)常很難判斷其嚴(yán)重性。IVUS可為這些病例供應(yīng)正確的解剖信息，同時(shí)評(píng)估斑塊的牢固性，幫助決定最好的介入治療技術(shù)及選擇合適的球囊、支架。其他，在支架植入后進(jìn)行.優(yōu)選文檔IVUS檢查，有助于議論植入支架膨，脹貼壁可否優(yōu)異，有無夾層、血栓形成及節(jié)余狹窄，以及分支張口可否受壓等。3、簡(jiǎn)述分叉病變的分型？

3、學(xué)員回答：分叉病變的分型主要依照病變?cè)诜植娌课坏慕馄史植?。有Duke、Lefvre、Safian分型和Medina分型。Medina分型：挨次記錄分叉病變?nèi)а苤腥我恢Ц叱?0%狹窄血管，記錄序次為主支近段、主支遠(yuǎn)段及邊支血管:1表示存在嚴(yán)重狹窄，0表示無嚴(yán)重狹窄。三個(gè)數(shù)字以逗號(hào)相隔。4、簡(jiǎn)述分叉病變的治療術(shù)式？學(xué)員回答：主要分為單支架術(shù)和雙支架術(shù)。雙支架術(shù)指主支分支均植入支架，術(shù)式包括Crush、Mini-crush、DKcrush,DKmini-culotte,T-stent等。單支架術(shù)指主支植入支架，分支血管恩賜保護(hù)，必要時(shí)行拯救性支架植入。依照分支保護(hù)器械不同樣包括導(dǎo)絲保護(hù)、主動(dòng)球囊

4、保護(hù)等，還有切割球囊、藥物涂層球囊等器械可供選擇。5、完成“對(duì)吻”球囊擴(kuò)大對(duì)導(dǎo)引導(dǎo)絲和球囊的選擇和技術(shù)有何要求？學(xué)員回答：球囊對(duì)吻擴(kuò)大是治療分叉病變的要點(diǎn)技巧，如使用6F導(dǎo)引導(dǎo)管，對(duì)吻擴(kuò)大盡量采用桿部最大直徑小于等于2.6F的球囊，一前一后送入.優(yōu)選文檔球囊，防范兩球囊桿部最粗處重疊，這樣操作比較簡(jiǎn)單。對(duì)吻球囊直徑盡量和血管直徑周邊，注意不要造成近端過擴(kuò)大，因?yàn)?，?duì)吻擴(kuò)大兩球囊重疊部分直徑等于兩球囊直徑之和乘以0.67。對(duì)吻球囊長(zhǎng)度不要過長(zhǎng)，應(yīng)在支架內(nèi)擴(kuò)大，省得造成夾層。因分叉張口處最不簡(jiǎn)單被擴(kuò)大，擴(kuò)大不完好經(jīng)常會(huì)殘留限局性狹窄，造影不易發(fā)現(xiàn)，為后期血栓和再狹窄埋下隱患。對(duì)吻擴(kuò)大最好采用耐高壓

5、的非適應(yīng)性球囊（近來幾年來隨著工藝的改，進(jìn)半適應(yīng)性球囊破裂壓明顯提高，半適應(yīng)性球囊外徑較小、經(jīng)過性能優(yōu)異。有部分術(shù)者建議用半適應(yīng)性球囊做對(duì)吻擴(kuò)大，同一條球囊即可預(yù)擴(kuò)大，又可后擴(kuò)，減少球囊使用量，增加操作成功率、縮短操作時(shí)間），先分別用高壓擴(kuò)大主支、分支張口，再用較低壓力對(duì)吻擴(kuò)大，既能防范張口處膨脹不良又能防范兩球囊重疊處過擴(kuò)大。擴(kuò)大時(shí)間要足夠長(zhǎng)，有研究顯示擴(kuò)大60秒比擴(kuò)大20秒時(shí)，支架球囊的直徑增加10%，如條件贊同高壓擴(kuò)大時(shí)間盡量達(dá)到30秒以上，達(dá)到優(yōu)異膨脹收效、減少支架彈性回縮。分叉病變主支遠(yuǎn)端、近端血管直徑落差經(jīng)常較大，如不對(duì)吻擴(kuò)大，分叉近端部分的支架常有貼壁不良、膨脹不全，此時(shí)可用一條

6、直徑較大的短耐高壓球囊擴(kuò)大分叉血管近端支架，達(dá)到最正確膨脹收效，也有利于保持邊支開放。6、張口病變的定義和分類？學(xué)員回答：.優(yōu)選文檔冠狀動(dòng)脈張口病變是指距主動(dòng)脈或主支冠狀動(dòng)脈張口部3mm以內(nèi)的嚴(yán)重的粥樣硬化性病變。分類：1）依照病變部位：主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈張口處病變、非主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈張口處病變；左骨干張口、非左骨干張口病變；靜脈橋血管張口、非靜脈橋血管張口；2）依照病因：動(dòng)脈粥樣硬化；孤立的原發(fā)的左骨干/右冠張口狹窄；靜脈橋血管；支架術(shù)后再狹窄；大動(dòng)脈炎；夾層；梅毒；外科手術(shù)后；纖維肌性發(fā)育不良。7、左骨干和右冠脈張口病變支架置入術(shù)技術(shù)要領(lǐng)？學(xué)員回答：盡量選擇股動(dòng)脈路徑；盡量選擇管腔大，支撐力

7、好的指引導(dǎo)管；選擇支撐力好的導(dǎo)絲；充分預(yù)擴(kuò)大；選擇優(yōu)異支撐力的支架，植入時(shí)間要短。8、前降支和回旋支張口病變的辦理原則？學(xué)員回答：若是左回旋支較小或其張口末被累及，可在前降支近段置入支架；若是左回旋支粗大且張口末累及，在置入支架于前降支后，因斑塊搬動(dòng)現(xiàn)象需球囊后擴(kuò)大左回旋支，若是左回旋支粗大且病變累及張口，一般采用T型支架。9、圍急性心肌梗死直接PCI術(shù)的技術(shù)操作和藥物治療的策略？學(xué)員回答：.優(yōu)選文檔直接PCI:關(guān)于發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的STEMI患者直接采用PCI的方法開通IRA稱為直接PCI。ACC/AHA要求所有接受直接PCI治療的進(jìn)門-球囊時(shí)間90min，關(guān)于發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)的患者，介紹進(jìn)門-球囊時(shí)間60min。特別是發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)的患者，如需延緩PCI而患者無溶栓禁忌癥，則應(yīng)馬上行靜脈溶栓治療。、血栓抽吸技術(shù)用于急性心肌梗死的治療的憑據(jù)可否充分？學(xué)員回答：研究表示PCI術(shù)中應(yīng)用血栓抽吸有助于更佳地實(shí)現(xiàn)前向血流恢復(fù)，并有助于改進(jìn)ST段抬高型心肌梗死患者的心肌灌注收效。但近期的幾項(xiàng)關(guān)于血栓抽吸的大型臨床試驗(yàn)顯示，血栓抽吸