醫(yī)院獲得性細菌性腦膜炎剖析課件

1、河南省人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)部醫(yī)院獲得性細菌性腦膜炎河南省人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)部醫(yī)院獲得性醫(yī)院內(nèi)獲得性細菌性腦膜炎流行病學(xué)Jackson WL Jr, Shorr AF. Nosocomial bacterial meningitis.N Engl J Med. N Engl J Med. 2010 Jan 14;362(2):146-54.醫(yī)院內(nèi)獲得性細菌性腦膜炎流行病學(xué)Jackson WL Jr,醫(yī)院獲得性細菌性腦膜炎的病死率（MGH493例次）醫(yī)院獲得性細菌性腦膜炎的病死率（MGH493例次）預(yù)防遠重于治療！預(yù)防遠重于治療！醫(yī)院獲得性細菌性腦膜炎高危因素腦室外引流顱內(nèi)感染的危險因素醫(yī)院獲得性細

2、菌性腦膜炎高危因素腦室外引流顱內(nèi)感染的危險因素醫(yī)院獲得性細菌性腦膜炎高危因素醫(yī)院獲得性細菌性腦膜炎高危因素表 2 與感染率有關(guān) 的變量共同進入logistic回歸模型的參數(shù)估計表 2 與感染率有關(guān) 的變量共同進入logistic回歸如何預(yù)防？導(dǎo)管上定植菌逆行入腦室。損傷部位附近定植菌遷移入腦室。如何預(yù)防？導(dǎo)管上定植菌逆行入腦室。如何預(yù)防？如何預(yù)防？導(dǎo)管表面去定植！皮損周圍大范圍洗必泰擦洗！涂抹抗生素軟膏于引流管皮膚置管處？導(dǎo)管表面去定植！氯己啶乙醇消毒能夠減少短期留置導(dǎo)管相關(guān)感染，無論是否用力擦洗皮膚！氯己啶乙醇消毒能夠減少短期留置導(dǎo)管相關(guān)感染，無論是否用力擦Table. Examples o

3、f Technologies That Do Not Incorporate Antimicrobial Drugs and Have Potential Application for Prevention or Control of Biofilms on Intravascular CathetersEPS：細胞膜外多聚體物質(zhì)Table. Examples of Technologie預(yù)防性抗生素腦膜炎危險因素：腦脊液漏、切口感染、男性、手術(shù)時間預(yù)防性抗生素：降低切口感染不能預(yù)防腦膜炎預(yù)防性抗生素：腦膜炎致病菌非皮膚性定植菌沒有預(yù)防抗生素：皮膚定植菌預(yù)防性抗生素腦膜炎危險因素：腦脊液漏、

4、切口感染、男性、手術(shù)時病例病例我們的做法每天換藥（用酒精擦洗置管處10cm左右的皮膚，直至酒精紗布不變色洗必泰擦洗3遍）；把導(dǎo)管放置在無菌換藥包上，帶無菌手套，充分用酒精紗布和洗必泰紗布，用力擦洗前段導(dǎo)管；百多邦或紅霉素軟膏充分涂抹置管處；監(jiān)測腦脊液常規(guī)，第13天白細胞有升高趨勢，給予利奈唑胺+頭孢曲松應(yīng)用。我們的做法每天換藥（用酒精擦洗置管處10cm左右的皮膚，直至手術(shù)切口嚴重感染，最終在神經(jīng)內(nèi)科出現(xiàn)嚴重顱內(nèi)感染手術(shù)切口嚴重感染，最終在神經(jīng)內(nèi)科出現(xiàn)嚴重顱內(nèi)感染總結(jié)識別院內(nèi)獲得性腦膜炎高危人群；洗手，別亂摸；嚴格換藥，充分消毒，頭部皮膚的常態(tài)化清洗（酒精洗必泰）；導(dǎo)管表面去定植盡量早拔（至關(guān)重

5、要）；一旦到達感染高發(fā)節(jié)點，抗生素預(yù)防應(yīng)用后顱凹手術(shù)（枕部開口），感染易發(fā)顱底骨折并腦脊液漏：注意體位和護理總結(jié)識別院內(nèi)獲得性腦膜炎高危人群；看看一個病例王xx，43歲，主因“納差乏力10余天，發(fā)現(xiàn)肝功能異常1天”入住我院消化內(nèi)科。入住當天下午轉(zhuǎn)入我科，原因心功能不全（桐柏縣人民醫(yī)院EF22%，我院32%）、無尿、凝血功能障礙、肝功能明顯異常等多器官功能不全。既往甲亢病史15年，未做正規(guī)治療看看一個病例王xx，43歲，主因“納差乏力10余天，發(fā)現(xiàn)肝功轉(zhuǎn)入前 多科會診心內(nèi)科：急性心肌梗塞（V1-3QS波，TnI0.12），甲亢性心臟病，目前不具備溶栓和PCI植入條件，建議改善心功能后再聯(lián)系。內(nèi)分

6、泌：建議病情改善后I131治療。轉(zhuǎn)入前 多科會診心內(nèi)科：急性心肌梗塞（V1-3QS波，TnI病情評估循環(huán)與灌注心功能EF32%，心肌損傷標志物增高、心影增大HR120-130次/分，BP100-110/50-60mmHg，指端濕冷；Lac6.9低心排綜合征病情評估循環(huán)與灌注心功能EF32%，心肌損傷標志物增高呼吸：PaO262mmHg RR28bpm，PaCO220呼堿合并高AG代酸肝臟：AST7583，ALT6831，TBIL61急性肝損傷泌尿：少尿3天，肌酐259，BUN21.7急性腎損傷2期凝血：PT47、APTT75、Fbg0.6、Plt29凝血機制障礙呼吸：PaO262mmHg RR

7、28bpm，PaCO220呼PCT18亞胺培南0.5Q6HPCT18.前負荷心輸出量.DA正常心功能心功能不全CABC定律.補液：生理鹽水500ml，血漿+冷沉淀640ml+平衡鹽250ml.前負荷心輸出量.DA正常心功能心功能不全CABC定律.補液容量低心排： 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜后BP70-90/40-50mmHg心臟順應(yīng)性CVP39容量CVP39容量心功能不全心臟順應(yīng)性CVP39容量CVP39.前負荷心輸出量.DB正常心功能心功能不全C.利尿：速尿60mgIV，無反應(yīng)，再推60mgIV，仍無反應(yīng).前負荷心輸出量.DB正常心功能心功能不全C.利尿：速尿60血鉀5.9mmol/l無尿CRRT?血鉀5.9

8、mmol/lCRRT?前向力后向力提高前向力：血壓降低后向力：CVP前向力后向力提高前向力：血壓BP=COR=HRSVR前負荷BP=COR=HRSVR前負荷BP=COR=HRSVR心肌收縮力多巴酚丁胺2ug/min/kg鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不干那種傷敵一千，自損八百的事BP=COR=HRSVR心肌收縮力多巴酚丁胺2ug/mBP=COR=HRSVR后負荷多巴酚丁胺2ug/min/kg硝普鈉+0.5mg/h90-100/50-60mmHg多巴酚丁胺2ug/min/kg+硝普鈉1.2mg/h100-110/60-70mmHg鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜BP=COR=HRSVR后負荷多巴酚丁胺2ug/min醫(yī)院獲得性細菌性腦膜炎剖析課件后向力-CVPCOCVP左圖顯示瞬間刺激心交感神經(jīng)，不影響血管，心肌收縮力增強后向力-CVPCOCVP左圖顯示瞬間刺激心交感神經(jīng)，不影響血1-