支氣管擴(kuò)張癥外科治療臨床路徑

1、支氣管擴(kuò)張癥外科治療臨床路徑 一、支氣管擴(kuò)張癥外科治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10: J47） 行肺段切除術(shù)/肺葉切除術(shù)/復(fù)合肺葉切除術(shù)/全肺切除術(shù)（ICD-9-CM-3: 32.39/32.49/32.59）。 （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南-胸外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。 1.臨床癥狀：反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血，慢性感染或中毒癥狀。 2.體征：肺部感染較重者或咯血時(shí)，可聞及哮鳴音或濕羅音。病變累及雙肺時(shí)可有呼吸困難、紫紺，病程較長(zhǎng)者可見(jiàn)杵狀指（趾）等慢性缺氧改變。 3.輔助檢查：影像學(xué)檢查顯示支氣管擴(kuò)張的異常改變。 （三）選

2、擇治療方案的依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南-胸外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。 行肺段切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、復(fù)合肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為18天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合ICD-10：J47支氣管擴(kuò)張癥疾病編碼。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門(mén)診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備5天。 1.必需的檢查項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)、痰培養(yǎng)+藥敏、24小時(shí)痰量； （2）凝血功能、血型、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心電

3、圖、肺功能； （4）影像學(xué)檢查：胸部X線片、胸部CT。 2. 根據(jù)患者病情可選擇的項(xiàng)目：葡萄糖測(cè)定、結(jié)核病相關(guān)檢查、纖維支氣管鏡、超聲心動(dòng)圖、CTPA、心肌核素掃描、Holter、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心臟彩超、動(dòng)脈血?dú)夥治龅取?3.術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備。 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。 1.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。 2.參考痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗菌藥物控制感染。 （八）手術(shù)日為入院6天。 1.麻醉方式：全身麻醉，雙腔氣管插管。 2.術(shù)中用藥：抗菌藥物。

4、3.輸血：視術(shù)中情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)12天。 1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、電解質(zhì)、胸部X線片等。 2.術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。視病情變化可延長(zhǎng)抗菌藥物用藥時(shí)間及更換藥物種類(lèi)。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。 （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.病人病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好，生命體征平穩(wěn)。 2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。 （十一）變異及原因分析。 1.存在影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。 2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間。 二、支氣管擴(kuò)張癥外科治療臨床路徑表單 適用對(duì)象：第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47） 行肺楔形切除/肺葉部分切除術(shù)/肺葉切除/全肺切除(ICD-9-CM-3: 32.39/3