護(hù)理學(xué)常見糾紛原因及其應(yīng)對措施

1、!-!-護(hù)理常見糾紛原因及應(yīng)對措施近年來，隨著人們市場經(jīng)濟(jì)意識、自我保護(hù)意識、法制意識和知識水平的不斷增強，投訴和訴諸法律的護(hù)理糾紛呈上升趨勢，已成社會關(guān)注的熱點 若處理不當(dāng)，會給醫(yī)院的發(fā)展帶來許 負(fù)面影響，但臨床護(hù)士對護(hù)理糾紛及其相關(guān)能力糾紛的發(fā)生糾紛的原因及應(yīng)對措施。醫(yī)療護(hù)理糾紛的基本情況醫(yī)療護(hù)理糾紛分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性兩 類，前者主要是護(hù)理人員違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和護(hù)理規(guī)章、規(guī)范等造成護(hù)理技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤及服務(wù)態(tài)度惡劣及不善于同患者溝通等均可引發(fā)；醫(yī)學(xué)知識過分缺乏或期望值制度不理解，有的患者或家屬各方面素養(yǎng)較差，或者被“醫(yī)鬧”誘導(dǎo)，故意挑起事端，引發(fā)的糾紛。護(hù)理糾紛原因分析患

2、者的法律意識和自我保護(hù)意識增強 伴隨著法律法規(guī)的健信息傳播行為的曝光消費者權(quán)益的活動，使患者牢固樹立了“患者是上帝”的觀念，比較而言，患者出現(xiàn)的問題。護(hù)理人員服務(wù)觀念滯后，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量存在缺陷，據(jù)文獻(xiàn)報道，有 70%80%的醫(yī)療糾紛不屬于醫(yī)療事故，而是由于服務(wù)引起的和自我保護(hù)意識的不斷增強，以及患者希望了解和參與醫(yī)護(hù)過程 等耐煩，缺乏以病人為中心的服務(wù)意識，忽視患者的權(quán)利等，則會對患者造成有意或無意的傷害。當(dāng)前醫(yī)療水平同患者的期望值存在差異 患者及家屬懷著焦急和期盼的心情來到醫(yī)院，就是希望治好病，解除痛苦，希望醫(yī)生、護(hù)士技術(shù)高超，藥到病除，普遍存在“看了病花了錢就應(yīng)該好轉(zhuǎn)、康復(fù)”的心理。但由于

3、醫(yī)療水平的局限，一些疾病當(dāng)前還無法治愈，一發(fā)泄不滿情緒的對象。護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)不精、工作責(zé)任心不強 在執(zhí)行護(hù)理操作中， 原因。如觀察病情不仔細(xì)、巡視病房不及時、麻痹大意、低估病情，不認(rèn)真執(zhí)行“三查八對”制度，造成打錯針、發(fā)錯藥等，也極易引起護(hù)患糾紛。4031640107ml5%10ml靜脈注射。兒科護(hù)士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%10ml10ml5%10ml也沒有查對，便將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣加入107ml靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀安瓶，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。217 歲女性患者在一家醫(yī)院住院，

4、一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，2h 為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。31 歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是8 萬單位，1/4 肌注，護(hù)士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，拔針時才記起出問題，立即采取補救措施，好在補救及時患兒沒有留下后遺癥。這名護(hù)士被醫(yī)院除名。事件。事件。2281912天恢復(fù)良好。良好。8135分11 時許家屬租車送父親回老家，車快到保人的名字蔣澤亮、11 時許家屬租車送父親回老家，車快到保人的名字蔣澤亮、26床，家屬隨即把遺體拉回醫(yī)院，91日護(hù)士藥導(dǎo)致，通過查驗當(dāng)日

5、用藥記錄后確認(rèn)，前兩瓶藥未用錯，只有第三（5%500ml40mg 奧美拉唑kcl10ml胰島素4單位）。護(hù)患之間缺乏溝通 護(hù)患糾紛的產(chǎn)生往往是多 因素引發(fā)的結(jié)果，而溝通是人與人之間最重要的橋梁。護(hù)士與患者接觸最多，在與5者輸?shù)氖裁此?，護(hù)士頭也不回地說，你不屬于我管，我不知道，你問不滿意而進(jìn)行了投訴。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后漏簽名或隨意簽名、代簽名 準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)即可造成院方舉證處于被動的局面，不僅漏簽名者要承擔(dān)應(yīng)有的責(zé) 任，而代簽名者同樣要負(fù)有連帶責(zé)任。因此，凡屬執(zhí)行者本人應(yīng)簽字的各種醫(yī)療文書，都必須及時準(zhǔn)確無誤地簽字并注明時間。護(hù)理文書記錄不規(guī)范 醫(yī)療事故處理條例中明確規(guī)定患工作中，存在著護(hù)理人員對護(hù)理

6、記錄重視不足，描述不清楚，記錄不準(zhǔn)確，遺漏重點內(nèi)容的現(xiàn)象，若發(fā)生糾紛舉證時，即為導(dǎo)致糾紛的因素。一會我再祥細(xì)講一下護(hù)理文書書寫中常見缺陷原因。護(hù)理工作者的社會地位不受重視 護(hù)理工作者的社會地位不高，不受社會的尊重已是不爭的事實，尤其在市場經(jīng)濟(jì)的沖擊下，護(hù)群體，因此，有的專業(yè)學(xué)校經(jīng)驗士都達(dá)不到編制人 ，護(hù)理人員每天都處于高度緊張和疲勞工作的狀會地位和相應(yīng)的待遇，是構(gòu)建和諧社會、和諧的護(hù)（醫(yī)）患關(guān)系不可回避的課題。護(hù)理糾紛防范對策一名合格的護(hù)理工作者，要學(xué)法、知法、懂法，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為 為適應(yīng)當(dāng)前舉證責(zé)任倒置新形式，護(hù)護(hù)士條例等強化紛意識、舉證責(zé)任意識和自我保護(hù)意識，使護(hù)理工

7、作者 新觀念，在診療活動中保持有不慎就可能侵害到患者的利益，就有可能引發(fā)護(hù)理糾紛。轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改變服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量，依法行醫(yī)， 依章辦事，以人為本，尊重患者 在工作中要嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)、規(guī)章制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，并按要求做好查對記錄。護(hù)士要站在患者的角度，為患者著想，處處理解、關(guān)心患者。在進(jìn)行各種治療護(hù)理工作前，要認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù)患者的知情權(quán)、同意權(quán)、隱私權(quán)，對遇到特殊治療護(hù)理項目，患者堅決拒絕執(zhí)行時，當(dāng)班護(hù)士一定要將當(dāng)時情況及患者意見進(jìn)行詳細(xì)記錄，告之醫(yī)生，并履行簽字手續(xù)。對患者或家屬疑為輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，要嚴(yán)格按照醫(yī)療事故處理

8、條例第二章第十七條規(guī)定要求保存實物。重視護(hù)患溝通，學(xué)會護(hù)患溝通技巧 當(dāng)前臨床上 26.9% 70%者溝通時，一定要態(tài)度和藹，要學(xué)會察言觀色，多了解患者的心理，因人而異，靈活掌握說話的技巧和藝術(shù)，適可而止，避免信口開河。耐心地進(jìn)行入院介紹，主動告之患者目前的病情、治療和效果，盡量滿足他們心理需求。加強“三基”訓(xùn)練 護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是決定醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的、技能來充實自己的頭腦，不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，練就精湛的技能。要帶好新兵，對低年資護(hù)士要抓好“三嚴(yán)”、“三基”教育，抓好病務(wù)水平，才能做到護(hù)理到位，患者滿意。規(guī)范護(hù)理文書 護(hù)理文書是病案的重要組成部分，當(dāng)發(fā)生醫(yī)題。但現(xiàn)實中由于護(hù)士自我保護(hù)意識不夠

9、，專業(yè)知識水平低，責(zé)任意抄襲醫(yī)生的病歷記錄，使護(hù)理記錄不客觀、不真實，缺少可信度，當(dāng)病歷書寫水平，胡主任多次在全院護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，2012 年舉行了全院護(hù)士護(hù)理病歷書寫大賽，使護(hù)士們知道護(hù)理文件書寫存在的問題、產(chǎn)生的法律后果及當(dāng)事人將要承擔(dān)的法律責(zé) 護(hù)理文書法律問題的發(fā)生。根據(jù)具體情況安排工作，加強護(hù)理管理 由于醫(yī)院工作的特1 的情況發(fā)生，也容易引發(fā)護(hù)理糾紛。因此，護(hù)士長要統(tǒng)籌安排科室工作，以病人為中心，根據(jù)護(hù)理工作量適時增減值班人員的數(shù)量。每月抓。為減少護(hù)理糾紛和患者投訴，護(hù)理人員必須知法、懂法，嚴(yán)格執(zhí)態(tài)度、精湛的技術(shù)、高質(zhì)量的護(hù)理水準(zhǔn)取信于患者，才能建立牢固的護(hù)患關(guān)系。下面我

10、在說一下：護(hù)理文書書寫中常見缺陷原因分析及對策(1)醫(yī)療糾紛提供直接證據(jù)。因此，護(hù)理記錄應(yīng)及時、客觀、真實地反映對患者的護(hù)理過程和病情轉(zhuǎn)歸情況。護(hù)理文書缺陷的表現(xiàn)體溫單脈搏與醫(yī)療記錄不一致；患者請假外出未記錄，虛填體溫、脈搏，漏寫入血壓、體重；物理降溫后無記錄顯示；短絀脈患者心率和脈率沒有同時記錄或記錄與病情不符；危重患者出入量未統(tǒng)計在體溫單上。醫(yī)囑單藥物過敏試驗結(jié)果，醫(yī)生開具醫(yī)囑時間與護(hù)士執(zhí)行時間不符。護(hù)理記錄護(hù)理記錄分為一般患者護(hù)理記錄和危重患者護(hù)理記錄，是住院患過程，反映了患者病情的演變，具有法律效力，是重要的法律資料。因此，護(hù)理記錄的客觀、準(zhǔn)確、及時、全面是十分重要的。常見缺陷有：缺乏

11、客觀性，護(hù)理記錄不能完全如實地記錄護(hù)理行為，準(zhǔn)中未完全如實地記錄，護(hù)理記錄不能準(zhǔn)確地描述護(hù)理行為。例如，在對一位肺心病用藥情況以及注字記錄。缺乏準(zhǔn)確性，沒有體現(xiàn)因人施護(hù)和因需施護(hù)相同?？频淖o(hù)理記錄內(nèi)容千篇一律，無個體差異，記錄沒有針對性，不能反應(yīng)出患糖尿病和長期患糖尿病的護(hù)理則不同，健康教育也不相同，患者應(yīng)掌握的技能也不一樣。胰島素低血糖時的自救方法；而對于長期患糖尿病的患者則更偏重于飲食和體育運動和因需施護(hù)。缺乏及時性，漏記現(xiàn)象時有發(fā)生部分護(hù)士缺乏隨時記錄的時病情變化的護(hù)理記錄不多。缺乏連續(xù)性，不能反映護(hù)理連續(xù)動態(tài)過程護(hù)理記錄是住院病歷的重要組成部分，它記錄著患者從入院到出院的所有病情變 化

12、、治療、護(hù)理措施，應(yīng)為一個連續(xù)性過程，但由于護(hù)理記錄為階段性記錄，多數(shù)護(hù)士只記錄某一天、某一時段的病情及護(hù)理措施，這種盾的情況。特別是一些重?；颊?，還有一些患者是病情較重，但家屬拒絕處置，護(hù)士也一定要把患者每天的意識狀態(tài)、大小便、基礎(chǔ)護(hù)理等情況記錄下來，因為有的家屬事比較多，他不治療了，但他要求你護(hù)理到位，所以我們工作時一定要把做到的都記錄下來。缺乏整體性，前后不連貫，甚至矛盾護(hù)理記錄與醫(yī)生病歷床”，護(hù)理記錄中患者活動情況“自如”。個別護(hù)理計劃內(nèi)容未在護(hù)情緒變化、健康教育等內(nèi)容未在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。如1腎盂腎炎患者，因病情反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)生了悲觀情緒，流露出輕生念頭，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后，及時給予心理疏導(dǎo)

13、，解除思想顧慮，但以上內(nèi)容未體現(xiàn)在護(hù)理記錄中。輸液、注射執(zhí)行觀察記錄單常見缺陷有：靜脈輸液滴數(shù)與醫(yī)囑不符，護(hù)士簽字潦草，缺項。討論： 3.1主要表現(xiàn)為：部分護(hù)士的法律意識不強，缺乏自我保護(hù)意識。記錄時不認(rèn)真，涂改、代寫、代簽名，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后忘記簽名，執(zhí)行醫(yī)問題，而不重視護(hù)理文件的記錄，出現(xiàn)錯記、記錄不全等現(xiàn)象。個別護(hù)士工作責(zé)任心不強。在對患者病情進(jìn)行治療、護(hù)理中，觀察不認(rèn)真、不仔細(xì)，故記錄不能客觀地反映患者的情況。護(hù)士綜合素質(zhì)偏情觀察不到位，不能很好地收集病情資料，記錄不及時，這些造成護(hù)士在書寫護(hù)理記錄時抓不住重點，或只重視患者的精神、飲食，遵醫(yī) 疲憊錄越多，越容易出現(xiàn)失誤?；颊呒凹覍賹ψo(hù)士不信任。一直以來，困難。對策醫(yī)療事故處學(xué)習(xí)，增強法制觀念，幫助護(hù)士分析護(hù)理差錯、事故與護(hù)理記錄的關(guān)己的重要法律依據(jù)。水平，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，變被動工作為主動工作。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行水平，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，變被動工作為主動