腱鞘囊腫基本病歷

1、腱鞘囊腫基本病歷腱鞘囊腫基本病歷4/4腱鞘囊腫基本病歷過敏史:_無_姓名:xxx住院日期:2014-11-1109:30性別:xx病史采集日期:2014-11-1110：30年齡:xx歲病史表達(dá)者:xx民族:漢族可靠程度:可靠婚姻:xx職業(yè):其他籍貫:xx郵政編碼:xx家庭地址:xxxxxxx聯(lián)系人電話:xxxx聯(lián)系人:xxx與病人關(guān)系:xxx聯(lián)系人地址:xx主訴：發(fā)現(xiàn)右腕關(guān)節(jié)腫物3年余?，F(xiàn)病史：3年前患者沒心間發(fā)現(xiàn)右碗關(guān)節(jié)處有一發(fā)生米大小腫物，當(dāng)時因無任何癥狀，未辦理；現(xiàn)右腕關(guān)節(jié)處腫物逐漸增大且右腕關(guān)節(jié)活動難過，影響日常生活；來我院就診，門診以右碗關(guān)節(jié)腱鞘囊腫為診療收住我科?；颊咦≡汉螅裰?/p>

2、清，二便正常。既往史：患者素來體健，否認(rèn)有冠芥蒂、糖尿病等慢性疾病；否認(rèn)有結(jié)核、肝炎等傳染性疾病，否認(rèn)有輸血及獻(xiàn)血史；否認(rèn)有藥物及食品過敏史；預(yù)防、接種隨當(dāng)?shù)厣鐣?jì)劃進(jìn)行。個人史：生于原籍，無外處長遠(yuǎn)居住史，無疫區(qū)、疫水接觸史，從事農(nóng)業(yè)勞動，無煙、酒等不良愛好。婚育史：適齡結(jié)婚，愛人體鍵夫妻關(guān)系友好。家族史：否認(rèn)有高血壓，糖尿病等家族遺傳病史。體格檢查T:P:78次/分R：20次/分BP：126/84mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神可；步行住院，自主體位，查體合作，全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹及蜘蛛痣，體表毛發(fā)分布正常，體表淋奉迎觸及無腫大。頭顱大小形態(tài)正常，頭發(fā)滋潤。眉毛無零散，無倒睫

3、，眼瞼無水腫，眼球無突出，無斜視。結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，角膜反射存在。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射矯捷、調(diào)治反射存在。耳廓無畸形，外耳道無分泌物，乳突無壓痛。無鼻翼煽動，無異常分泌物，副鼻竇無壓痛。口唇蒼白，無紫紺，舌體發(fā)白，大小正常居中，咽腔無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，無頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大，無硬結(jié)。胸廓對稱無畸形，擠壓試驗(yàn)陰性，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清楚，未聞及明顯干濕啰音。無胸膜摩擦音，肺下界活動度正常。心前區(qū)無隆起，心尖搏動在左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間。未波及震顫及心包摩擦感，心界不大。心率：80次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹部平

4、軟，對稱，無腹壁靜脈曲張，無腸型及蠕動波。腹肌不緊張，平軟、肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常，無搬動性濁音。肛門外生殖器未見異常。脊柱生理波折存在，無壓痛及叩擊痛，四肢檢查詳見?？茩z查；生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查步行入病房，脊柱生理曲度正常，各棘突無壓痛，活動可。右關(guān)節(jié)被側(cè)處可見一突出腫物約雞蛋黃大小，活動度稍差，觸疼（-)；右碗活動難過，右手末梢血運(yùn)及感覺可，余肢體未見異常。輔助檢查心電圖示：正常心電圖。初步診療：右碗關(guān)節(jié)腱鞘囊腫。住院醫(yī)師:xxxx日期:2014-11-11首次病程記錄患者：xx、xx、xx歲、xx，住院號xxx。于2014年11月11日09時30分以發(fā)

5、現(xiàn)右腕關(guān)節(jié)腫物3年余。為主訴住院。病史要點(diǎn)：3年前患者沒心間發(fā)現(xiàn)右碗關(guān)節(jié)處有一發(fā)生米大小腫物，當(dāng)時因無任何癥狀，未辦理；現(xiàn)右腕關(guān)節(jié)處腫物逐漸增大且右腕關(guān)節(jié)活動難過，影響平常生活；來我院就診，門診以右碗關(guān)節(jié)腱鞘囊腫為診療收住我科。患者住院后，神志清，二便正常。T:P:78次/分R：20次/分BP：126/84mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神可；步行住院，自主體位，查體合作，全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹及蜘蛛痣，體表毛發(fā)分布正常，體表淋奉迎波及無腫大。頭顱大小形態(tài)正常，頭發(fā)滋潤。眉毛無零散，無倒睫，眼瞼無水腫，眼球無突出，無斜視。結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，角膜反射存在。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反

6、射矯捷、調(diào)治反射存在。耳廓無畸形，外耳道無分泌物，乳突無壓痛。無鼻翼煽動，無異常分泌物，副鼻竇無壓痛?？诖缴n白，無紫紺，舌體發(fā)白，大小正常居中，咽腔無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，無頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大，無硬結(jié)。胸廓對稱無畸形，擠壓試驗(yàn)陰性，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清楚，未聞及明顯干濕啰音。無胸膜摩擦音，肺下界活動度正常。心前區(qū)無隆起，心尖搏動在左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間。未波及震顫及心包摩擦感，心界不大。心率：80次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹部平軟，對稱，無腹壁靜脈曲張，無腸型及蠕動波。腹肌不緊張，平軟、肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常，無搬動性濁音。肛門外生殖器未見異常。脊柱生理波折存在，無壓痛及叩擊痛，生理反射存在，病理反射未引出。重要體征：步行入病房，脊柱生理曲度正常，各棘突無壓痛，活動可。右關(guān)節(jié)被側(cè)處可見一突出腫物約雞蛋黃大小，活動度稍差，觸疼（-)；右碗活動疼痛，右手末梢血運(yùn)及感覺可，余肢體未見異常。輔助檢查：心電圖示：正常心電圖。初步診療：右碗關(guān)節(jié)腱鞘囊腫。診療解析：1、發(fā)現(xiàn)右腕關(guān)節(jié)腫物3年余；2、右關(guān)節(jié)被側(cè)處可見一突出腫物約雞蛋黃大小，