李應東教授論治心臟神經官能癥

1、李應東教授論治心臟神經官能癥【摘要】隨著社會經濟的開展、競爭壓力的增加、生活節(jié)奏的改變，心臟神經官能癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。由于該病病因復雜，西醫(yī)治療一般以對癥處理為主，療效不佳；中醫(yī)注重從整體出發(fā)，標本兼治，日漸顯示出其優(yōu)勢。李應東教授從醫(yī)20多年對本病的治療獨有神悟，造詣頗深。文章對李教師論治心臟神經官能癥之經歷進展了簡要總結，以供根底與臨床研究者參考?！娟P鍵詞】李應東教授；心臟神經官能癥；經歷交流1病因病機心臟神經官能癥在中醫(yī)學中無直接對應的病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病可歸入中醫(yī)學“驚悸“怔忡“心痛等范疇2。本病的病因病機主要是由于現(xiàn)代生活緊張，競爭劇烈，過度的情志刺激下，超過了常度，破壞

2、了人體內、外環(huán)境的平衡狀態(tài)，引起機體失調，氣血不和，經脈失暢，臟腑功能紊亂而發(fā)玻?素問舉痛論?有云：“余知百病生于氣也。怒那么氣上、喜那么氣緩，悲那么氣消，恐那么氣下，驚那么氣亂，思那么氣結。故李教師認為本病是一種本虛標實之證，且以氣血兩虛為本病的主要內因，情緒失調導致肝氣郁結，氣滯血淤為其標。本病臨床常見病癥是心慌心悸，氣短，頭暈，疲倦乏力，夜臥不安，多夢，甚至失眠，時有胸悶、胸痛等。從臨床病癥上看，本病與心血管病很相似，但檢查提示并無器質性病變。雖然本病的證候特點多樣，但李教師通過長期大量的臨床觀察將其總括為虛實兼挾，其中實者以肝氣郁滯、痰火擾心為主；虛者以心、脾、腎虧虛多見，以此辨證施治

3、，臨床屢獲良效。2辨證論治李教師在長期臨床觀察的根底上，根據(jù)病因病機，總結了心臟神經官能癥的中醫(yī)辨證分型。他主張用陰陽、氣血、臟腑辨證合參，臨證主要分為四種類型辨證施治。2.1心虛害怕，氣滯血淤主證：胸痛，氣短，煩躁，易怒，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢，病癥多變，時重時輕，舌質暗或有淤點、淤斑，脈弦細。治那么：寧心安神，理氣活血。方藥：逍遙散合血府逐淤湯加減。根本方：柴胡1215g，白芍1215g，枳殼1215g，川芎1215g，當歸1015g，川牛膝1215g，桃仁1015g，紅花1012g，丹參1520g，酸棗仁1520g，夜交藤1520g，合歡皮1520g，炙甘草610g。加減：假設胸悶

4、或胸脅及背部脹痛，心情抑郁、噯氣者，為肝氣郁結證，加香附、陳皮、薤白等；假設胸痛部位固定，頻頻發(fā)作，為氣滯血淤證，加澤蘭、王不留行、三棱、莪術等；假設胸部灼熱、心煩易怒、心悸、口干而苦、大便干者，為肝郁化火證，加黃芩、梔子、生地、丹皮、麥冬、玄參等。2.2氣郁化火，痰熱內擾主證：心煩易怒，心悸不寧，胸悶，常伴有嘆息樣呼吸，心中煩熱，時有咽干，氣短，胸痛或刺痛，口苦，少寐多夢，頭暈目眩，耳鳴，口渴，面紅，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。治那么：清化痰熱，寧心安神。方藥：柴胡疏肝散合溫膽湯加減。根本方：柴胡1215g，白芍1215g，枳實1215g，香附1012g，陳皮l215g，川芎1215g，半夏曲121

5、5g，石菖蒲1012g，茯苓1012g，丹參1520g，酸棗仁1520g，夜交藤1520g，合歡皮1520g，炙甘草610g。加減：可加用黃芩、山梔清化痰熱以達寧心安神；胸痛明顯加川楝子、郁金、元胡；胸悶明顯者加陳皮、瓜蔞、薤白等；面紅易怒加丹皮、梔子；頭脹頭痛加野菊花、川芎、天麻、鉤藤等；咽部異物感，咳之不出咽之不下者，加厚樸、生姜、蘇梗、葛根等；舌暗紫或有淤點加桃仁、紅花、王不留行等。2.3肝氣郁結，心脾兩虛主證：心悸，氣短，胸悶，善嘆息，胸痛，頭暈，目眩，面色無華，胃脘痞滿，食欲不振，倦怠乏力，舌質淡，苔白、脈細弦。治那么：疏肝理氣，養(yǎng)心健脾。方藥：逍遙散合歸脾湯。根本方：柴胡1215g

6、，白芍1215g，枳實1215g，川芎1012g，當歸1012g，丹參1520g，生黃芪1530g，太子參1220g，茯苓1215g，炒白術1215g，酸棗仁1520g，焦山楂1015g，炒麥芽1015g，炙甘草610g。加減：自汗者加煅龍骨、煅牡蠣；畏寒肢冷有陽虛癥者，加肉桂、附子；五心煩熱陰虛明顯者加生地、黃精、枸杞子等。2.4陰虛火旺，心腎不交主證：心悸怔忡，虛煩不寧，失眠多夢，頭暈，耳鳴，精神不易集中，腰膝酸軟，咽干口燥，男子遺精，女子月經紊亂，舌紅少苔，脈沉弦細。本型病癥繁多，痛苦異常，常見于更年期婦女。治那么：滋陰降火，交通心腎。方藥：交泰丸合天王補心丹加減。根本方：太子參1215

7、g，生黃芪1530g，女貞子1215g，麥冬1215g，炙五味子1215g，當歸1215g，生地1215g，丹參1520g，黃芩6l0g，黃柏610g，白芍1215g，茯苓1215g，酸棗仁1520g，夜交藤1520g，合歡皮1520g，遠志1215g,炙甘草610g。加減：手足煩熱者加鱉甲、梔子、赤芍；腰酸腿軟者加杜仲、川牛膝；肩背沉困不支者加山萸肉、黃精、枸杞子等。上述辨證中，臨床以氣滯血淤型最常見，其次為痰熱擾心型，其它兩種類型相對較少。對本病的治療李教師尤重心理疏導，反對專事藥石以祛??；鼓勵患者暢情志，忌嗔怒，正告患者病無大礙，增強患者治療的信心，使患者保持愉悅的心情，將獲得事半功倍的

8、效果。3典型病例心臟神經官能癥是神經官能癥的一種特殊類型，發(fā)病率較高，約占心血管疾患的10，多發(fā)生于青中年女性，尤其是更年期婦女。臨床上具有典型的心血管病癥，如心悸、氣短、心前區(qū)疼痛；并有全身性神經官能癥的表現(xiàn)，如頭痛、失眠、焦慮、緊張、自汗等；心電圖檢查大致正常或有st-t改變。目前西醫(yī)主要采取對癥療法，效果不佳。中醫(yī)中藥治療由于堅持從整體出發(fā)，辨證施治，療效較好，且副作用小，值得臨床借鑒3。目前，由于對該病病因、發(fā)病機制及中醫(yī)辨證分型等問題的研究尚處初步階段，所以臨床診療中常遇到漏診誤診、用藥不標準、治療不徹底等棘手問題。李教師通過長期大量的臨床研究，根據(jù)病因病機，總結了心臟神經官能癥的中醫(yī)辨證分型，并依此進展辨證論治，獲得了良好療效，得到了患者的廣泛認可。筆者有幸隨師學習一年來，受益頗深，故將李教師論治心臟神經官能癥之經歷簡要總結，以供根底與臨床研究者參考。致謝：本文承蒙李應東教師指導，特此致謝！【