“象”模型：易醫(yī)會(huì)通的交點(diǎn)-兼論中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)及其未來(lái)發(fā)展

1、“象模型：易醫(yī)會(huì)通的交點(diǎn)兼論中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)及其將來(lái)開(kāi)展摘要：易學(xué)與中醫(yī)學(xué)的會(huì)通問(wèn)題歷來(lái)是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題，本文從一個(gè)特定的層面即思維方式的層面討論了這一問(wèn)題，提出“象思維是醫(yī)易學(xué)共同的思維方式，是醫(yī)易會(huì)通的交點(diǎn)?！跋笏季S包括“象思維方法和“象思維模型，本文認(rèn)為“象思維方法是一種模型思維方法，“象思維模型有卦爻模型、陰陽(yáng)模型、易數(shù)模型、五行模型、干支模型等多級(jí)同源、同質(zhì)、同構(gòu)的子模型。文章進(jìn)而討論了“象思維具有整體性、全息性、功能性、關(guān)系性、超形態(tài)性、時(shí)序性以及重直覺(jué)、體悟、程式、循環(huán)的特征，指出這一特征正是中醫(yī)學(xué)理論的本質(zhì)。中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的本質(zhì)差異就是“模型論與“原型論的差異，兩者各有優(yōu)劣。文章

2、還從“象模型角度提出了“修補(bǔ)中醫(yī)思維方式、促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)開(kāi)展的中醫(yī)將來(lái)觀。關(guān)鍵詞：象；模型；思維方式；中醫(yī)學(xué)。綜觀20世紀(jì)的易學(xué)與醫(yī)學(xué)研究，可以說(shuō)走過(guò)了一條“之字形的道路。20世紀(jì)初，唐宗海寫(xiě)成了醫(yī)易學(xué)專(zhuān)著?醫(yī)易通說(shuō)?1915年上海千頃堂印本，目的在于“為醫(yī)學(xué)探源，為易學(xué)引緒，唐氏是最早提出“中西醫(yī)匯通的醫(yī)學(xué)家，本書(shū)從一個(gè)特定層面論證了中醫(yī)并非不科學(xué)，在醫(yī)易相關(guān)方面著重闡述了人身八卦理論及其生理、病理、診斷、治療原理，既是對(duì)前代醫(yī)易研究的總結(jié)，又創(chuàng)始了20世紀(jì)醫(yī)易研究的新路。近代大醫(yī)惲鐵樵是反對(duì)“廢醫(yī)存藥、保衛(wèi)中醫(yī)的主將，主張以中醫(yī)本身學(xué)說(shuō)為主加以改革，他在?群經(jīng)見(jiàn)智錄?中闡述了醫(yī)與易的關(guān)系，認(rèn)

3、為“?易?理不明，?內(nèi)經(jīng)?總不了了，“?內(nèi)經(jīng)?與?易經(jīng)?那么其源同也。可以說(shuō)，20世紀(jì)前半葉，“醫(yī)易同源、“醫(yī)易會(huì)通是醫(yī)家的共識(shí)。然而，50年代以后，“醫(yī)易研究趨于低潮，尤其是十年“文革時(shí)期，?易經(jīng)?和中醫(yī)“陰陽(yáng)五行都被打入封建迷信的行列，醫(yī)易研究成為禁區(qū)。80年代以來(lái)，醫(yī)易研究逐漸趨熱，到90年代初到達(dá)高潮。在短短的十幾年中，研究“醫(yī)易的著作出版了十幾本，有關(guān)“醫(yī)易的專(zhuān)門(mén)學(xué)術(shù)會(huì)議開(kāi)了八九次，論文竟高達(dá)數(shù)百篇之多。在醫(yī)與易關(guān)系如“醫(yī)易同源、“醫(yī)源于易上，大部分研究者是持肯定態(tài)度的，也有一些研究者提出相反的意見(jiàn)，認(rèn)為“醫(yī)學(xué)理論與?易?無(wú)關(guān)?！?易經(jīng)?、?易傳?都不是中醫(yī)學(xué)的直接理論淵源，自?易經(jīng)

4、?產(chǎn)生后直到隋唐以前，在此長(zhǎng)達(dá)一千六百多年的時(shí)間內(nèi)，它對(duì)醫(yī)學(xué)幾無(wú)影響。“將醫(yī)理放入?周易?之中，認(rèn)為醫(yī)生必須通曉?周易?，是從明末才開(kāi)場(chǎng)的思潮，是一部分醫(yī)家的認(rèn)識(shí)和主張。由上述可見(jiàn)兩派在對(duì)待隋唐以后“醫(yī)易會(huì)通這一點(diǎn)上是一致的，分歧的焦點(diǎn)是在隋唐以前，尤其是?黃帝內(nèi)經(jīng)?與?周易?有沒(méi)有關(guān)系的問(wèn)題上，肯定派成認(rèn)兩者有親密關(guān)系，?周易?對(duì)?內(nèi)經(jīng)?有影響；否認(rèn)派不成認(rèn)兩者之間有關(guān)系。本人是持肯定態(tài)度的，并從理論操作層面、文字載體層面、思維方式層面對(duì)?周易?對(duì)?內(nèi)經(jīng)?作了詳盡的討論，此不重復(fù)。近20年的醫(yī)易研究應(yīng)該說(shuō)獲得了不少成績(jī)，但也不能不看到不少研究還處在低層面地比附、無(wú)根據(jù)地猜測(cè)、想當(dāng)然的拔高和低

5、程度地重復(fù)之中。對(duì)深層面的理論本質(zhì)、思維方式的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。本文旨在討論易與醫(yī)的共同的思維方式、思維模型，并從中討論中醫(yī)學(xué)的理論本質(zhì)及其將來(lái)開(kāi)展方向。一、“象思維方法與“象思維模型考察?內(nèi)經(jīng)?與?周易?在思維方式上是否一致，不但是判斷易學(xué)與中醫(yī)學(xué)有無(wú)關(guān)系的重要根據(jù)，而且是討論易學(xué)與中醫(yī)學(xué)理論本質(zhì)的必由之路。筆者認(rèn)為?內(nèi)經(jīng)?與?周易?都是采用了“象數(shù)思維方式，因“象數(shù)的“數(shù)本質(zhì)上也是一種特殊的“象，因此“象數(shù)思維方式本質(zhì)上就是“象思維方式?！跋笏季S方式的特點(diǎn)是：以取象包括運(yùn)數(shù)為思維方法，以陰陽(yáng)“卦象為思維出發(fā)點(diǎn)和思維模型，以具有轉(zhuǎn)換性能的“象數(shù)、“義理兩種信息系統(tǒng)為思維的形式和內(nèi)涵，以外延界限

6、模糊的“象或稱(chēng)“類(lèi)概念對(duì)指謂對(duì)象及其開(kāi)展趨勢(shì)作動(dòng)態(tài)的、整體的把握和綜合的、多值的判斷。1“象思維方法所謂“象思維方法即取象包括運(yùn)數(shù)的方法，是?周易?的根本方法。從本質(zhì)上說(shuō)，“象思維方法是一種模型思維方法。中醫(yī)采用據(jù)“象歸類(lèi)、勸象比類(lèi)的整體、動(dòng)態(tài)思維方法。所謂“象指直觀可察的形象，即客觀事物的外在表現(xiàn)。以?周易?為代表的取象思維方法，就是在思維過(guò)程中以“象為工具，以認(rèn)識(shí)、領(lǐng)悟、模擬客體為目的的方法。勸象是為了歸類(lèi)或類(lèi)比，它的理論根底是視世界萬(wàn)物為有機(jī)的整體。取象比類(lèi)即將動(dòng)態(tài)屬性、功能關(guān)系、行為方式一樣相近或互相感應(yīng)的“象歸為同類(lèi)，按照這個(gè)原那么可以類(lèi)推世界萬(wàn)事萬(wàn)物。中醫(yī)即采用這種方法，有學(xué)者稱(chēng)之

7、為“唯象的方法。中醫(yī)在分析人的生理功能構(gòu)造時(shí)，將人體臟腑、器官、生理部位和情志活動(dòng)與外界的聲音、顏色、季節(jié)、氣候、方位、味道等按功能屬性分門(mén)別類(lèi)地歸屬在一起。?素問(wèn)五臟生成篇?：“五臟之象，可以類(lèi)推。如心臟，其根本功能是主神明，主血脈，宇宙萬(wàn)物中的赤色、徵音、火、夏、熱、南方、苦味、七數(shù)、羊、黍、熒惑星等均可歸屬于心。五臟均以此類(lèi)推。這種取象的范圍可不斷擴(kuò)展，只要功能關(guān)系、動(dòng)態(tài)屬性一樣，就可無(wú)限地類(lèi)推、類(lèi)比。假如客體實(shí)體與之發(fā)生矛盾，那么也只能讓位于功能屬性。中醫(yī)有一個(gè)“左肝右肺的命題，歷來(lái)爭(zhēng)議很大。肝在人體實(shí)體中的位置應(yīng)該在右邊，這什么說(shuō)“左肝呢？其實(shí)這是從功能、動(dòng)態(tài)屬性上說(shuō)的，肝有上升、條

8、達(dá)的功能，故與春天、東方等歸為一類(lèi)，東方即左邊。同時(shí)這個(gè)方位又是“象模型的方位。中醫(yī)在對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)上，也是據(jù)象類(lèi)比的。中醫(yī)重“證不重“脖。將各種病癥表現(xiàn)歸結(jié)為“證。如眩暈欲撲、手足抽搐、震顫等病癥，都具有動(dòng)搖的特征，與善動(dòng)的風(fēng)一樣，故可歸為“風(fēng)證。中醫(yī)“同屬異治，異病同治的原那么，就是根據(jù)動(dòng)態(tài)功能之“象類(lèi)比為“證而制定的。因此，有些病的病因病癥一樣，卻分屬不同的“證；有些病的病因病癥不同，卻歸為同一“證。關(guān)鍵在于是否有一樣的病機(jī)，而不是取決于病癥或病因。例如慢性腹腔、脫肛、子宮下垂這三種不同的疾病，其病癥象不盡一樣，發(fā)病的原因也不同，但它們的病機(jī)動(dòng)態(tài)功能都有可能屬于“中氣下陷，故可歸為同一“證

9、，都可采用補(bǔ)中益氣湯法治療。中醫(yī)以“象建構(gòu)了天人相合相應(yīng)、人的各部分之間相合相應(yīng)的理論體系，取象可以不斷擴(kuò)展，沒(méi)有范圍限制。這種“象已超出了詳細(xì)的物象、事象，已經(jīng)從客觀事物的形象中超越出來(lái)，而成為功能、關(guān)系、動(dòng)態(tài)之“象。由靜態(tài)之“象到動(dòng)態(tài)之“象，使得無(wú)序的世界有序化，使得人體與宇宙的關(guān)系有序化。所謂運(yùn)數(shù)思維，就是以“數(shù)為思維工具來(lái)把握客觀世界。值得一提的是，運(yùn)數(shù)之“數(shù)本質(zhì)上就是“象，它并不偏向于定量，而是偏向于定性。?素問(wèn)金匱真言論?將五臟中肝、心、脾、肺、腎與八、七、五、九、六相配，這是依五行生成數(shù)圖即后世所謂的“河圖中的成數(shù)配五臟，木的成數(shù)為八，火的成數(shù)為七，土的成數(shù)為十，金的成數(shù)為九，水

10、的成數(shù)為六。中醫(yī)理論中“五臟、“六腑、“十二“經(jīng)脈、奇經(jīng)八“脈、“十二經(jīng)別、“三陰“三陽(yáng)、“五運(yùn)“六氣、“五輪“八廓、“六淫“七情、“三部“九候、“八綱辨證、“八法、“四氣“五味、“五腧穴、“八會(huì)穴、靈龜“八法、飛騰“八法，等等，均是運(yùn)數(shù)思維的表達(dá)，其數(shù)字雖帶有量的規(guī)定，但主要是為了表性，“數(shù)與其說(shuō)成“數(shù)不如說(shuō)成“象，同時(shí)也是為了滿(mǎn)足象數(shù)思維形式的需要。在后世的了展中，中醫(yī)理論大量吸收了天文、歷法、卦爻的知識(shí)和框架，擴(kuò)大取象范圍。?靈樞陰陽(yáng)系日月?將十二經(jīng)脈與十二月相配，?素問(wèn)陰陽(yáng)別論?：“人有四經(jīng)十二順從，四經(jīng)應(yīng)四時(shí)，十二順從應(yīng)十二月，十二月應(yīng)十二脈。楊上善進(jìn)一步解釋?zhuān)骸八慕?jīng)，謂四時(shí)經(jīng)脈也。

11、十二順，謂六陰爻、六陽(yáng)爻相順也。肝心肺腎四脈應(yīng)四時(shí)之氣，十二爻應(yīng)十二月。?黃帝內(nèi)經(jīng)太素陰陽(yáng)雜說(shuō)?在診斷辨證學(xué)說(shuō)中，無(wú)論是脈診、舌診、眼診、尺膚診、都有遵循全息的八卦構(gòu)造規(guī)律，依此規(guī)律可取象比類(lèi)。?傷寒論傷寒例?提出外感病決病法，直接以四時(shí)、八節(jié)、二十四氣、七十二候觀測(cè)外感病，以乾坤陰陽(yáng)爻的消長(zhǎng)取象比類(lèi)說(shuō)明一年四時(shí)陰陽(yáng)變化規(guī)律及外感病發(fā)病規(guī)律。而運(yùn)氣學(xué)說(shuō)、子午流注那么是將天文歷法之“象與人體生理、病理綜合研究的代表，是“天人合一思想的詳細(xì)表達(dá)。2、“象思維模型“象思維方法是和“象思維模型分不開(kāi)的。“象實(shí)際上就是一種思維“模型。所謂“模型，是人們按照某種特定的目的而對(duì)認(rèn)識(shí)對(duì)象所作的一種簡(jiǎn)化的描繪，

12、用物質(zhì)或思維的形式對(duì)原型進(jìn)展模擬所形成的特定樣態(tài)，模型可以分為物質(zhì)模型與思維模型兩大類(lèi)。?周易?“象模型是一種思維模型，而不是物質(zhì)模型?！跋竽Ｐ蛯?dǎo)源于?周易?經(jīng)傳及其其他先秦經(jīng)典，由漢后“易學(xué)總其成。“象模型是中醫(yī)思維所采用的理論模型。作為一種思維范式，“象模型具有程式化、固定化、符號(hào)化的特點(diǎn)?！跋竽Ｐ椭饕胸载衬Ｐ汀㈥庩?yáng)模型、易數(shù)模型、五行模型、干支模型等。1卦爻模型：?周易?用卦爻作為思維模型，卦爻最根本的符號(hào)是陽(yáng)爻和陰爻-，陰陽(yáng)爻的三次組合構(gòu)成八卦(238)，陰陽(yáng)爻的六次組合構(gòu)成六十四卦(2664)，六十四卦也可看成是八卦的兩兩相重構(gòu)成(8264)。六十四卦是?周易?的根底模型，這個(gè)模型

13、不僅包含六十四卦的卦象符號(hào)，而且包括它的排列次序。卦爻辭及?易傳?那么可看成是對(duì)這個(gè)模型的文字講解或內(nèi)涵闡發(fā)。陰陽(yáng)卦爻既有生成論意義，也有構(gòu)造論意義，是象數(shù)思維的基點(diǎn)。其余六十二卦可看成是乾坤二卦的交合與展開(kāi)。六十四卦是宇宙生命變化規(guī)律的完好的符號(hào)系統(tǒng)，也是理想的“象符號(hào)模型。中醫(yī)有關(guān)生命的藏象模型有多種，其中就有一種是八卦藏象。如?靈樞九宮八風(fēng)篇?直接將九宮八卦與臟腑配合，以九宮八卦占盤(pán)作為觀察天象、地象及人體、醫(yī)學(xué)的工具，將八卦、八方虛風(fēng)與病變部位有機(jī)對(duì)應(yīng)，以文王八卦作為代表符號(hào)，表示方位空間，顯示季節(jié)物候時(shí)間變化特征。后世根本根據(jù)這種配屬關(guān)系。不過(guò)?黃帝內(nèi)經(jīng)?中這種藏象模型并不占主要地位

14、，除此篇以外，?黃帝內(nèi)經(jīng)?幾乎沒(méi)有直接運(yùn)用卦爻模型的記載。2陰陽(yáng)模型：“陰陽(yáng)模型從本質(zhì)上看正是卦爻模型的文字形式。雖然“陰陽(yáng)的概念?周易?經(jīng)文中并沒(méi)有出現(xiàn)，而是首見(jiàn)于?國(guó)語(yǔ)周語(yǔ)上?，時(shí)為西周末年，然而陰陽(yáng)的觀念那么至遲在殷、周時(shí)期已相當(dāng)成熟，當(dāng)時(shí)成書(shū)的?易經(jīng)?周易?經(jīng)文的卦爻符號(hào)、卦名等已說(shuō)明這一點(diǎn)。而?易傳?那么毫無(wú)疑問(wèn)是先秦“陰陽(yáng)哲學(xué)的集大成者。?黃帝內(nèi)經(jīng)?雖然不是主要采用卦爻模型，但卻采用陰陽(yáng)思維模型。在?內(nèi)經(jīng)?中，無(wú)論是作為生理學(xué)、病理學(xué)根底的藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，還是作為診斷學(xué)、治療學(xué)根底的四診、八綱、證候、本標(biāo)、正邪等學(xué)說(shuō)，均是陰陽(yáng)思維模型的運(yùn)用。中醫(yī)說(shuō)到底就是“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)?

15、黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)上古天真論?。中醫(yī)以“陰陽(yáng)模型闡釋人天關(guān)系與人體生命構(gòu)造功能。中醫(yī)認(rèn)為人體和宇宙萬(wàn)物一樣充滿(mǎn)“陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。?素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論?中醫(yī)認(rèn)為人體組織構(gòu)造符合“陰陽(yáng)模型：上部、頭面、體表、背部、四肢外側(cè)為陽(yáng)，下部、腰腹、體內(nèi)、腹部、四肢內(nèi)側(cè)為陰；六腑為陽(yáng)，五臟為陰；手足三陽(yáng)為陽(yáng)，手足三陰為陰；氣為陽(yáng)，血、津?yàn)殛?。五臟按部位、功能又可分陰分陽(yáng)，每一臟腑又分陰分陽(yáng)?？蓪訉觿澐帧Ｖ嗅t(yī)運(yùn)用“陰陽(yáng)以闡釋人體生理功能，人體病理變化、疾病的診斷辨證、治療原那么以及藥物的性能等等。陰陽(yáng)的對(duì)立制約、互根互用、消長(zhǎng)平衡及互相轉(zhuǎn)化用以闡

16、釋人體生命現(xiàn)象的根本矛盾和生命活動(dòng)的客觀規(guī)律以及人體與自然相應(yīng)的整體聯(lián)絡(luò)。陰陽(yáng)模型是中醫(yī)的最根本模型。在此根底上，進(jìn)一步開(kāi)展為三陰三陽(yáng)。三陰三陽(yáng)用以闡釋經(jīng)絡(luò)，手足分別配以太陰、陽(yáng)明、少陰、太陽(yáng)、厥陰、少陽(yáng)，共十二經(jīng)脈，三陰三陽(yáng)有開(kāi)合樞的序次和功能。三陰三陽(yáng)還指?jìng)疅岵⌒扒秩虢?jīng)絡(luò)以后的傳變次第、地球公轉(zhuǎn)形成的氣候周期主氣、日月星等天體運(yùn)動(dòng)變化形成的氣候周期客氣。?內(nèi)經(jīng)?中還有四陰陽(yáng)說(shuō)，?靈樞陰陽(yáng)系日月篇?將心、肺、肝、腎分別稱(chēng)為“陽(yáng)中之太陰、“陽(yáng)中之少陰、“陰中之少陽(yáng)、“陰中之太陽(yáng)。加上脾為“陰中之至陰，該模型又與五行模型相通。3易數(shù)模型：?周易?以及后世易學(xué)還構(gòu)建了“易數(shù)模型，如爻數(shù)、天地?cái)?shù)、

17、大衍數(shù)、河圖數(shù)、洛書(shū)數(shù)、五行生成數(shù)等，筆者認(rèn)為這些數(shù)并不是表示數(shù)量的，而是表示功能屬性的，實(shí)際上就是一種特殊的“象，屬于“象模型范疇。?內(nèi)經(jīng)?已開(kāi)場(chǎng)用易數(shù)模型解釋人體生理、病理現(xiàn)象。?內(nèi)經(jīng)?根據(jù)易“數(shù)模型建構(gòu)了中醫(yī)生理、病理、診療理論體系。如以“八、“七為周期闡述男女生長(zhǎng)的節(jié)律，以五行生成數(shù)與九宮數(shù)論證五臟學(xué)說(shuō)，以天地之至數(shù)了闡述三部九候、九竅、九臟、九針，以六位數(shù)闡述三陰三陽(yáng)如上文所言?素問(wèn)金匱真言論?中“八、七、五、九、六配屬五臟，乃是河圖中五行之成數(shù)。“左肝右腑除上文所述是取動(dòng)態(tài)、功能之“象，同時(shí)還是遵循后天八卦形式中的方位規(guī)律，并不是指形體上的解剖位置。十二經(jīng)絡(luò)的形成也與卦爻模型有關(guān)。

18、馬王堆漢墓帛書(shū)記載的經(jīng)脈還只有十一條見(jiàn)?陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)?、?足臂十一脈灸經(jīng)?，并且還沒(méi)有完好的“手足“陰陽(yáng)的名稱(chēng)。從馬王堆帛書(shū)到?內(nèi)經(jīng)?，從十一脈開(kāi)展到十二脈，?周易?六爻模型起了一定作用。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)更是遵循河洛卦爻模型，?素問(wèn)五常政大論?除“五運(yùn)平氣之紀(jì)所應(yīng)之?dāng)?shù)為河圖生成數(shù)外，還將五臟病變與洛書(shū)九宮數(shù)相聯(lián)絡(luò)。4五行模型：“五行模型雖然在通行本?周易?中沒(méi)有出現(xiàn)，而是最早出現(xiàn)于?尚書(shū)?中的?甘誓?篇與?洪范?篇，但帛書(shū)本?周易?已言“五行，更重要的是漢以后講“五行的主要是易學(xué)家，“五行成為漢以后易學(xué)的根本內(nèi)容。中醫(yī)把五行作為人體與事物的歸類(lèi)及互相聯(lián)絡(luò)的模型，表達(dá)人體的功能分類(lèi)及生克乘侮、亢害承制

19、的變化規(guī)律，并用以解釋人體生理、病理現(xiàn)象，用以說(shuō)明診斷、辨證和治療原那么。?黃帝內(nèi)經(jīng)?將“五行模型與“陰陽(yáng)模型相結(jié)合，共同構(gòu)成闡釋生命現(xiàn)象和規(guī)律的理想模型。在五行模型中，五行與五臟的配屬為中心，五行是個(gè)紐帶，將器官五官、形體五體、情志五志、聲音五聲以及方位五方、季節(jié)五時(shí)、顏色五色、味道五味、生化五化等納入其中，以此說(shuō)明人與自然的統(tǒng)一性、人本身的整體性。五行的生克乘侮是事物聯(lián)絡(luò)、人體功能活動(dòng)聯(lián)絡(luò)的法那么。五行相生、相克說(shuō)明臟腑之間資生與制約的聯(lián)絡(luò)，五臟中每一臟都具有生我、我生、克我、我克的生理聯(lián)絡(luò)，這種聯(lián)絡(luò)把五臟構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體。病菌理上相生表主母及子、子病犯母的傳變過(guò)程，相克代表相乘相克太過(guò)

20、為病與相侮反克為害的傳變過(guò)程。五行模型還廣泛地用于診斷、治療等方面。五行模型是中醫(yī)最根本模型，它與陰陽(yáng)模型互為補(bǔ)充、互為印證。5干支模型：天干、地支也同樣不是最早出現(xiàn)于?周易?，而是甲骨文，但漢以后易學(xué)家將干支納入易學(xué)，從而成為象數(shù)易學(xué)的重要內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)特別重視時(shí)間，從某種意義上說(shuō)，中醫(yī)學(xué)就是時(shí)間醫(yī)學(xué)。因此作為表示時(shí)間、歷法的天干、地支，在中醫(yī)學(xué)中得到了廣泛的運(yùn)用，從藏象、經(jīng)絡(luò)、脈象、證象等生理病理學(xué)說(shuō)，到運(yùn)氣、針灸、處方、用藥等診斷治療學(xué)說(shuō)，無(wú)不有對(duì)干支的運(yùn)用?？傊?，卦爻、陰陽(yáng)、易數(shù)、五行、干支是“象思維的子模型，附屬于“象模型的大范疇。各級(jí)“象模型其實(shí)是同源、同質(zhì)而且同構(gòu)的關(guān)系，只是有的偏

21、于表示數(shù)理如易數(shù)河洛模型，有的偏向于表示關(guān)系如五行模型，有的偏于表示方位和時(shí)間如八卦模型，有的偏于表示分類(lèi)如陰陽(yáng)模型，把它們綜合起來(lái)可稱(chēng)為“象統(tǒng)一模型?！跋竽Ｐ褪侵腥A傳統(tǒng)思維方式的根本模型，決定了中華文化的相貌和走向，也深深影響著中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的理論建構(gòu)，成為中國(guó)傳統(tǒng)科學(xué)文化的本質(zhì)要素。象數(shù)模型是與象數(shù)方法嚴(yán)密聯(lián)絡(luò)在一起的，象數(shù)方法也是?黃帝內(nèi)經(jīng)?建構(gòu)中醫(yī)理論體系的根本方法。?黃帝內(nèi)經(jīng)?采用取象運(yùn)數(shù)的方法，創(chuàng)立了藏象、脈象、證象以及治那么治法學(xué)說(shuō)。后世如?傷寒論?、?千金方?、?素問(wèn)?王冰注、金元四大家、孫一奎?醫(yī)易緒余?、張介賓?類(lèi)經(jīng)圖翼?、邵同珍?醫(yī)易一理?、何夢(mèng)瑤?醫(yī)碥?、唐宗海?醫(yī)易

22、通說(shuō)?等都直接或間接運(yùn)用或開(kāi)展了這個(gè)模型。尤其是隋唐以后，醫(yī)學(xué)家自覺(jué)地引易入醫(yī),最明顯的表現(xiàn)那么是采用了卦爻、陰陽(yáng)、易數(shù)、五行、干支等“象思維模型。二、從“象思維的特征看中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)及其走向1“象思維的特征“象思維方式的特征主要表如今以下方面：1重整體、類(lèi)比，輕個(gè)體、分析。中醫(yī)不但將人本身各部分之間看成一個(gè)整體，而且將人與自然看成一個(gè)整體。這就是所謂的“人身小宇宙，宇宙大人身。在這個(gè)理論根底上采用類(lèi)比、類(lèi)推的方法，將人體各部分與外界各事物融為一體。對(duì)人體各部分不作個(gè)體的、深化的分析，對(duì)人與外界事物為什么“合一、怎樣“合一不進(jìn)展詳細(xì)的分析，只重視在模型范式上的歸類(lèi)“合一。中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也表達(dá)這

23、一特點(diǎn)。如“齲齒，甲骨文中已有文字記載，說(shuō)明“蟲(chóng)是病原、病因，后來(lái)從整體上考察，認(rèn)為胃熱、虛火是其病因。2重動(dòng)態(tài)、功能，輕實(shí)體、構(gòu)造。中醫(yī)類(lèi)比之“象是動(dòng)態(tài)、功能之“象。中醫(yī)很多概念只代表功能，不一定非有實(shí)體構(gòu)造。?靈樞陰陽(yáng)系日月?說(shuō)：“陰陽(yáng)者，有名而無(wú)形。“陰陽(yáng)已從“日月的實(shí)體意義抽象為動(dòng)態(tài)范疇，是泛指，指事物的共性，而不是指詳細(xì)事物的形體。中醫(yī)“臟腑概念絕非指生理解剖意義上的實(shí)體構(gòu)造，而是指功能一樣、時(shí)空節(jié)律形態(tài)具有同步性、全息性和一組動(dòng)態(tài)構(gòu)造?！白蟾斡曳谓^非指肝在左邊，肺在右邊，而是指“左與“肝具有上升的陽(yáng)性功能，“右與“肺具有下降的陰性功能?！白笈c“右的動(dòng)態(tài)功能由太極象數(shù)模型的規(guī)定性所決

24、定。3重直覺(jué)、體悟，輕實(shí)證、量化。直覺(jué)體悟是中國(guó)傳統(tǒng)的認(rèn)知方法，中醫(yī)對(duì)人體生理、病理的認(rèn)識(shí)表達(dá)了這一特點(diǎn)。臟象、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)主要是通過(guò)直覺(jué)體悟感知的。臟腑的生理構(gòu)造與人體實(shí)際解剖部位并不一樣，說(shuō)明不是由實(shí)證方法得出的。經(jīng)絡(luò)主要是循經(jīng)感傳的認(rèn)知固化的產(chǎn)物。中醫(yī)在診斷、辨證上更表達(dá)了這一特點(diǎn)。望聞問(wèn)切四診是一套由表知里的診斷方法，通過(guò)對(duì)臟器經(jīng)絡(luò)的功能性變化的感知，把握疾病發(fā)生病因、病變機(jī)理。與西醫(yī)運(yùn)用儀器、直接從病變部位攝取體質(zhì)方面的信息來(lái)把握病變機(jī)理的實(shí)證、量化方法有所不同。中醫(yī)診斷辨證有高明與低劣、正確與錯(cuò)誤的差異，主要取決于認(rèn)知主體-醫(yī)生認(rèn)知、感悟才能的上下，中醫(yī)尚缺乏一套具有量化規(guī)定性的診斷標(biāo)

25、準(zhǔn)。4重程式、循環(huán)，輕創(chuàng)造、求異。中醫(yī)理論體系從本質(zhì)上說(shuō)是一種程式化的體系。從生理學(xué)說(shuō)看，早期是從解剖實(shí)體形態(tài)出發(fā)認(rèn)識(shí)臟腑的，如古文?尚書(shū)?、?呂氏春秋十二紀(jì)?、?禮記月令?均認(rèn)為脾屬木、肺屬火、心屬土、肝屬金、腎屬水參見(jiàn)孔穎達(dá)?禮記正義疏?，而今文?尚書(shū)?和?內(nèi)經(jīng)?那么從功能出發(fā)，確定了肝木、脾土、心火、肺金、腎水的形式，并一直沿用下來(lái)，成為中醫(yī)生理的最根本框架。經(jīng)絡(luò)的定型同樣也是程式化的產(chǎn)物。中醫(yī)診斷、辨證也可以說(shuō)是程式化的，如面部診、寸口脈診、尺膚診、舌診等，其與內(nèi)臟相對(duì)應(yīng)的部位排布均是依準(zhǔn)后天八卦構(gòu)造規(guī)律，筆者提出一維和二維的八卦全息構(gòu)造形式。再如八綱辨證，六經(jīng)辨證，主要是遵循陰陽(yáng)形式

26、。注重程式、模型，注重循環(huán)往復(fù)，必將導(dǎo)致創(chuàng)造性、求異性的缺乏，幾千年來(lái)中醫(yī)的理論根本沒(méi)有打破?？傊?，以象數(shù)為思維模型、以取象運(yùn)數(shù)為思維方法，注重天人的整體性、全息性，注重生命的功能性、關(guān)系性、超形態(tài)性、時(shí)序性，注重認(rèn)知方法的直覺(jué)、體悟、程式、循環(huán)，是中醫(yī)學(xué)理論的本質(zhì)。2中西醫(yī)學(xué)思維方式的差異與優(yōu)劣比較1中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)思維方式的差異。關(guān)于中西醫(yī)學(xué)思維方式的差異，學(xué)術(shù)界有“元?dú)庹撆c“原子論、“整體論與“復(fù)原論、“系統(tǒng)論與“分析論、“功能論與“構(gòu)造論等觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)思維方式的本質(zhì)差異是“模型論與“原型論的差異。中醫(yī)學(xué)和中國(guó)傳統(tǒng)生命科學(xué)采用的是“模型論思維方式，即從功能模型、關(guān)系虛體出發(fā)

27、，建構(gòu)人體生命系統(tǒng)；西醫(yī)和現(xiàn)代生命科學(xué)是“原型論思維方式，即從解剖原型、物質(zhì)實(shí)體出發(fā)建構(gòu)人體生命系統(tǒng)。西醫(yī)學(xué)采用“原型論的思維方式，遵從“原子論和“二元對(duì)立的哲學(xué)傳統(tǒng)，采用分析、實(shí)驗(yàn)復(fù)原的方法認(rèn)識(shí)人體生命。西方傳統(tǒng)認(rèn)為原子是世界本原，有限、有形的原子構(gòu)成物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的根源在原子的外部，原子與原子之間是連續(xù)的、虛空的，要認(rèn)識(shí)“原子，必須采用分析、復(fù)原的方法，由此開(kāi)展出十七世紀(jì)以機(jī)械自然觀為背景的西文近代實(shí)證科學(xué)。在對(duì)生命的認(rèn)識(shí)上，由古希臘四體液學(xué)說(shuō)，到19世紀(jì)30年代德國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)細(xì)胞，并逐漸開(kāi)展為以細(xì)胞學(xué)說(shuō)為根底的近代生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)和治療法，直到進(jìn)入當(dāng)代分子生物學(xué)，醫(yī)學(xué)從細(xì)胞程度

28、進(jìn)入分子程度。統(tǒng)觀這個(gè)過(guò)程，其實(shí)都是在運(yùn)用分析、實(shí)驗(yàn)、復(fù)原的方法，探求構(gòu)成物質(zhì)、生命的最根本元素、根本構(gòu)造功能，這就是“原型。西醫(yī)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、治療學(xué)等均從人體“原型出發(fā)，以說(shuō)明人體的形態(tài)構(gòu)造、生理功能、病理變化、疾病治療為目的，解剖學(xué)、生理學(xué)是西醫(yī)的理論基矗西醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代生命科學(xué)從物質(zhì)構(gòu)造層面將人體生命復(fù)原成分子生物構(gòu)造，并可望在近幾年內(nèi)提早完成人類(lèi)基因組方案?？梢哉f(shuō)西醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代生命科學(xué)在人體生命“原型的研究方面所獲得的成就是無(wú)可替代的。中醫(yī)學(xué)采用的是“模型論思維方式，遵從“元?dú)庹摵汀疤烊撕弦坏恼軐W(xué)傳統(tǒng)，在“象模型支配下，采用橫向、有機(jī)整合的方法認(rèn)知生命。中國(guó)那么形成并遵從“元?dú)庹摰?/p>

29、傳統(tǒng)。從?周易?、道家到中醫(yī)無(wú)不講“氣。“氣是世界根源，“氣化運(yùn)動(dòng)是事物開(kāi)展變化的源泉，這種運(yùn)動(dòng)是“氣內(nèi)部的互相作用?！皻馐沁B續(xù)不斷、流動(dòng)有序的，是介于有形有狀的粒子與無(wú)形無(wú)狀的虛空的中間狀態(tài)，可雙向轉(zhuǎn)換。中醫(yī)在對(duì)待人的生命時(shí)，即從“氣入手，“氣既是生命的最小物質(zhì)又是生理動(dòng)態(tài)能。“氣的生命表達(dá)必然導(dǎo)致整體性、功能性、直覺(jué)性、程式化的方法論?！皻馐侵嗅t(yī)學(xué)的最根本模型，“氣也是一種“象。如上所述，氣-陰陽(yáng)-五行-象數(shù)模型是中醫(yī)學(xué)的思維模型。?黃帝內(nèi)經(jīng)?遵循這個(gè)思維模型，一開(kāi)場(chǎng)就沒(méi)有走向機(jī)械、分析之路。?黃帝內(nèi)經(jīng)?將人看成一個(gè)有機(jī)的、開(kāi)放的系統(tǒng)，而不看成是個(gè)不斷分割的機(jī)體。在人體這個(gè)系統(tǒng)中人體小時(shí)空

30、對(duì)應(yīng)天地大時(shí)空，對(duì)應(yīng)天時(shí)、物候、方位及萬(wàn)事萬(wàn)物，這種對(duì)應(yīng)是由象數(shù)模型決定的。因此人體和整個(gè)宇宙在中醫(yī)看來(lái)都是很容易把握的，只要用這個(gè)模型去推測(cè)、比較就可以了。中醫(yī)所謂的“模型與科學(xué)所謂的“模型內(nèi)涵不盡一樣，科學(xué)“模型分為思維模型與物質(zhì)模型，對(duì)此筆者已另文闡述。就中醫(yī)學(xué)“模型與現(xiàn)代科學(xué)“模型的區(qū)別而言，主要表如今以下三方面：一是現(xiàn)代科學(xué)的“模型是定量化的，包括了數(shù)學(xué)模型，能從一定的根本概念和數(shù)量關(guān)系出發(fā)進(jìn)展推理和演算，對(duì)有關(guān)問(wèn)題和現(xiàn)象作出定量的答復(fù)和解釋?zhuān)欢嗅t(yī)學(xué)的“模型是定性化的，五行并不表量而是表性，不是作為數(shù)量的根據(jù)，而是提供定性的參考性推論。二是現(xiàn)代科學(xué)的模型是一種純科學(xué)模型，不包含社會(huì)

31、政治、哲學(xué)文化等非科學(xué)因素；中醫(yī)學(xué)模型那么帶有濃重的人文色彩，中醫(yī)模型方法包含哲學(xué)的、主觀的、體悟式的方法。三是目的不同，現(xiàn)代科學(xué)的模型方法是以自然或人的“原型為目的，最終是要提醒自然或人體的實(shí)體本質(zhì)、物質(zhì)構(gòu)造及其功能、規(guī)律，關(guān)注的是“原型；而中醫(yī)學(xué)關(guān)注的是“模型，“原型往往服從于“模型，“藏象即是一種典型的模型，對(duì)藏象模型的構(gòu)建成為中醫(yī)人體生命科學(xué)的目的。“模型只是現(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究手段，并不是研究的目的和思維方式，而“原型才是其研究目的和思維方式。2中西醫(yī)思維方式的優(yōu)劣。中醫(yī)和西醫(yī)在思維方式上各有優(yōu)劣，主要表達(dá)在以下方面：在生命觀上，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)主要表達(dá)在生命的精神層面、功能層面、整體

32、層面、動(dòng)態(tài)層面，表達(dá)在對(duì)生命復(fù)雜現(xiàn)象的直覺(jué)觀測(cè)、靈性感悟、整體把握上。與之相比，西醫(yī)那么在生命的物質(zhì)層面、構(gòu)造層面、個(gè)體層面、靜態(tài)層面，以及對(duì)生命現(xiàn)象的知性觀測(cè)、數(shù)理分析、微觀把握上占有優(yōu)勢(shì)。在疾病觀上，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)表達(dá)在未病養(yǎng)生的預(yù)防觀念、辨“證求“本的診斷方法、開(kāi)掘正氣潛能、自穩(wěn)自組自調(diào)節(jié)的治療原那么上。西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)病因病理病位的物質(zhì)性指標(biāo)的準(zhǔn)確把握，對(duì)疾病病灶的定位、定量的準(zhǔn)確消除上。在思維方法上，西醫(yī)采用縱向的、機(jī)械的、復(fù)原分析的方法，導(dǎo)致對(duì)人的認(rèn)識(shí)從器官、組織、細(xì)胞到dna、rna，注重生命微觀的縱深討論，在形態(tài)、構(gòu)造、細(xì)節(jié)上到達(dá)相當(dāng)?shù)母叨龋加邢喈?dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)。中醫(yī)采用橫向的、有機(jī)的、

33、整合的方法，從整體、宏觀、動(dòng)態(tài)、聯(lián)絡(luò)上認(rèn)知生命，是中醫(yī)的強(qiáng)項(xiàng)。3中醫(yī)學(xué)的將來(lái)開(kāi)展在中醫(yī)的將來(lái)開(kāi)展戰(zhàn)略問(wèn)題上，目前有“傳統(tǒng)派與“現(xiàn)代派之爭(zhēng)。筆者屬于“傳統(tǒng)派。筆者認(rèn)為“現(xiàn)代派提出的最響亮的口號(hào)“中醫(yī)現(xiàn)代化實(shí)際上已構(gòu)成一個(gè)悖論，我稱(chēng)之為“中醫(yī)現(xiàn)代化悖論，這個(gè)“悖論可描繪為“中醫(yī)要實(shí)現(xiàn)不改變其非現(xiàn)代科學(xué)形態(tài)的現(xiàn)代科學(xué)化。也就是說(shuō)所謂的“現(xiàn)代化在相當(dāng)多的人看來(lái)就是要“現(xiàn)代科學(xué)化其實(shí)“現(xiàn)代化的含義遠(yuǎn)非這么簡(jiǎn)單，而中醫(yī)學(xué)是一種傳統(tǒng)科學(xué)，不是現(xiàn)代科學(xué)，要“現(xiàn)代科學(xué)化就是丟棄自己的特色；而不現(xiàn)代化，在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)面前又難以保持自己的特色。如何既保持自己的特色傳統(tǒng)科學(xué)形態(tài)又實(shí)現(xiàn)“現(xiàn)代科學(xué)化，無(wú)疑構(gòu)成了一個(gè)“悖論

34、，自從筆者提出這一“悖論以來(lái)，已引起業(yè)內(nèi)、業(yè)外人士的較大注意，并引發(fā)了一場(chǎng)中醫(yī)存亡世紀(jì)大論爭(zhēng)。如何走出這個(gè)“悖論的怪圈?確實(shí)需要我們好好研究，而首先應(yīng)當(dāng)解決的當(dāng)然就是中醫(yī)理論模型問(wèn)題。就“象思維模型而言，我是持“修補(bǔ)觀點(diǎn)的。醫(yī)易“象模型是古人仰觀天文、俯察地理、中通人事逐步探索出來(lái)的，是對(duì)天地人(三才)運(yùn)動(dòng)規(guī)律的一種形象、模糊的圖示，它是建立在以天道推及人道、天道即是人道(天人合一)的認(rèn)識(shí)根底上的，它本來(lái)關(guān)注的是天道的動(dòng)態(tài)功能。這個(gè)模型對(duì)天地包括人的運(yùn)動(dòng)大規(guī)律是根本合適的，它提醒了在對(duì)立面的互相作用下呈現(xiàn)盛衰消長(zhǎng)、周而復(fù)始的運(yùn)動(dòng)變化的根本規(guī)律。中醫(yī)即用它來(lái)建構(gòu)五臟生命模型，應(yīng)該說(shuō)通過(guò)二千多年的

35、醫(yī)療理論，五行五臟模型還是根本可以反映人體的功能特征和生命運(yùn)行規(guī)律的。?黃帝內(nèi)經(jīng)?采用“象思維方式，以橫向、有機(jī)、整合的方法認(rèn)知生命，這無(wú)疑是生命科學(xué)的大方向，但也不能不看到中醫(yī)“象思維模型并不能完全準(zhǔn)確地、數(shù)量化地反映人體各個(gè)臟器實(shí)體的所有生理構(gòu)造功能、病理變化，不能不看到中醫(yī)不重量化、不重分析的思維取向?qū)е聦?duì)生理病理的細(xì)節(jié)認(rèn)識(shí)不清，診斷辨證的較大“藝術(shù)性、“模糊性，理論框架的萬(wàn)能化甚至僵化，造成了中醫(yī)開(kāi)展的緩慢，造成了中醫(yī)與現(xiàn)代科學(xué)的隔膜，可見(jiàn)象數(shù)的思維方式給中醫(yī)帶來(lái)的正負(fù)面影響都是宏大的。一切模型都來(lái)源于理論，隨著理論的開(kāi)展，模型也在流動(dòng)、變化、更新之中。醫(yī)易“象模型也不例外。由于生命世界的高度復(fù)雜性，借助于一種或幾種模型往往不能詳盡地、準(zhǔn)確地反映原型的構(gòu)造、屬性和行為。以陰陽(yáng)-五行為代表的“象模型是一個(gè)先驗(yàn)的、不能變更(“不易)的模型，它好比一個(gè)一開(kāi)場(chǎng)就設(shè)計(jì)得過(guò)于完美的大框子，后來(lái)的東西只能分門(mén)別類(lèi)、按部就班去填入這個(gè)大框子。以這個(gè)模型去限定活生生的、變化莫測(cè)的