封閉負(fù)壓引流治療腕部開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損

1、封閉負(fù)壓引流治療腕部開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損【摘要】目的評(píng)價(jià)應(yīng)用封閉負(fù)壓引流vauusealingdrainage,VSD)治療腕部開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損的臨床效果。方法16例腕部開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損，經(jīng)清創(chuàng)、骨折復(fù)位固定，肌腱、神經(jīng)、血管修復(fù)后，用VSD治療創(chuàng)面12次，再期皮片移植或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。結(jié)果所有病例無(wú)骨筋膜室綜合征發(fā)生，合并的缺損創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，皮片移植和皮瓣修復(fù)后創(chuàng)面均愈合，骨折全部愈合，腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率87%。結(jié)論用VSD治療腕部開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損，能預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生，降低創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，獲得較好的腕關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用推

2、廣。臨床資料1一般資料本組16例，男性12例，女性4例；年齡2060歲，平均35歲。左側(cè)7例，右側(cè)9例。致傷原因：道路交通傷6例，機(jī)器絞壓傷6例，高處墜落傷4例。受傷時(shí)間212小時(shí)，平均4.8小時(shí)。Gustil分型1：型3例，A型7例，B型4例，型2例；腕骨骨折4例，尺橈骨遠(yuǎn)端骨折8例，腕骨骨折合并尺橈骨遠(yuǎn)端骨折4例；軟組織缺損范圍34713。2治療方法2.1材料1聚乙烯醇PVA泡沫武漢維斯第醫(yī)用科技消費(fèi)，大小為15120.5，泡沫微孔直徑0.21，有較好的吸附性和透水性；2一端帶多側(cè)孔的14號(hào)硅膠引流管；3生物通透性黏貼膜英國(guó)施樂(lè)輝公司消費(fèi)，面積2015，厚13，微孔直徑0.251，具有良好

3、的透氣和透濕性，能防水和防止細(xì)菌入侵。以上3種材料均已消毒，袋內(nèi)密封保存；4電動(dòng)吸引負(fù)壓引流瓶，可直接接中心負(fù)壓吸引。2.2治療方法結(jié)果16例經(jīng)12次封閉式負(fù)壓引流治療后去掉泡沫材料，可見(jiàn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)新穎，血循環(huán)良好，創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)檢查均陰性。行皮片移植6例，筋膜皮瓣4例，部分轉(zhuǎn)移皮瓣2例，髂腹股溝軸型皮瓣4例，皮片及皮瓣均成活，未發(fā)生感染、骨髓炎，無(wú)病例發(fā)生前臂及手部骨筋膜室綜合征。病例隨訪12個(gè)月，腕關(guān)節(jié)功能按Lidstr腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分2評(píng)定，結(jié)果優(yōu)10例，良4例，可2例；優(yōu)良率87%。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.討論1封閉負(fù)壓引流治療的原理VSD是一種創(chuàng)面修復(fù)的新方法，是1992年德國(guó)Ul大學(xué)創(chuàng)傷

4、外科FlEishan博士首創(chuàng)，因其較好的療效，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于骨科3、手外科4、整形外科5。近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院已逐漸開(kāi)展應(yīng)用此方法6，該技術(shù)是用泡沫材料填充外傷后軟組織缺損及感染、壞死后形成的創(chuàng)面和腔隙，與整個(gè)創(chuàng)面充分接觸，充當(dāng)創(chuàng)面與引流管之間的中介，后以生物通透性黏貼膜作為全封閉材料，覆蓋、封閉整個(gè)創(chuàng)面或腔隙，同時(shí)將引流管與負(fù)壓裝置連接，形成一個(gè)高效封閉的負(fù)壓引流系統(tǒng)。在這個(gè)系統(tǒng)中，高負(fù)壓經(jīng)過(guò)引流管傳遞到醫(yī)用泡沫材料上，且均勻分布到醫(yī)用泡沫外表，負(fù)壓可以到達(dá)引流區(qū)的每一點(diǎn)，形成一個(gè)全方位的引流，使創(chuàng)面或腔隙內(nèi)的滲液、壞死組織及時(shí)排除體外，防止因此對(duì)創(chuàng)面所造成的不良刺激。高負(fù)壓吸引可以加速病

5、變組織消腫，增加創(chuàng)面微循環(huán)血流速度，擴(kuò)張微血管，從而增加創(chuàng)面血供7。組織學(xué)檢查證實(shí)，負(fù)壓封閉引流能促進(jìn)膠原合成8。有學(xué)者從分子程度上研究證實(shí)，VSD明顯促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子EGF表達(dá)9，從而在一定程度上促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本組16例應(yīng)用VSD治療后創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)新穎，血循環(huán)良好，行創(chuàng)面皮片移植和皮瓣修復(fù)而成功。2VSD應(yīng)用于腕部創(chuàng)面修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)2.1有效防治骨筋膜室綜合征腕部開(kāi)放性骨折常常為高能量損傷，腕部軟組織損傷較重，組織腫脹常達(dá)級(jí)，在同時(shí)合并有皮膚軟組織的缺損時(shí)，如在急診強(qiáng)行縫合將會(huì)發(fā)生前臂和手的骨筋室綜合征而致缺血性肌攣縮。缺血性肌攣縮是極其嚴(yán)重的并發(fā)癥10，預(yù)防其發(fā)生遠(yuǎn)勝于發(fā)病后的治療。封閉負(fù)

6、壓引流技術(shù)能迅速降低肢體骨筋膜室內(nèi)壓力，使骨筋膜室內(nèi)形成負(fù)壓，從而減輕肢體水腫，預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生。而常規(guī)使用單純骨筋膜室切開(kāi)減壓敷料覆蓋的方法僅起到減壓作用，骨筋膜室無(wú)負(fù)壓形成，因此其治療骨筋膜室綜合征的效果不如VSD技術(shù)。FlEIshann等11用VSD技術(shù)治療25例下肢骨筋膜室綜合征切開(kāi)減壓，經(jīng)平均12.7天的封閉式負(fù)壓引流治療后，期縫合或皮片移植創(chuàng)面均得到了良好的愈合。本組患者一般經(jīng)VSD治療35天后肢體腫脹明顯減輕，沒(méi)有病例發(fā)生骨筋膜室綜合征，到達(dá)了較好的預(yù)防效果。2.2有效控制感染開(kāi)放性骨折最大的危險(xiǎn)是創(chuàng)面感染和骨髓炎，有報(bào)道開(kāi)放性骨折感染率達(dá)10%25%。腕部開(kāi)放性骨折通常

7、伴有廣泛的軟組織損傷，污染嚴(yán)重，而失活組織的存在又是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基。應(yīng)用VSD技術(shù)時(shí)，其生物通透膜早期封閉了創(chuàng)面，構(gòu)成細(xì)菌入侵的屏障，既防止了外來(lái)細(xì)菌對(duì)創(chuàng)面的污染，又防止了因大量滲液用常規(guī)方法需屢次換藥而可能引起的院內(nèi)穿插感染12。VSD的有效引流去除了細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基，同時(shí)負(fù)壓狀態(tài)不利于細(xì)菌的生長(zhǎng)13。Argenta和rykas14認(rèn)為VSD的應(yīng)用能使創(chuàng)面部分循環(huán)改善并使組織氧含量程度增加，因此組織抗感染才能增強(qiáng)，抑制了細(xì)菌的繁殖。Plykandritis等4將VSD用于9例手外傷，認(rèn)為VSD能治療或預(yù)防手部缺損創(chuàng)面的感染。本組患者經(jīng)VSD治療后，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，創(chuàng)面經(jīng)皮片移植和組織瓣修復(fù)未發(fā)生感染，亦未見(jiàn)有骨髓炎病例發(fā)生，到達(dá)了較好的治療效果。3使用VSD的考前須知1早期創(chuàng)面要徹底清創(chuàng)；2合理選擇內(nèi)固定和外固定；3VSD使創(chuàng)面處于負(fù)壓和相對(duì)隔離狀態(tài)，因此不