６０例小兒病毒性心肌炎的心電圖改變

1、例小兒病毒性心肌炎的心電圖改變論文關(guān)鍵詞小兒；病毒性心肌炎；心電圖；改變論文摘要目的：討論小兒病毒性心肌炎的心電圖改變，為臨床診斷和治療提供幫助。方法：對我院2022年4月2021年4月住院的60例病毒性心肌炎患兒的心電圖進展觀察，采用日本光電6511型心電圖儀描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。結(jié)果：小兒病毒性心肌炎最常見的心電圖改變是心律失常，占發(fā)病率的91.7%，低電壓占28.3%，傳導(dǎo)阻滯占21.7%，st-t改變占35.0%，q-t間期延長占3.33%。60例患者經(jīng)臨床治療后，出院時心電圖檢查有明顯改善。結(jié)論：雖然心電圖檢查存在一定的局限性，但其對進步小兒病毒性心肌炎的診斷、指導(dǎo)用藥、估價心肌受

2、損程度及預(yù)后等均具有重要的臨床意義，是一項不可缺少的檢查手段。本文對我院2022年4月2021年4月住院的60例病毒性心肌炎患兒心電圖進展觀察，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料本組60例中，男32例，女28例。年齡50d13歲，平均6.8歲。所有病例均經(jīng)病史、體格檢查、心電圖、x線、多普勒超聲心動圖及實驗室檢查后診斷為病毒性心肌炎，全部病例均符合1999年昆明會議所修訂的病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1。1.2方法采用日本光電6511型心電圖儀描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，走紙速度25/s，增益10/v，發(fā)病第5天進展初次心電圖檢查，個別患者加做右室及后壁。屢次心電圖檢查為同一種心律失常者按1次計數(shù)；2

3、種心律失常、同時或先后屢次出現(xiàn)者按屢次計算。2結(jié)果2.1心電圖異常情況顫抖1例，心房撲動1例。各類早搏共36例，其中，房性早搏4例，交界性早搏1例，室性早搏31例5次/in的頻發(fā)室性早搏28例，呈聯(lián)律的8例，1例為多源性、多形性早搏。病癥，本組病例發(fā)生低電壓17例，占發(fā)病率的28.3%，主要表現(xiàn)為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓8例，胸導(dǎo)聯(lián)低電壓5例，廣泛導(dǎo)聯(lián)低電壓4例。nextpage2.2臨床轉(zhuǎn)歸3討論心電圖是心肌電活動的體表記錄，使用方便、經(jīng)濟、無創(chuàng)，重復(fù)性好，診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，是易被患者承受的一種檢查手段。一般認為，心肌炎患者大多數(shù)有心電圖改變，但也有個別病例臨床表現(xiàn)典型而心電圖卻無顯著改變。本組60例

4、病毒性心肌炎患者中，心電圖異常55例91.7%，心電圖大致正常5例8.3%，與文獻2報道一致。從上述心電圖表現(xiàn)看，小兒病毒性心肌炎心電圖表現(xiàn)與成人有所不同，異常程度明顯，心律失常發(fā)生率最高，以室性早搏為主，呈聯(lián)律；低電壓和st-t改變次之，但治療效果好；傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率比成人低，治療后改善不大，總體預(yù)后良好；也有少數(shù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心原性體克，甚至猝死；偶然也可有病情反復(fù)遷延不愈，致心臟肥大及心肌永久性損傷。由于受年齡的限制，小兒有時無法表達病史和感受，診斷病毒性心肌炎大多依靠輔助檢查。由于病毒檢測程序復(fù)雜，設(shè)備要求高，費用昂貴，患者難以承受；而心電圖操作簡便，無創(chuàng)，易重復(fù)，廣泛應(yīng)用

5、于臨床診斷。1999年重新修訂的?小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)?明確規(guī)定，頻發(fā)室性早搏呈聯(lián)律可作為診斷病毒性心肌炎中最顯著的心電圖改變之一1。由于小兒肺組織尚未發(fā)育成熟，心臟外表沒有完全被肺組織遮蓋新生兒除外，心電圖不會出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)低電壓情況，如出現(xiàn)，那么可作為病毒性心肌炎的顯著標(biāo)準(zhǔn)3。同時參照1987年?內(nèi)科?雜志編委會制訂的成人病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定：只要心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、st-t等心電圖顯著改變即可診斷為病毒性心肌炎。綜上所述，心電圖檢查對進步病毒性心肌炎的診斷、指導(dǎo)用藥、估價心肌受損程度及預(yù)后等均具有重要的臨床意義，是一項不可缺少的檢查手段。但是心電圖異常并無特異性，對致病病原體亦無提示作用；而且，只有心肌病變已到達一定程度，影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌除極、復(fù)極過程時，才能得到反映，有時對于較輕的心肌炎，心電圖往往表現(xiàn)正常。因此，臨床上既要肯定心電圖對病毒性心肌炎的診斷價值，又要充分認識心電圖檢查的局限性。參考文獻1中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會.小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)j.中華兒科雜志,2000,38