副鼻竇解剖學基礎課件-2

1、 鼻腔、副鼻竇的解剖及變異的CT表現(xiàn) 首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院 陳孝柏精選 鼻腔、副鼻竇的解剖及變異的CT表現(xiàn)精選精選精選精選精選精選精選精選精選竇口鼻道復合體（Ostiomeatal complex，OMC) 廣泛開展鼻內窺鏡手術時提出的新概念獨立的解剖學結構，指以篩漏斗為中心的附近區(qū)域是指上頜竇開口、篩漏斗、半月裂孔、鉤突和中鼻道構成的一含氣通道提供上頜竇、前組篩竇和額竇的空氣引流和借助于黏膜纖毛運動將竇腔內分泌物排出竇口鼻道復合體附近有輕微的黏膜病理改變就可以干擾黏膜清除功能，進而干擾鼻旁竇的通風換氣和引流精選竇口鼻道復合體（Ostiomeatal complex，O竇口鼻道復合體

2、以篩漏斗為中心的鄰近區(qū)域結構包括：中鼻甲、鉤突 半月裂、前篩 上頜竇自然口 鼻囟門精選竇口鼻道復合體以篩漏斗為中心精選竇口鼻道復合體鉤突篩漏斗半月裂孔中鼻道上頜竇開口精選竇口鼻道復合體鉤突精選 竇口鼻道復合體模式圖蝶竇中鼻甲基板額竇篩漏斗篩泡后組篩竇精選 竇口鼻道復合體模式圖蝶竇中鼻甲基板額竇篩漏斗篩泡后組篩竇精中鼻甲附著部額竇開口篩竇開口半月裂上頜竇自然口下鼻甲附著部后囟門前囟門鉤突篩突精選中鼻甲附著部額竇開口篩竇開口半月裂上頜竇自然口下鼻甲附著部后竇口鼻道復合體冠狀觀精選竇口鼻道復合體冠狀觀精選鼻腔和鼻竇的各種解剖變異均可能導致 鼻道復合體的阻塞解決以鼻道復合體為中心的竇口、鼻道的通暢和引

3、流（包括矯正解剖結構異常切除病變組織、開放阻塞的竇口），是慢性鼻竇炎鼻內鏡手術治療的最主要目標。鼻道復合體的重要性精選鼻腔和鼻竇的各種解剖變異均可能導致鼻道復合體的重要性精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解

4、剖精選冠狀位CT解剖正常鉤突附著點精選冠狀位CT解剖正常鉤突附著點精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選冠狀位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選軸位CT解剖精選矢狀軸位CT解剖精選矢狀軸位CT解剖精選解剖變異部位及常見類型 鼻丘氣房 Haller 氣房中鼻甲氣化反常曲線中鼻甲鉤突異常(增生

5、、偏曲、氣化) 大篩泡鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲合并中鼻甲異常鼻中隔偏曲合并中鼻甲異常及鉤突、篩泡異常上頜竇發(fā)育不良等等精選解剖變異部位及常見類型 鼻丘氣房精選解剖變異部位及類型 精選解剖變異部位及類型 精選解剖變異部位及類型 精選解剖變異部位及類型 精選解剖變異部位及類型 精選解剖變異部位及類型 精選高位彎曲壓迫中鼻甲同側中鼻道、嗅溝引流障礙阻塞性鼻竇炎對側中、下鼻甲增生阻塞性鼻竇炎鼻中隔彎曲精選高位彎曲壓迫中鼻甲鼻中隔彎曲精選鼻中隔彎曲和嵴突精選鼻中隔彎曲和嵴突精選鼻中隔偏曲和嵴突精選鼻中隔偏曲和嵴突精選鼻中隔偏曲和嵴突精選鼻中隔偏曲和嵴突精選鼻中隔彎曲精選鼻中隔彎曲精選中鼻甲解剖變異： 泡狀中

6、鼻甲精選中鼻甲解剖變異：精選中鼻甲解剖變異： 泡狀中鼻甲泡狀中鼻甲感染及引起上頜竇口阻塞精選中鼻甲解剖變異： 泡狀中鼻甲泡狀中鼻甲感染及引起上頜竇口阻中鼻甲解剖變異： 泡狀中鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 泡狀中鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 泡狀上鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 泡狀上鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 泡狀上鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 泡狀上鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 泡狀中鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 泡狀中鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 雙泡狀中鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 雙泡狀中鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 雙泡狀中鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 雙泡狀中鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 泡狀中鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 泡狀中鼻

7、甲精選中鼻甲解剖變異： 泡狀中鼻甲精選中鼻甲解剖變異： 泡狀中鼻甲精選泡狀中鼻甲鼻內窺鏡手術中重要的解剖標志精選泡狀中鼻甲鼻內窺鏡手術中重要的解剖標志精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精選中鼻甲解剖變異： 中鼻甲反向精

8、選中鼻甲解剖變異與鼻竇炎 中鼻甲過度氣化、反向彎曲中鼻道狹窄、竇口鼻道復合體阻塞 鼻竇炎發(fā)生精選中鼻甲解剖變異與鼻竇炎 中鼻甲過度氣化、反向中鼻甲與手術 手術內側界限標志 篩板和篩頂連接處薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可顯露蝶竇前壁開 口，其切緣相當于眶底水平 矯正或切除反向彎曲或過度氣化的中 鼻甲精選中鼻甲與手術 手術內側界限標志精選鉤突附著方式精選鉤突附著方式精選鉤突解剖變異：鉤突內偏、肥大導致中鼻道狹窄，引流障礙精選鉤突解剖變異：導致中鼻道狹窄，引流障礙精選鉤突解剖變異：鉤突內偏、肥大精選鉤突解剖變異：精選鉤突的解剖變異： 鉤突外偏鉤突外偏引起篩漏斗狹窄，上頜竇引流

9、不暢精選鉤突的解剖變異：鉤突外偏引起篩漏斗狹窄，上頜竇引流不暢精選鉤突的解剖變異： 鉤突肥大精選鉤突的解剖變異： 鉤突肥大精選鉤突的解剖變異： 鉤突氣化精選鉤突的解剖變異： 鉤突氣化精選鉤突與手術 切除鉤突是內窺鏡鼻竇手術常規(guī)進路 切除外偏鉤突時，易損傷淚道和紙板 上端切除不徹底，影響額隱窩引流 下端切除不徹底，影響觀察、處理上頜竇 影響上頜竇引流 易發(fā)生術后粘連精選鉤突與手術 切除鉤突是內窺鏡鼻竇手術常規(guī)進路精選鼻前顱底解剖 篩竇手術的關鍵部位精選鼻前顱底解剖精選篩凹腦脊液漏篩頂與篩板的連接方式高臺式連接 傾斜式連接精選篩凹腦脊液漏篩頂與篩板的連接方式高臺式連接 篩頂與篩板的連接方式精選篩頂

10、與篩板的連接方式精選篩頂與篩板的聯(lián)接方式精選篩頂與篩板的聯(lián)接方式精選額隱窩界限內界：中鼻甲外界：紙樣板上界：篩頂前界：額突和額竇后壁后界：篩泡基板精選額隱窩界限精選額隱窩解剖變異 額隱窩 過度氣化阻塞額竇引流 額竇炎 精選額隱窩解剖變異 額隱窩阻塞額竇引流 額竇炎 額隱窩與手術不要把額隱窩誤認為額竇額隱窩不清除干凈，額竇炎不會改善精選 額隱窩與手術不要把額隱窩誤認為額竇精選手術中清理額隱窩良好手術后額隱窩開放引流精選手術中清理額隱窩良好手術后額隱窩開放引流精選額隱窩的解剖變異精選額隱窩的解剖變異精選額隱窩的解剖變異：鼻丘氣房精選額隱窩的解剖變異：鼻丘氣房精選額隱窩的解剖變異：大篩泡精選額隱窩的

11、解剖變異：大篩泡精選額隱窩的解剖變異：大篩泡精選額隱窩的解剖變異：大篩泡精選篩隱窩解剖變異與額竇炎大鼻丘、大篩泡額隱窩阻塞慢性鼻竇炎精選篩隱窩解剖變異與額竇炎大鼻丘、大篩泡精選篩骨的變異精選篩骨的變異精選篩骨的變異：大篩泡精選篩骨的變異：大篩泡精選篩骨的變異：大篩泡精選篩骨的變異：大篩泡精選篩骨的變異：雞冠氣化精選篩骨的變異：雞冠氣化精選篩骨的變異：雞冠氣化精選篩骨的變異：雞冠氣化精選篩骨的變異：Heller氣房精選篩骨的變異：Heller氣房精選篩骨的變異：Onodi氣房精選篩骨的變異：Onodi氣房精選額竇解剖變異不發(fā)育：15%一側發(fā)育：12%雙側發(fā)育：61%精選額竇解剖變異不發(fā)育：15%

12、精選額竇解剖變異：過度氣化精選額竇解剖變異：過度氣化精選額竇解剖變異：過度氣化精選額竇解剖變異：過度氣化精選上頜竇解剖變異：過度氣化精選上頜竇解剖變異：過度氣化精選上頜竇解剖變異：竇內眶下管精選上頜竇解剖變異：竇內眶下管精選上頜竇解剖變異：一側發(fā)育差精選上頜竇解剖變異：一側發(fā)育差精選上頜竇解剖變異：上頜竇副口精選上頜竇解剖變異：上頜竇副口精選上頜竇解剖變異：Heller氣房精選上頜竇解剖變異：Heller氣房精選上頜竇解剖變異：Heller氣房精選上頜竇解剖變異：Heller氣房精選上頜竇解剖變異：Heller氣房精選上頜竇解剖變異：Heller氣房精選上頜竇解剖變異：Heller氣房精選上頜

13、竇解剖變異：Heller氣房精選蝶篩區(qū)域解剖精選蝶篩區(qū)域解剖精選蝶竇正常解剖精選蝶竇正常解剖精選蝶竇正常解剖精選蝶竇正常解剖精選蝶竇解剖變異精選蝶竇解剖變異精選頸內動脈壓跡在蝶竇內的解剖和影象位置蝶竇解剖變異精選頸內動脈壓跡在蝶竇內的解剖和影象位置蝶竇解剖變異精選頸內動脈壓跡在蝶竇內的解剖和影象位置蝶竇解剖變異精選頸內動脈壓跡在蝶竇內的解剖和影象位置蝶竇解剖變異精選蝶竇與頸內動脈 多數(shù)頸內動脈在蝶竇內形成一條自 后向前凸向竇內的隆起 隆起骨壁很薄（1mm 左右） 隆起骨壁可有自然缺損（8-4%）精選蝶竇與頸內動脈 多數(shù)頸內動脈在蝶竇內形成一條自精選蝶竇內頸內動脈隆起的特點 出現(xiàn)率：55-77%

14、 多數(shù)為壓跡型：高度：0.20-3.45mm 厚度：0.15-4.10mm 半數(shù)以上的高度和厚度均小于 1mm。 頸內動脈各段壓跡出現(xiàn)率不同，鞍前 段出現(xiàn)率最高、骨壁最薄。精選蝶竇內頸內動脈隆起的特點 出現(xiàn)率：55-77%精選頸內動脈頸內動脈蝶竇解剖變異精選頸內動脈頸內動脈蝶竇解剖變異精選蝶竇解剖變異精選蝶竇解剖變異精選蝶竇解剖變異精選蝶竇解剖變異精選蝶竇解剖變異精選蝶竇解剖變異精選蝶竇解剖變異：蝶骨過度氣化精選蝶竇解剖變異：蝶骨過度氣化精選蝶竇解剖變異：蝶骨不對稱分隔精選蝶竇解剖變異：蝶骨不對稱分隔精選蝶竇解剖變異：蝶骨多分隔精選蝶竇解剖變異：蝶骨多分隔精選蝶竇解剖變異：蝶骨多分隔精選蝶竇解剖變異：蝶骨多分隔精選蝶竇解剖變異：鞍結氣