肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)課件

1、肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院北京呼吸疾病研究所呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 張黎明肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院肺水腫病因和發(fā)病機(jī)制 多種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的過(guò)多體液積聚于肺組織內(nèi)的狀態(tài)肺靜脈回流受阻，肺泡毛細(xì)血管血壓增高心衰肺泡毛細(xì)血管通透性增高ARDS血漿膠體滲透壓降低肝腎及營(yíng)養(yǎng)不良其它因素如肺淋巴回流障礙等肺水腫病因和發(fā)病機(jī)制 多種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的過(guò)多體液積聚于肺水腫的分型和CT表現(xiàn)據(jù)肺水腫積聚部位，一般分為間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫兩種，往往同時(shí)存在，但以一型為主間質(zhì)性肺水腫：起病緩慢，液體主要積聚在肺間質(zhì)內(nèi) 特征表現(xiàn)：肺野透光度降低，肺門影增大、模糊，可出現(xiàn)Kel

2、ery A、B、C線和胸腔少量積液，可見(jiàn)支氣管袖口征 肺間質(zhì)潴留液體超過(guò)500ml即可進(jìn)入肺泡肺泡性肺水腫：起病急驟，液體主要積聚在肺泡內(nèi) 特征表現(xiàn)：雙肺內(nèi)中帶對(duì)稱性大范圍滲出性病變，典型者表現(xiàn)為“蝶翼征”或“蝙蝠征”肺水腫的分型和CT表現(xiàn)據(jù)肺水腫積聚部位，一般分為間質(zhì)性肺水腫心源性肺水腫影像學(xué)心源性水腫的臨床特點(diǎn)：首先發(fā)生于下垂部的水腫，常從下肢逐漸遍及全身，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹水或胸水。水腫形成的速度較慢。大多有心臟增大，有肺血重新分配，上肺血管影增粗而下肺血管影變細(xì)，有間隔線，雙肺以肺間質(zhì)肺水腫和胸腔積液為主要征象，肺內(nèi)斑片狀實(shí)變陰影位于肺基底部或中央性分布。結(jié)合臨床，心源性肺水腫診斷不難。C

3、T表現(xiàn)：心影增大，肺淤血，肺水腫以間質(zhì)性肺水腫為著，胸腔積液心源性肺水腫影像學(xué)心源性水腫的臨床特點(diǎn)：首先發(fā)生于下垂部的水肺淤血的X線表現(xiàn)肺靜脈回流受阻，使血流滯留在肺靜脈系統(tǒng)內(nèi)，肺靜脈擴(kuò)張；肺野透明度降低，呈模糊條紋狀影；以中、下肺野顯著，有時(shí)呈網(wǎng)狀或圓點(diǎn)狀；肺門影增大肺淤血的X線表現(xiàn)肺靜脈回流受阻，使血流滯留在肺靜脈系統(tǒng)內(nèi)，肺間質(zhì)性肺水腫冠心病引起的左心功能不全、風(fēng)心病二尖瓣病變及腎功能不全均可引起間質(zhì)性肺水腫。心源性間質(zhì)性肺水腫的HRCT表現(xiàn)為：小葉間隔均勻光滑增厚，支氣管血管束增粗，光滑；肺內(nèi)有磨玻璃影。當(dāng)進(jìn)展為肺泡性肺水腫時(shí)，兩肺內(nèi)有肺泡實(shí)變陰影，呈小片狀、大片融合狀影像，有空氣支氣管

4、征。受重力影響在肺臟下背側(cè)、兩肺下野的病變改變較為顯著。幾天后復(fù)查，隨著心臟功能的改善，肺內(nèi)影響明顯吸收。間質(zhì)性肺水腫冠心病引起的左心功能不全、風(fēng)心病二尖瓣病變及腎功間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫心源性肺水腫小葉間隔增厚和磨玻璃陰影同時(shí)出現(xiàn)，但可以一種占優(yōu)勢(shì)。流體靜力性肺水腫常趨于肺門旁區(qū)和重力性分布，但肺門旁區(qū)支氣管血管周圍間質(zhì)及葉間裂增厚很常見(jiàn)。心源性肺水腫小葉間隔增厚和磨玻璃陰影同時(shí)出現(xiàn)，但可以一種占優(yōu)女，57歲，淋巴瘤誘導(dǎo)化療失敗，氣短HRCT：補(bǔ)丁狀磨玻璃影、小葉間隔增厚，葉裂輕度增厚。最可能的診斷：病毒性肺炎、PCP肺炎、肺出血、肺水腫、過(guò)敏性肺炎、機(jī)化性肺炎？女，57歲，淋巴瘤誘導(dǎo)化療

5、失敗，氣短HRCT：補(bǔ)丁狀磨玻璃最后診斷有類似病史，上訴所有診斷都有可能該患者利尿后癥狀減輕診斷：肺水腫。由于輸水過(guò)量所致磨玻璃影、小葉間隔增厚。最后診斷有類似病史，上訴所有診斷都有可能以胸膜下為主的磨玻璃影以胸膜下為主的磨玻璃影解 析HRCT示斑片狀、大片狀磨玻璃影以外圍胸膜下為著。結(jié)合肺移植史，感染必須在考慮之列，然而，纖支鏡未發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)?；颊卟∏檫M(jìn)行性惡化最終死亡。尸檢證實(shí)肺充血和肺水腫。繼而肺靜脈閉塞致死。診斷：肺水腫。肺水腫致肺靜脈閉塞為肺移植術(shù)后并發(fā)癥呈現(xiàn)磨玻璃影。解 析HRCT示斑片狀、大片狀磨玻璃影以外圍胸膜下為著。結(jié)間質(zhì)性肺水腫X線表現(xiàn)肺血重新分布；： 正常立位胸片，上肺野

6、血管陰影比下肺野的細(xì) 左心功能不全肺淤血：上肺野的血管陰影增粗液體積聚在肺間質(zhì)內(nèi)：肺紋理及肺門血管增粗、模糊；支氣管周圍袖口征；間隔線；肺臟透亮度下降胸膜增厚、胸腔積液間質(zhì)性肺水腫X線表現(xiàn)肺血重新分布；：間隔線Kerleys A線：不透明線，從外圍至肺門，為外圍和中心淋巴組織的交通液體潴留所致。Kerleys B線：是間質(zhì)性肺水腫最重要的X線征象。正位：肋膈角處胸膜下厚度為1-2mm,長(zhǎng)約2cm，與胸膜垂直。為肺葉間隔膜水腫所致；側(cè)位：與胸骨下及隔胸膜垂直的線形陰影。Kerleys C線：位于肺基底部的不透明網(wǎng)格線。間隔線Kerleys A線：不透明線，從外圍至肺門，為外圍支氣管周圍袖口征正常

7、肺門區(qū)可見(jiàn)一個(gè)或兩個(gè)支氣管斷面形成的環(huán)形陰影，一般為上葉前段支氣管，也可為下葉背段或舌葉支氣管。其厚度約為1mm左右，邊界清楚。間質(zhì)性肺水腫時(shí)，支氣管周圍結(jié)締組織內(nèi)有液體存積，支氣管壁形成的環(huán)形陰影增厚，邊緣模糊。支氣管周圍袖口征正常肺門區(qū)可見(jiàn)一個(gè)或兩個(gè)支氣管斷面形成的環(huán)形肺泡性肺水腫中央型肺水腫：呈“蝶翼狀”分布，常見(jiàn)于心臟和尿毒癥患者。治療及時(shí)一般很快吸收消失，治療不及時(shí)，肺泡內(nèi)除滲液外，可凝固的纖維蛋白和巨噬細(xì)胞所填充，可產(chǎn)生炎癥性改變，肺水腫可繼發(fā)感染。彌漫性肺水腫：全彌漫性分布于兩肺野，大小和密度不等，輪廓不清，可融合呈斑片狀陰影。局限性肺水腫：肺泡性肺水腫所產(chǎn)生的陰影呈局限性，以右

8、側(cè)多見(jiàn)。與心臟病患者喜歡右側(cè)臥位和心臟增大壓迫左肺動(dòng)脈，使左右肺肺血液量不同所致。肺泡性肺水腫中央型肺水腫：呈“蝶翼狀”分布，常見(jiàn)于心臟和尿毒肺泡性肺水腫X線腺泡實(shí)變的結(jié)節(jié)影，邊緣模糊，很快融合斑片、大片影，含氣支氣管征；中央型：兩肺的中、內(nèi)帶，蝶翼征；彌漫性：廣泛分布在肺野中、內(nèi)帶；單側(cè)、不對(duì)稱與體位有關(guān)。體位與病變分布的關(guān)系受重力影響；胸腔積液少量，多與間質(zhì)性肺水腫并存；短期內(nèi)陰影變化快。肺泡性肺水腫X線腺泡實(shí)變的結(jié)節(jié)影，邊緣模糊，很快融合斑片、大心源性肺水腫心源性肺水腫腎性肺水腫腎性肺水腫，主要是水鈉潴留過(guò)多、貧血（腎衰導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素降低）致血漿膠體滲透壓降低，臨床癥狀主要表現(xiàn)為少尿

9、、高血壓及心力衰竭。腎性肺水腫肺紋理普遍增粗，血管蒂增寬。肺實(shí)變陰影中央分布較多。CT表現(xiàn)：又稱尿毒癥肺 血液密度減低；肺泡性肺水腫及間質(zhì)性肺水同時(shí)存在，而以肺泡性肺水腫為主；胸腔積液。腎性肺水腫最終以心力衰竭的病理生理變化表現(xiàn)出來(lái)，通過(guò)病史臨床表現(xiàn)及腎功能檢查等，可作出診斷。腎性肺水腫腎性肺水腫，主要是水鈉潴留過(guò)多、貧血（腎衰導(dǎo)致促紅急性腎衰肺水腫病例：男，33歲，急性腎衰肺水腫。CT表現(xiàn)：肺間質(zhì)性肺水腫：兩肺血管束增多、增粗，邊緣模糊；肺泡性肺水腫：兩肺透光度減低，并見(jiàn)廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”;胸腔積液急性腎衰肺

10、水腫病例：男，33歲，急性腎衰肺水腫。CT表現(xiàn)：尿毒癥尿毒癥肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)腎功能衰竭肺水腫病例：男，44歲，咳嗽，咯血一周。3天前雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，按風(fēng)濕輸水治療時(shí)突然胸悶、氣短?；?yàn)?zāi)I功能衰竭。高血壓病3年。腎功能衰竭肺水腫病例：男，44歲，咳嗽，咯血一周。3天前雙側(cè)肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)溺水肺水腫淹溺者，80%有肺部X線表現(xiàn)，由于吸入的液體很快與毛細(xì)血管滲透壓改變而來(lái)的漏出液混合，形成肺水腫。表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影或按肺葉、肺段分別的密度增高的肺泡性肺水腫，有時(shí)也可見(jiàn)間質(zhì)性肺水腫。隨之而來(lái)的是多行核白細(xì)胞浸潤(rùn)，以后甚至可發(fā)展為肺膿腫和膿胸。淹溺者肺為一種特殊類型的肺水腫。與吸入性肺炎產(chǎn)生機(jī)理不同，但影像表現(xiàn)不易區(qū)分。溺水者因在水中發(fā)生主動(dòng)呼吸，或因掙扎過(guò)久無(wú)法屏氣，大量液體直接進(jìn)入肺泡，又因右側(cè)主支氣管短而粗，嵴下角小，走行相對(duì)直，水容易吸入右肺。溺水肺水腫淹溺者，80%有肺部X線表現(xiàn)，由于吸入的液體很快與溺水肺水腫溺水肺水腫溺水肺水腫溺水肺水腫肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)張性肺水腫指在氣、液胸患者大量排氣、排液之后，肺迅速?gòu)?fù)