不典型肺結核課件

1、不典型肺結核1不典型肺結核1 因為人體肺尖區(qū)域的高氧分壓增加了結核菌的生存機會,因此肺結核好發(fā)部位表現(xiàn)以上葉尖、后段和下葉背段為主 2 因為人體肺尖區(qū)域的高氧分壓增加了結核菌的生存機會,因此 肺結核的病理基礎是以滲出、干酪壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性演變過程,因此，影像特征與這四個不同時期的病理基礎有關，表現(xiàn)為腺泡結節(jié)形，干酪肺炎形，結核球，空洞性肺結核，播散形肺結核，肺門及縱隔淋巴結結核。 一般形態(tài)的肺結核表現(xiàn)為比較典型的“三多”“三少”特征，即肺結核的多灶性、多態(tài)性、多鈣化性、少腫塊性、少結節(jié)堆聚性、少增強性，影像上容易作出診斷。原發(fā)性或急性肺結核表現(xiàn)不典型時則需要鑒別診斷 。3 肺結核

2、的病理基礎是以滲出、干酪壞死、纖維化和鈣化為特 段性或節(jié)段性陰影的肺結核相似于肺炎樣改變4 段性或節(jié)段性陰影的肺結核相似于肺炎樣改變4多發(fā)生在上葉、中葉和下葉,可占據整個肺葉或12個肺段。是由于大量結核菌突然侵入一個肺葉或肺段，引起大塊滲出性結核病變，繼以干酪壞死和空洞形成，多發(fā)生于免疫力低下的兒童及青壯年;臨床表現(xiàn)高熱，咳嗽，咯血，全身癥狀迅速惡化。 5多發(fā)生在上葉、中葉和下葉,可占據整個肺葉或12個肺段。是由往往首次影像診斷以肺炎診斷為主,如果痰中抗酸桿菌陰性或其他因素所致病人不能得到及時正確的治療。動態(tài)復查時，可見病變不吸收且在高密度影中出現(xiàn)單個或多個蜂窩狀小空洞，同時可在同側的下肺或對

3、側肺有播散性小葉病灶。 6往往首次影像診斷以肺炎診斷為主,如果痰中抗酸桿菌陰性或其他因7788臨床上病史較長,以干咳及咯血為主，可考慮到內膜結核可能性;因支氣管狹窄或肺纖維化所致肺不張的應與癌性肺不張鑒別，一般來說，后者應在近肺門區(qū)可見明確的軟組織密度腫塊影，并具備腫瘤的其他征象較易診斷，若腫瘤局限于管腔內生長，則診斷困難，應考慮到局限性下葉結核發(fā)病年齡較輕，所以應視病人情況作支氣管鏡檢查。9臨床上病史較長,以干咳及咯血為主，可考慮到內膜結核可能性;9101011111212131314141515以間質改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的肺結核16以間質改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的肺結核161717181819192020

4、21212222肺內散發(fā)的小結節(jié)灶 23肺內散發(fā)的小結節(jié)灶 23一般分布在肺外圍及胸膜下,與肺內轉移性結節(jié)或其他肉芽腫性病變不易區(qū)分。該型結核性結節(jié)為胸膜結核或胸腔積液吸收纖維化所致胸膜下纖維素小體形成，形態(tài)欠規(guī)則，部分病灶鈣化，一般有胸膜炎病史。轉移瘤邊緣較光滑，臨床上有肺外腫瘤史。24一般分布在肺外圍及胸膜下,與肺內轉移性結節(jié)或其他肉芽腫性病變2525262627272828多發(fā)結節(jié)伴空洞影 29多發(fā)結節(jié)伴空洞影 29空洞為繼發(fā)型肺結核的常見改變,當表現(xiàn)為薄壁的氣囊樣空洞或極小空洞性病灶時，需同空洞性轉移瘤鑒別?？斩葱赞D移瘤的發(fā)生與原發(fā)腫瘤的組織學類型有關?？斩葱苑无D移常見于頭頸部惡性腫瘤

5、、泌尿生殖系腫瘤、消化系統(tǒng)腫瘤等。30空洞為繼發(fā)型肺結核的常見改變,當表現(xiàn)為薄壁的氣囊樣空洞或極小31313232肺內彌漫分布的粟粒影 33肺內彌漫分布的粟粒影 33結核的血行播散型 急性粟粒性肺結核 兩肺均勻分布,大小密度相等粟粒狀陰 影（直徑 1.52毫米） 正常肺紋理不易顯示 34結核的血行播散型34血行播散型（早期）35血行播散型（早期）35 慢性血行播散型肺結核大小不一,密度不同，分布不均的粟?；蚪Y節(jié)，病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少，病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存 36 慢性血行播散型肺結核36彌漫型細支氣管肺泡癌37彌漫型細支氣管肺泡癌37肺腺癌兩肺彌漫小結節(jié) 同時

6、伴有小葉間隔增厚38肺腺癌38多發(fā)小結節(jié)影請在此輸入您的副標題39多發(fā)小結節(jié)影請在此輸入您的副標題394040414142424343肺內陰影伴有肺門淋巴結及縱隔淋巴結腫大 44肺內陰影伴有肺門淋巴結及縱隔淋巴結腫大 44特別是肺內表現(xiàn)與肺癌相似時,診斷上容易傾向于后者。原發(fā)型或急性肺結核伴有肺門或縱隔淋巴結腫大，一般腫大淋巴結局限于肺內病變同側肺門或氣管分又及隆突下組淋巴結，增強檢查可顯示特征性環(huán)行強化，中心為低密度區(qū)。而轉移性淋巴結腫大往往涉及縱隔內多組淋巴結45特別是肺內表現(xiàn)與肺癌相似時,診斷上容易傾向于后者。454646 縱隔淋巴結結核47 縱隔淋巴結結核47右下肺中央型肺癌48右下肺

7、中央型肺癌48直徑大于4cm以上的結核瘤多灶融合可有分葉（40%）胸膜粘連帶（18%）、“衛(wèi)星灶”、“病灶內部密度”不均、鈣化CT、HRCT對診斷及鑒別診斷有幫助 需與肺癌鑒別:4cm周邊癌常見49直徑大于4cm以上的結核瘤49505051515252特殊人群的不典型肺結核53特殊人群的不典型肺結核53 某些特殊人群患肺結核可在癥狀、 體征和胸部X線表現(xiàn)及臨床經過等諸多方面與一般肺結核患者有許多不同特點, 較易延誤診斷。54 某些特殊人群患肺結核可在癥狀、 體征和胸部X線表現(xiàn)及臨 免疫損害者 （指原發(fā)免疫缺陷性疾病及接受放化療和免疫抑制藥物治療患者） 由于皮質激素或其它免疫抑制藥物和因素的干擾

8、或掩蓋, 肺結核的癥狀隱匿或輕微， 可缺乏呼吸道癥狀， 也可由于免疫防御機制受損以突發(fā)高熱起病， 病變進展迅速呈暴發(fā)性經過 55 免疫損害者 （指原發(fā)免疫缺陷性疾病及接受放化療和免疫抑 極度免疫功能低下患者可首先出現(xiàn)高熱、 侵犯肝、 脾和淋巴結等全身癥狀 而肺部X線陰影出現(xiàn)時間明顯延長或長時間表現(xiàn)為無典型粟粒樣病變的無反應性結核病 （暴發(fā)性結核性敗血癥） 56 極度免疫功能低下患者可首先出現(xiàn)高熱、 侵犯肝、 脾和淋艾滋病合并肺結核1、起病比較急病情進展快,常見臨床癥狀為:發(fā)熱、咳嗽、全身酸痛、 乏力、活動后氣促、腹痛、 腹瀉 2、 肺結核 影像學表現(xiàn)不典型， 出現(xiàn)空洞少，浸潤型結核病灶多，且較

9、均勻一致的片狀、 絮狀、 云霧狀陰影，缺乏一般結核的滲出、 增生、 鈣化同時存在多形態(tài)特征性表現(xiàn)，病灶進展快，播散型病灶亦多，還有少數不典型病灶改變，如腫塊形。57艾滋病合并肺結核1、起病比較急病情進展快,常見臨床癥狀為:發(fā)3、肺外結核多見,大多無肺部表現(xiàn)。需淋巴結活檢和CT 影像學方可診斷。4、合并多種其他機會性感染。口腔食道真菌染、 肺部感染、 感染性腹瀉等。尤其是肺部感染,5、PPD 試驗陽性率低。結核菌素試驗是診結核菌感染的常用參考指標，但是由于免疫抑制，多數 HIV/ AIDS 混合感染結核分枝桿菌時，結核素試驗呈陰。CD4 T淋巴細胞的量值是影響肺結核病變的動態(tài)變化及預后的重要因素583、肺外結核多見,大多無肺部表現(xiàn)。需淋巴結活檢和CT 影像學5959糖尿病合并肺結核1、以滲出、干酪病變?yōu)橹?表現(xiàn)為大片、巨塊、空洞，可多塊、多空洞，可蟲蝕狀。2、好發(fā)于肺門區(qū)及中下肺野;也可為原結核好發(fā)部病灶進展，干酪灶溶解播散。3、病變進展快4、