中漿護(hù)理查房(有圖)參考課件

1、一例中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變護(hù)理查房眼科 1 一例中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變護(hù)理查房眼科 1 Contents目錄01020304疾病介紹病例介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施2Contents目錄01020304疾病介紹病例介紹護(hù)理診斷Part 1疾病介紹3Part 1疾病介紹3一、定義 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）簡稱中漿：是由于黃斑區(qū)脈絡(luò)膜血管的異常滲漏引起血視網(wǎng)膜外屏障功能破壞，患者由于黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下滲液而發(fā)生視力下降、視物變形等，少數(shù)患者遷延不愈，導(dǎo)致最終視力嚴(yán)重受損。4一、定義4二、臨床表現(xiàn) 多數(shù)中漿患者急性發(fā)病后46個(gè)月自行好轉(zhuǎn)，視力多可恢復(fù)正常，所以，被認(rèn)為是一種自限性疾病。

2、5二、臨床表現(xiàn)5 但部分患者視物變形、對比敏感度下降、色覺異常等視功能改變可持續(xù)存在。 66視物變形7視物變形7對比敏感度 人眼需要分辨邊界清晰的物體，也需要分辨邊界模糊的物體，后一種的分辨能力稱為“對比敏感度”（Contrast Sensitivity，CS）。CS可以獨(dú)立受到損害，而其視力卻保持良好，此時(shí)患者很難描述自己的癥狀。視力表視力僅僅表明人眼在對比度為100時(shí)的分辨能力，并不能真實(shí)反映人眼在不同對比度環(huán)境下對物體的分辨能力。8對比敏感度 人眼需要分辨邊界清晰的物體，也需要分辨邊界模糊的色覺異常色盲看到的紅綠燈正常人看到的紅綠燈9色覺異常色盲看到的紅綠燈正常人看到的紅綠燈9 少數(shù)患者

3、病程遷延持續(xù)6個(gè)月以上。病變區(qū)域彌漫性RPE失代償者，則定義為慢性中漿。這部分患者病變多較嚴(yán)重，常伴有永久性視力下降。長期遷延不愈可繼發(fā)脈絡(luò)膜新生血管（CNV），甚至導(dǎo)致永久視力喪失。中漿患者首次發(fā)病后，約30%50%可再次復(fù)發(fā)。10%患者可復(fù)發(fā)3次以上。1010三、病因本病的病因至今不明，可能是多因素作用的結(jié)果。其發(fā)病可能與以下情況有關(guān)：A.年齡：2050歲的青壯年,其中80在3545歲。B.性別：男性較女性多7倍以上。C.精神緊張：A型性格者交感神經(jīng)緊張，易發(fā)生情緒波動(dòng)，血中兒茶酚胺高，易發(fā)生中漿。D.吸煙、飲酒，或長期大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素。E.其他：疲勞、感冒、病毒感染、肝炎等。11三

4、、病因11四、特殊檢查（一）眼底檢查盤狀漿液性視網(wǎng)膜淺脫離區(qū),相應(yīng)視網(wǎng)膜下有灰黃色小點(diǎn)或玻璃體膜疣樣改變12四、特殊檢查（一）眼底檢查盤狀漿液性視網(wǎng)膜淺脫離區(qū),相應(yīng)視網(wǎng)（二）OCT檢查OCT可見RPE的漿液性脫離，并可追蹤視網(wǎng)膜下液消退過程13（二）OCT檢查OCT可見RPE的漿液性脫離，并可追蹤視網(wǎng)膜（二）熒光造影檢查14（二）熒光造影檢查14中漿典型的FFA表現(xiàn)：是一個(gè)或多個(gè)RPE水平的熒光素滲漏, 隨造影過程表現(xiàn)為墨漬或冒煙狀滲漏擴(kuò)大15中漿典型的FFA表現(xiàn)：是一個(gè)或多個(gè)RPE水平的熒光素滲漏, 五、診斷要點(diǎn) 患者有典型臨床表現(xiàn)，急性期輕度視力下降, 視物變形、變小并伴色覺改變；慢性中漿

5、患者可有中度甚至重度視力下降伴視物變形、變小、色覺異常等改變。眼底檢查可見黃斑區(qū)典型視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮伴或不伴視網(wǎng)膜色素上皮脫離。FFA檢查可見典型RPE滲漏點(diǎn)，慢性中漿表現(xiàn)為后極部RPE失代償所致的彌漫性透見熒光或伴有RPE滲漏點(diǎn)ICGA檢查可見病灶區(qū)域脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張滲漏所致的高熒光。OCT檢查顯示后極部漿液性視網(wǎng)膜脫離或伴有漿液性RPE脫離。16五、診斷要點(diǎn) 患者有典型臨床表現(xiàn)，急性期輕度視力下降, 視物六、治療（一）保守治療 一種情況是不給予任何治療，對疾病采取聽之任之的態(tài)度；另外一種情況是給予患者維生素C、維生素B1、路丁、地巴唑、肌酐等“安慰劑”治療。由于中漿的自限性，這些治療似乎也能使

6、患者獲得滿意的“療效”。對于保守治療，多數(shù)患者于患病46個(gè)月后自行好轉(zhuǎn)，但仍有5%的患者遷延不愈或病情加重導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損。17六、治療（一）保守治療17(二)激光治療 理論依據(jù)是建立在FFA檢查發(fā)現(xiàn)的RPE滲漏點(diǎn)基礎(chǔ)之上，采用激光光凝治療是通過激光的熱效應(yīng)凝固RPE滲漏點(diǎn)從而達(dá)到治療目的。 臨床實(shí)踐表明，激光光凝治療可以封閉RPE滲漏點(diǎn)，加快漿液性RPE脫離的吸收，縮短病程，有利于視力恢復(fù)；但長期觀察發(fā)現(xiàn)，激光光凝治療并未顯示可以提高患者遠(yuǎn)期療效或減少復(fù)發(fā)率。18(二)激光治療18（三）PDT治療 治療時(shí)，將一種特殊的光敏劑Visudyne注入血管，當(dāng)其在眼內(nèi)病變部位蓄積到一定量時(shí)，用一種特

7、定的激光照射病變，將光敏劑激活，激活的光敏劑釋放大量的自由基及單線態(tài)氧，破壞病變組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致病變的血管或腫瘤組織萎縮，也可終止中漿患者脈絡(luò)膜血管高滲漏狀態(tài)或封閉視網(wǎng)膜色素上皮層滲漏點(diǎn)，達(dá)到治療目的。該方法的最大特點(diǎn)是治療過程中對正常組織幾乎沒有或較少損害。 患者經(jīng)過治療后，眼底異常血管被封閉，腫瘤組織萎縮，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下液吸收，從而使患者視力穩(wěn)定或得以改善。19（三）PDT治療19Part 1病例介紹20Part 1病例介紹20姓名：XXX性別：男年齡：52婚否：已婚出生地：山西晉中職業(yè)：職員入院日期：2015年1月23日病歷陳述：本人21姓名：XXX出生地：山西晉中21主訴：右眼視物

8、模糊15年，加重1年現(xiàn)病史：患者15年前無明顯誘因出現(xiàn)右眼視物模糊，近1年加重，不伴眼紅、眼痛、畏光等癥狀，未診治，上述癥狀曾反復(fù)發(fā)作。由門診以“中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變（右眼）”收住入院。22主訴：右眼視物模糊15年，加重1年22既往史：無傳染病史，無過敏史及手術(shù)、外傷史。家族史：無家族遺傳傾向疾病。體格檢查：一般情況良好，無其他異常。2323?？茩z查：右眼左眼視力0.21.2矯正視力0.31.2眼壓13mmHg12mmHg色覺可辨紅綠可辨紅綠眼瞼無內(nèi)外翻同右眼淚器淚小點(diǎn)位置正常，淚道通暢同右眼結(jié)膜正常，未見充血水腫同右眼角膜透明，KP（）同右眼鞏膜未見明顯異常同右眼前房深淺適中同右眼虹

9、膜紋理清同右眼瞳孔正圓，直徑約3mm，光反射（+）同右眼晶狀體未見明顯混濁同右眼玻璃體輕度混濁同右眼眼底視盤色正、界清，黃斑區(qū)色素紊亂，可見盤狀水腫視盤色正、界清，黃斑中心凹反光不清，伴色素紊亂24?？茩z查：右眼左眼視力0.21.2矯正視力0.31.2眼壓1FFA+ICGA檢查：25FFA+ICGA檢查：25OCT檢查：右眼左眼26OCT檢查：右眼左眼26初步診斷：慢性中漿治療：于2015.01.26行PDT治療 治療后視力：27初步診斷：慢性中漿27Part 1護(hù)理診斷28Part 1護(hù)理診斷28感知紊亂：與視力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：色素上皮萎縮、脈絡(luò)膜新生血管及大泡性視網(wǎng)膜脫離有受傷的危險(xiǎn):

10、與視覺障礙、病房光線暗有關(guān)焦慮：與擔(dān)心配合不到位影響治療及預(yù)后有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病及治療的相關(guān)知識29感知紊亂：與視力下降有關(guān)29護(hù)理目標(biāo)1.視力不再繼續(xù)下降或視力提高2.識別并發(fā)癥的早期癥狀，減少并發(fā)癥帶來的損害3.患者在住院期間無跌倒墜床的發(fā)生4.正視疾病，情緒穩(wěn)定，積極配合治療5.掌握中漿眼病的基本知識30護(hù)理目標(biāo)1.視力不再繼續(xù)下降或視力提高2.識別并發(fā)癥的早期癥Part 1護(hù)理措施31Part 1護(hù)理措施31一、 臥床休息 保持給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜和安全的環(huán)境, 避免強(qiáng)光直射患眼, 囑其注意休息，尤其在發(fā)病期。根據(jù)患者要求安排單間病房。二、飲食護(hù)理 宜進(jìn)易消化、清淡及營養(yǎng)豐富含

11、粗纖維多的食物如蔬菜、水果等，忌煙酒、辛辣等刺激性食物。32一、 臥床休息32三、眼部護(hù)理：保持眼部及周圍皮膚清潔檢查、治療及護(hù)理操作動(dòng)作要輕巧，切不能加壓眼球。點(diǎn)眼完畢囑患者不要用力閉眼及用手揉眼點(diǎn)眼時(shí)，如淚液過多或有分泌物，應(yīng)先用消毒棉簽吸干淚液及抹去分泌物再點(diǎn)眼。點(diǎn)眼時(shí)動(dòng)作輕巧，不施壓于眼球。33三、眼部護(hù)理：33四、心理護(hù)理責(zé)護(hù)做好入院宣教：介紹醫(yī)院的環(huán)境，告訴病人廁所的位置，呼叫器的使用方法等。叮囑患者臥床休息時(shí)將床擋拉起三個(gè)以上。向患者講解關(guān)于中漿的疾病及治療相關(guān)知識。向陪護(hù)家屬做好安全相關(guān)知識宣教。34四、心理護(hù)理34五、PDT相關(guān)知識宣教1.告知患者在治療后48小時(shí)內(nèi)避免將眼睛及皮膚暴露于強(qiáng)光和日光照射下，需要避免以下光源： （1）強(qiáng)烈日光 （2）口腔科和手術(shù)光源 （3）日光浴 （4）家里及辦公室的鹵素光 （5）沒有窗簾的窗戶及天窗35五、PDT相關(guān)知識宣教352.