臨時(shí)起搏器護(hù)理課件

1、 患者：女，57歲，因“發(fā)作性暈厥3年余，加重10天”入院，患者3年前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)1次暈厥，持續(xù)約10余秒，自行緩解。發(fā)作時(shí)無二便失禁，發(fā)作前無心前區(qū)不適，此次入院前突感胸悶心悸，繼而暈厥，約10秒后緩解。入院測(cè)血壓：140/70mmHg，脈搏：40次/分，體溫：36.4，呼吸：18次/分。心電圖示：高度房室傳導(dǎo)阻滯。頻發(fā)室早。患者病情危險(xiǎn)，隨時(shí)可能發(fā)生惡性心律失常而猝死。案 例怎么辦? 患者：女，57歲，因“發(fā)作性暈厥3年余，加重10臨時(shí)起搏器(temporary cardiac pacemaker) 內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室 劉國(guó)杰E-mail:臨時(shí)起搏器(temporary cardiac p

2、acem復(fù)習(xí)：心臟電生理基礎(chǔ)心肌細(xì)胞的電生理特點(diǎn) 自律性 興奮性 傳導(dǎo)性 收縮性復(fù)習(xí)：心臟電生理基礎(chǔ)心肌細(xì)胞的電生理特點(diǎn)復(fù)習(xí)：心臟電生理基礎(chǔ)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右房室束支和蒲肯野纖維構(gòu)成 復(fù)習(xí)：心臟電生理基礎(chǔ)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：復(fù)習(xí)：心臟除極的對(duì)應(yīng)心電圖復(fù)習(xí)：心臟除極的對(duì)應(yīng)心電圖概 述 心臟起搏器(cardiac pacemaker)就是一個(gè)人為的“司令部”，它能替代心臟的起搏點(diǎn)，使心臟有節(jié)律地跳動(dòng)起來。心臟起搏器是由電池和電路組成的脈沖發(fā)生器，能定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過起搏電極導(dǎo)線傳輸?shù)叫姆炕蛐氖壹?，使局部的心肌?xì)胞受到刺激而興奮，興奮通過細(xì)胞間的傳導(dǎo)擴(kuò)散傳布

3、，導(dǎo)致整個(gè)心房和（或）心室的收縮。心臟的電信號(hào)使它跳動(dòng)。概 述 心臟起搏器(cardiac pacemak適 應(yīng) 證治療性起搏緩慢心律，各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者。 急性心肌梗死：新發(fā)生的室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯，作預(yù)防性起搏。急性前壁心肌梗死出現(xiàn)二度型或三度房室傳導(dǎo)阻滯。急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)藥物治療無效或伴有血流動(dòng)力學(xué)改變者。嚴(yán)重心動(dòng)過緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者。適 應(yīng) 證治療性起搏緩慢心律，各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯、適 應(yīng) 證治療性起搏各種原因引

4、起Q-T間期延長(zhǎng)，并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速原發(fā)性室速、室顫、心臟驟停陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)需行超速抑制治療適 應(yīng) 證治療性起搏各種原因引起Q-T間期延長(zhǎng)，并發(fā)尖端扭適 應(yīng) 證保護(hù)性起搏 有慢性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙者進(jìn)行大手術(shù)、妊娠分娩、心血管造影時(shí)冠心病者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴(kuò)張瓣膜成形術(shù)時(shí) 心肌病或疑有竇房結(jié)功能不全的心臟病患者行心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或室上性心動(dòng)過速電復(fù)律時(shí)心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時(shí)已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時(shí)，可預(yù)先安裝臨時(shí)起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止適 應(yīng) 證保護(hù)性起搏 有慢性心

5、臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙者進(jìn)行大手適 應(yīng) 證診斷性起搏主要用于臨床電生理檢查。 需要安裝臨時(shí)性人工心臟起搏器的常見病因有：急性心肌梗死、重癥心肌炎以及電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、麻醉、手術(shù)、電擊、雷擊、腎功能衰竭、心臟外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用、治療性應(yīng)用等適 應(yīng) 證診斷性起搏主要用于臨床電生理檢查。 組 成 起搏電極導(dǎo)管(雙極導(dǎo)管電極)臨時(shí)起搏電極頭部為柱狀，目的是以后取出方便，但穩(wěn)定性差，容易移位。體外脈沖發(fā)生器(pulse generator)組 成 起搏電極導(dǎo)管(雙極導(dǎo)管電極)起 搏 參 數(shù)起搏頻率（次/分）(pacing rate)輸出電流（mA）(output)靈敏度（mV）(Sensitivity)

6、起 搏 參 數(shù)起搏頻率（次/分）臨時(shí)起搏器護(hù)理課件臨時(shí)起搏器護(hù)理課件安 置 方 法安 置 方 法心外膜電極心內(nèi)膜電極安 置 方 法心外膜電極心內(nèi)膜電極安 置 方 法類 型心室起搏（VVI）心房(atrium)起搏（AAI）雙腔起搏（DDD）類 型心室起搏工作原理以心室(Ventricular)起搏為例電極置于右心室，當(dāng)自身心率低于起搏器設(shè)定頻率時(shí)，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號(hào)后緊隨一寬大畸形QRS波工作原理以心室(Ventricular)起搏為例電極置于右工作原理以心室起搏為例如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，避免發(fā)生

7、心室競(jìng)爭(zhēng)心率當(dāng)自身心率快于起搏器預(yù)定頻率時(shí)，起搏器脈沖發(fā)放功能全被抑制，完全是自身心律，心電圖上見不到起搏信號(hào)工作原理以心室起搏為例如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS常 見 名 詞 解 釋感知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)心臟自身電活動(dòng)感知靈敏度：起搏器在心臟內(nèi)所能感覺到心房或心室自身電活動(dòng)的能力起搏：起搏器向心臟發(fā)出電刺激信號(hào)以使心臟跳動(dòng)抑制：在感知期內(nèi)感知到的心臟自發(fā)信號(hào)阻止了起搏器發(fā)放刺激閾值：能夠使心臟跳動(dòng)的最小起搏刺激輸出強(qiáng)度融合波：自身和起搏波動(dòng)融合常 見 名 詞 解 釋感知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)心臟自身電活動(dòng)室 性 融 合(Ventricular fusion)波形不定，介于起搏和自身波形之間室 性

8、融 合(Ventricular fusion)波形不感 知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)心臟自身電活動(dòng)靈敏度設(shè)置:可以被起搏器感知的最小心內(nèi)信號(hào)，能夠觸發(fā)或抑制起搏器發(fā)放沖動(dòng)。程控靈敏度時(shí)，數(shù)值越低，則靈敏度越高。5 mV2mV1 mV5 mV2 mV1 mV感 知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)心臟自身電活動(dòng)靈敏度設(shè)置:可以被起搏并 發(fā) 癥導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥心律失常：室速和室顫心肌穿孔導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激并 發(fā) 癥導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥起 搏 心 電 圖起 搏 心 電 圖常 見 故 障無起搏脈沖表現(xiàn)：心率小于起搏器設(shè)置頻率時(shí)，無起搏心律出現(xiàn)常 見 故

9、 障無起搏脈沖常 見 故 障無起搏脈沖常見原因及處理 原因：電極移位或脫落 電極導(dǎo)管破損、斷裂或打折 起搏器電池耗竭 處理：更換電極或?qū)Ч?更換電池常 見 故 障無起搏脈沖常見原因及處理常 見 故 障有起搏脈沖，無心室奪獲所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮 (奪獲：起搏器發(fā)出的電刺激脈沖使得心肌發(fā)生了收縮)常 見 故 障有起搏脈沖，無心室奪獲所發(fā)出的起搏器刺激未能常 見 故 障有起搏脈沖，無心室奪獲常見原因及處理 原因：電極移位 輸出能量低于刺激閾值 心臟穿孔 處理：重新放置電極 加大輸出電流常 見 故 障有起搏脈沖，無心室奪獲常見原因及處理常 見 故 障感知不良起搏器不能感知到心臟自身的P或R波感知不良可能導(dǎo)致起搏器計(jì)時(shí)不恰當(dāng)、起搏不同步或發(fā)放競(jìng)爭(zhēng)性脈沖感知不良導(dǎo)致起搏過度未被感知到的R波頻率：60次/分1s1s頻率：60次/分干擾干擾干擾常 見 故 障感知過度起搏器系統(tǒng)感知到P或R波之外的信號(hào)1常 見 故 障感知過度常見原因及處理 原因：肌電信號(hào) 電磁干擾 感知靈敏度高 處理：減低感知靈敏度，提高其數(shù)值常 見 故 障感知過度常見原因及處理33寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣