AJCC結直腸癌分期系統(tǒng)更新解讀參考課件

1、第八版AJCC結直腸癌分期系統(tǒng)跟新解讀Presented By 陳志雷Date 2016.12.9第八版AJCC結直腸癌分期系統(tǒng)跟新解讀Presented B2AJCC Cancer Staging Manual美國AJCC癌癥分期手冊第八版于2016年10月6日在美國芝加哥發(fā)布，并確定將在2017年1月1日在全球啟動執(zhí)行。美國AJCC癌癥分期手冊是由美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）與國際抗癌聯(lián)合會（UICC）TNM委員會聯(lián)合而成的力作。10/2/20222AJCC Cancer Staging Manual131、TNM各階段分期定義2、臨床/病理分期3、循證醫(yī)學證據(jù)等級*4、影響預后的因素5

2、、附加指標6、結直腸癌患者風險評估模型*第八版AJCC癌癥分期系統(tǒng)縱覽10/2/202231、TNM各階段分期定義第八版AJCC癌癥分期系統(tǒng)縱覽1041、TNM各階段分期定義原發(fā)腫瘤（T）原發(fā)腫瘤無法評價 無原發(fā)腫瘤證據(jù) 原位癌：局限于上皮內或侵犯黏膜固有層腫瘤侵犯黏膜下層 腫瘤侵犯固有肌層 腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織 腫瘤穿透腹膜臟層 腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結構區(qū)域淋巴結（N）區(qū)域淋巴結無法評價無區(qū)域淋巴結轉移有1-3枚區(qū)域淋巴結轉移有1枚區(qū)域淋巴結轉移有2-3枚區(qū)域淋巴結轉移漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結腸/直腸周圍組織內有腫瘤沉積（TD），無區(qū)域淋

3、巴結轉移有4枚以上區(qū)域淋巴結轉移4-6枚區(qū)域淋巴結轉移7枚及更多區(qū)域淋巴結轉移臨床分期TxT0TisT1T2T3T4aT4bNxN0N1N1aN1bN1cN2N2aN2b病理分期TxT0TisT1T2T3T4aT4bNxN0N1N1aN1bN1cN2N2aN2b10/2/202241、TNM各階段分期定義原發(fā)腫瘤（T）臨床分期病理分期1051、TNM各階段分期定義遠處轉移（M）遠處轉移無法評價無遠處轉移有遠處轉移遠處轉移局限于單個器官或部位（如肝,肺,卵巢,非區(qū)域淋巴結） 遠處轉移至一個以上的器官/部位，或腹膜轉移 但沒有腹膜轉移腹膜轉移（無論是否合并其他器官部位的轉移）臨床分期MxM0M1M

4、1aM1bM1c病理分期MxM1M1aM1bM1c第8版AJCC指南新增M1c定義的原因在于腹膜轉移雖然僅僅見于約5%的結直腸癌患者1及44%的復發(fā)結直腸癌患者2，但其預后遠遠差于實質臟器轉移M1a和M1b的患者。1、Ceelen WP. Current management of peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer. Minerva Chir, 2013, 68(1): 77-86.2、Koppe MJ. Peritoneal carcinomatosis of colorectal origin: incidence and c

5、urrent treatment strategies. Ann Surg, 2006, 243(2): 212-22210/2/202251、TNM各階段分期定義遠處轉移（M）臨床分期病理分期第862、臨床/病理分期10/2/202262、臨床/病理分期10/1/202273、循證醫(yī)學證據(jù)等級*證據(jù)來自多個大型全國性或國際性研究的一致性結果，研究要求設計并實施良好，在合適的患者人群中進行，具有合適研究終點及合理治療方案，既可以前瞻性研究，也可以是回顧性研究，但所有研究必須要有方法學層面的評估證據(jù)來自至少一項大型研究，研究要求設計并實施良好，在合適的患者人群中進行，具有合適研究終點，具有外部可

6、靠性（一般指該研究的代表性和外推能力比較好）證據(jù)來自具有一定缺陷的研究，缺陷可能來自：研究對象的數(shù)目、規(guī)?；蛸|量；多個研究結果間的一致性方面；患者人群的恰當性方面；研究結果的恰當性方面尚未對此進行合理研究I級II級III級IV級循證醫(yī)學證據(jù)等級給AJCC分期系統(tǒng)納入的更新內容確定證據(jù)級別10/2/202273、循證醫(yī)學證據(jù)等級*證據(jù)來自多個大型全國性或國際性研究的84、影響預后的因素影響預后因素1、手術前或預處理前血清癌胚抗原(CEA)水平 ng/ml2、腫瘤沉積（TD）3、環(huán)周切緣（CRM）4、神經周圍浸潤（PNI）5、微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）6、新輔助治療后腫瘤退縮評分（TRS）7、 KRA

7、S基因突變8、 NRAS基因突變9、 BRAF基因突變證據(jù)等級（用于療效預測）（用于預后風險）（用于預后風險）（用于療效預測）（用于預后風險）10/2/202284、影響預后的因素影響預后因素證據(jù)等級10/1/20229第七版AJCC指南中“影響預后的因素” 僅提到KRAS基因突變，而在第八版中該項在保留了KRAS基因外，還增加了NRAS基因突變及BRAF基因突變。RAS基因(包括KRAS和NRAS)是EGFR信號轉導通路中一個重要的下游調控基因，突變型的RAS基因無需EGFR接受信號，能夠自動活化該通路并啟動下游信號的轉導，因此只有野生型RAS基因的患者才對抗EGFR單克隆抗體的治療有效，而

8、突變型的患者無效。BRAF基因也是EGFR信號轉導通路中的下游基因，同樣也影響抗EGFR單抗的療效。在2016 版NCCN指南中指出3 :BRAF基因突變患者預后相對較差，BRAF突變直腸癌患者接受EGFR單克隆抗體的治療療效不佳，但該指南并未要求應用抗 EGFR單抗前必須進行BRAF基因突變狀態(tài)檢測。RAS基因和BRAF基因突變3、National Comprehensive Cancer Network NCCN clinical practice guidelines in oncology: rectal cancer(2016 V1)EB/OL10/2/20229第七版AJCC指南中

9、“影響預后的因素” 僅提到KRAS基因105、附加指標血管淋巴管浸潤（LVI）： 血管淋巴管浸潤不存在/不能分辨 血管淋巴管浸潤存在/能分辨 不適用 不知道/不確定殘余瘤（R）： Rx 殘余腫瘤無法評估 R0 不存在殘余瘤 R1 顯微鏡下發(fā)現(xiàn)殘余瘤 R2 肉眼可見殘余瘤10/2/2022105、附加指標血管淋巴管浸潤（LVI）：10/1/2022116、結直腸癌患者風險評估模型*1、基于ACCENT數(shù)據(jù)庫的III期結腸癌復發(fā)及總生存的網絡計算工具網址：/medical-professionals/cancer-prediction-tools/colon-cancer2、結腸癌根治性手術后的生

10、存預測模型網址：/nomograms/colorectal/overall-survival-probability3、基于歐洲隨機臨床研究的局部進展期直腸癌的局部復發(fā)、遠處轉移和總生存的列線圖網址：/Main.php?page=RectumFollowUpModel10/2/2022116、結直腸癌患者風險評估模型*1、基于ACCENT數(shù)據(jù)庫基于ACCENT數(shù)據(jù)庫的III期結腸癌復發(fā)及總生存的網絡計算工具1210/2/2022基于ACCENT數(shù)據(jù)庫的III期結腸癌復發(fā)及總生存的網絡計算結腸癌根治性手術后的生存預測模型缺點：1）本模型為美國國家癌癥研究所基于美國人結直腸癌的相關數(shù)據(jù)分析制作；2）沒有將患者是否行新輔助化療或術后化療納入分析因素。1310/2/2022結腸癌根治性手術后的生存預測模型缺點：1310/1/2022歐洲隨機臨床研究的局部進展期直腸癌的局部復發(fā)、遠處轉移和總生存的列線圖1410/2/2022歐洲隨機臨床研究的局部進展期直腸癌的局部復發(fā)、遠處轉移和總生15從傳統(tǒng)“群體化”診治到精