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文檔簡介
1、課程名稱:兒童康復專業(yè)主干課84學時5學分課程總評成績組成:期末考查成績(60%)+平時考評成績(40%包含出勤、課堂表現(xiàn)、作業(yè))曠課率超過該課程教學時數(shù)1/4的,取消考試資格等實行一票否決制。1谷風書苑課程名稱:兒童康復專業(yè)主干課1谷風書苑課程結構第一部分 兒童康復治療概論第二部分 人體發(fā)育學回顧第三部分 兒童康復評估第四部分 兒童康復治療技術第五部分 腦癱患兒的評價和康復治療第六部分 常見兒科病癥的康復2谷風書苑課程結構第一部分 兒童康復治療概論課程目標學生通過該課程學習,對常見的兒童神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)及遺傳代謝疾病等發(fā)育障礙性疾病的評估和治療,建立基本臨床思維程序。3谷風書苑課程目標
2、學生通過該課程學習,對常見的兒童神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系職業(yè)技能目標能獨立進行有針對性的面談問診,能將談話問診、檢查與測量結果進行系統(tǒng)的整理,書寫格式規(guī)范,能夠熟練掌握常見的兒童發(fā)育障礙的康復治療方法。4谷風書苑職業(yè)技能目標能獨立進行有針對性的面談問診,能將談話問診、檢查兒童康復學概論5谷風書苑兒童康復學概論5谷風書苑教學目標掌握兒童康復學概念,兒童康復的策略兒童康復學研究范圍學習兒童康復學的意義和目的熟悉兒童康復學的特點、ICF理論框架、ICF-CY的應用、ICF-CY核心組合分類了解兒童康復的新技術、我國兒童康復的發(fā)展與挑戰(zhàn)6谷風書苑教學目標掌握兒童康復學概念,兒童康復的策略6谷風書苑康復的定
3、義康復是指應用各種有效的措施(醫(yī)學的、教育的、社會的、職業(yè)的)對病、傷、殘者(包括先天性殘)進行訓練和再訓練,使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能的恢復的各種措施的總和。7谷風書苑康復的定義康復是指應用各種有效的措施(醫(yī)學的、教育的、社會的兒童康復醫(yī)學的定義兒童康復醫(yī)學是康復醫(yī)學的亞??疲瑥奶厥庑枨髢和δ苷系K預防、評定和處理的角度,成為具有基礎理論、評定方法和治療技術的獨特醫(yī)學學科。8谷風書苑兒童康復醫(yī)學的定義兒童康復醫(yī)學是康復醫(yī)學的亞??疲瑥奶厥庑枨罂祻歪t(yī)學的地位預防醫(yī)學保健醫(yī)學臨床醫(yī)學康復醫(yī)學9谷風書苑康復醫(yī)學的地位預防醫(yī)學9谷風書苑兒童康復服務的途徑醫(yī)療機構的康復社區(qū)
4、康復家庭康復10谷風書苑兒童康復服務的途徑醫(yī)療機構的康復10谷風書苑兒童康復的意義兒童腦癱發(fā)病率千分之1.8-4,智力殘疾兒童發(fā)病率(0-14歲)百分之1.47兒科疾病譜死亡譜的變化(急救醫(yī)學)經(jīng)濟發(fā)展,交通與外傷機會增加健康新觀念的要求社會和經(jīng)濟效益11谷風書苑兒童康復的意義兒童腦癱發(fā)病率千分之1.8-4,智力殘疾兒童發(fā)兒童康復的目的提高殘疾兒童生活質量盡可能恢復患者獨立生活、學習和工作的能力最大限度降低功能障礙產(chǎn)生的影響12谷風書苑兒童康復的目的提高殘疾兒童生活質量12谷風書苑兒童康復強調綜合、全面和動態(tài)調整治療措施:物理治療、作業(yè)治療、言語治療、感覺統(tǒng)合訓練、中醫(yī)手法,還包括矯形器應用、
5、行為治療、藥物、教育等解決患兒身體功能和結構、活動和參與、環(huán)境等不同層面的問題。13谷風書苑兒童康復強調綜合、全面和動態(tài)調整13谷風書苑兒童康復學的對象1.發(fā)育落后(語言、運動、社會交往能力及智力的發(fā)育落后)2.發(fā)育異常(指出現(xiàn)異常的發(fā)育模式,如運動發(fā)育落后和異常姿勢,異常的肌張力為特點的自閉癥,各種先天遺傳代謝病如肌營養(yǎng)不良)3.急性損傷的后遺癥4.慢性病恢復期患兒14谷風書苑兒童康復學的對象1.發(fā)育落后(語言、運動、社會交往能力及智力兒童康復學的對象5.問題兒童學習障礙自閉癥多動癥情緒和行為障礙兒童6.視聽障礙15谷風書苑兒童康復學的對象5.問題兒童15谷風書苑學習兒童康復學的意義和目的1
6、.全面掌握兒童康復基礎理論及基本技能2.系統(tǒng)了解兒童康復的臨床特點和方法3.規(guī)范兒童康復專業(yè)技術和加快學科隊伍的人才培養(yǎng)16谷風書苑學習兒童康復學的意義和目的1.全面掌握兒童康復基礎理論及基本兒童康復學的特點未熟性(生長發(fā)育的不同階段)發(fā)育性殘疾較多見自主能力差康復訓練的形式多樣(醫(yī)教結合)家長的參與17谷風書苑兒童康復學的特點未熟性(生長發(fā)育的不同階段)17谷風書苑兒童康復的策略以兒童發(fā)展理論為依據(jù),才能全面理解和正確解釋兒童發(fā)展障礙,各類損傷與殘疾。不同生長發(fā)育階段的康復治療目標及策略的選擇不同。兒童康復的策略選擇還要強調特殊需求兒童及其家庭參與的重要性。18谷風書苑兒童康復的策略以兒童發(fā)
7、展理論為依據(jù),才能全面理解和正確解釋兒ICF理論框架國際功能、殘疾和健康分類(international classification of functioning,disability and health,ICF)19谷風書苑ICF理論框架國際功能、殘疾和健康分類19谷風書苑ICF的意義總目標是要提供一種統(tǒng)一和標準的語言和框架來描述健康狀況和與健康有關的狀況,使全球不同學科和領域能夠對有關健康和保健情況進行交流。20谷風書苑ICF的意義總目標是要提供一種統(tǒng)一和標準的語言和框架來描述健ICF產(chǎn)生的背景1.ICD-10(1893年,1989年)2.ICIDH國際殘損(inpairment) 、
8、殘疾(disability)和殘障(handicap)分類(1980年)3. ICIDH-2(1997年)4.ICF國際功能、殘疾和健康分類(2001年)4.ICF-CY國際功能、殘疾和健康分類(兒童和青少年版)(2007年)21谷風書苑ICF產(chǎn)生的背景1.ICD-10(1893年,1989年)2ICF的特點1、廣泛性2、平等性3、準確定義4、類目使用中性詞語5、結構與功能分離6、用活動替代殘疾7、用參與代替殘障22谷風書苑ICF的特點1、廣泛性22谷風書苑ICF的用途統(tǒng)計工具:用于數(shù)據(jù)采集和編碼(人口研究,殘疾人管理系統(tǒng)等);研究工具:測量健康狀態(tài)的結果,生活質量或環(huán)境因素;臨床工具:用于評
9、定,如職業(yè)評定、康復效果評定;制定社會政策工具:用于制定社會、保障計劃、保險賠償系統(tǒng)及制定與實施政策;教育工具:用于教學需求評估、課程設計等方面.23谷風書苑ICF的用途統(tǒng)計工具:用于數(shù)據(jù)采集和編碼(人口研究,殘疾人生物-心理-社會模式24谷風書苑生物-心理-社會模式24谷風書苑25谷風書苑25谷風書苑功能26谷風書苑功能26谷風書苑殘疾27谷風書苑殘疾27谷風書苑殘疾28谷風書苑殘疾28谷風書苑獲得最佳功能的策略29谷風書苑獲得最佳功能的策略29谷風書苑獲得最佳功能的方法改善環(huán)境功能30谷風書苑獲得最佳功能的方法改善環(huán)境功能30谷風書苑ICF理論框架組成 身體功能和結構1.功能和殘疾 活動和
10、參與 環(huán)境因素2.背景性因素 個人因素31谷風書苑ICF理論框架組成31谷風書苑32谷風書苑32谷風書苑ICF理論框架每一成份又由不同領域構成,而在每個領域中,類目是分類的單位。一級類目:分為若干章節(jié)二級類目:362個三、四級類目:1454個33谷風書苑ICF理論框架每一成份又由不同領域構成,而在每個領域中,類目ICF理論框架表示法一個人的健康和與健康有關的狀況應當使用適當類目的編碼加上限定值表示,限定值用于顯示健康水平的程度。 0-沒有問題,1-輕度問題,2-中度問題,3-嚴重問題,4-全部問題,8-未特指,9-不適用34谷風書苑ICF理論框架表示法34谷風書苑編碼范例:以身體結構(S)為例
11、35谷風書苑編碼范例:以身體結構(S)為例35谷風書苑身體結構(S)神經(jīng)系統(tǒng)結構眼、耳和相關結構與聲音和語言相關的結構心血管、免疫和呼吸系統(tǒng)結構消化、代謝、內分泌相關結構泌尿生殖系統(tǒng)相關結構運動相關結構皮膚和相關結構 身體結構是指身體的解剖部位,如器官、肢體及其組成成份。36谷風書苑身體結構(S)神經(jīng)系統(tǒng)結構36谷風書苑身體功能(b)精神功能感覺功能和疼痛聲音和言語功能心血管、血液、免疫和呼吸功能消化、代謝、內分泌系統(tǒng)功能泌尿生殖系統(tǒng)功能神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)和與運動有關的功能皮膚和相關結構的功能身體功能是指身體各系統(tǒng)的生理功能(包括心理功能)37谷風書苑身體功能(b)精神功能37谷風書苑活動參與(
12、d)學習和應用知識一般任務和需求交流人際交往主要生活領域社區(qū)、社會和公民生活 活動是指由個體執(zhí)行一項任務或行動,代表功能個體方面,參與是指投入到一種生活情景中,代表功能社會方面。38谷風書苑活動參與(d)學習和應用知識38谷風書苑活動參與(d)學習和應用知識一般任務和需求交流人際交往主要生活領域社區(qū)、社會和公民生活 活動是指由個體執(zhí)行一項任務或行動,代表功能個體方面,參與是指投入到一種生活情景中,代表功能社會方面。39谷風書苑活動參與(d)學習和應用知識39谷風書苑環(huán)境因素(e)產(chǎn)品和技術自然環(huán)境以及人為改變的環(huán)境支持和關系態(tài)度服務體系和政策40谷風書苑環(huán)境因素(e)產(chǎn)品和技術40谷風書苑個人
13、因素性別 種族 年齡其他健康情況生活方式習慣 教養(yǎng) 應對方式社會背景 教育 職業(yè)經(jīng)歷 行為方式 性格類型個人心理優(yōu)勢 其他特征41谷風書苑個人因素性別 種族 年齡41谷風書苑ICF核心組合核心組合(core set)是指在特定疾病和特定環(huán)境下,選出盡可能少的與功能、殘疾和健康相關的ICF條目。42谷風書苑ICF核心組合核心組合(core set)是指在特定疾病和特ICF核心組合ICF 核心組合(到目前34種疾?。喊ü顷P節(jié)炎(Osteoarthritis)、糖尿?。―iabetes)、腦癱等。綜合型組合 (comprehensive ICF Core Set) 簡易型組合(brief ICF
14、 Core Set)43谷風書苑ICF核心組合ICF 核心組合(到目前34種疾?。?3谷風44谷風書苑44谷風書苑ICF-CY的應用中文版ICF-CY45谷風書苑ICF-CY的應用45谷風書苑ICF-CY的應用ICF-CY在ICF的基礎上增加和擴展了分類內容,包括發(fā)展中兒童認知和語言、游戲、性格和行為本質。46谷風書苑ICF-CY的應用ICF-CY在ICF的基礎上增加和擴展了分ICF-CY的應用1.健康與殘疾統(tǒng)計2.臨床保健成果和服務水平評估3.醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)4.社會政策制定與應用5.研究工具(結果,質量或環(huán)境)6.教育工具(設計)7.公用(ICD-10)47谷風書苑ICF-CY的應用1.
15、健康與殘疾統(tǒng)計47谷風書苑腦癱核心組合(中文簡要版)48谷風書苑腦癱核心組合(中文簡要版)48谷風書苑ICF-CY的應用例:*腦癱,痙攣型偏癱,出生于2010年12月7日,患兒第1胎,第1產(chǎn),胎齡38周,出生體重3300克,出生24小時后新生兒肺炎。母親懷孕年齡為26歲,單胎,剖腹產(chǎn),2個月會抬頭,4個月會翻身,6個月會獨坐,8個月會爬,11個月會扶站,22個月會獨走。2月會微笑,4個月會發(fā)聲笑,6個月會咿呀語,24個月會說句子,28個月能控制大小便。2013年5月27日來我院就診,主訴為右側肢體功能障礙,手不靈活,易摔倒。9個月腦部MRI檢查結果為左半球腦萎縮,左側腦室較大,左側顳葉區(qū)大腦軟
16、化灶49谷風書苑ICF-CY的應用例:49谷風書苑按下面幾個提問問題來分析案例,根據(jù)可用的信息為兒童問題編碼。該兒童存在哪些身體功能的問題?該兒童是否具有器官、肢體或者其它身體結構的問題?該兒童是否在完成任務或行動方面有困難?該兒童參與到適齡階段的生活情景時有無困難?有無障礙限制或有利該兒童功能的環(huán)境因素?50谷風書苑按下面幾個提問問題來分析案例,根據(jù)可用的信息為兒童問題編碼。ICF-CY 分類身體功能和身體結構分類:根據(jù)該腦癱兒童的病情資料及相關檢查、分析進行分類。51谷風書苑ICF-CY 分類51谷風書苑52谷風書苑52谷風書苑活動和參與分類:根據(jù)該腦癱兒童的病情資料及問診、分析進行分類。
17、53谷風書苑活動和參與分類:根據(jù)該腦癱兒童的病情資料及問診、分析進行分類54谷風書苑54谷風書苑55谷風書苑55谷風書苑環(huán)境因素分類:通過問診和病情資料提供的信息,結合本機構、地區(qū)的相關政策、法規(guī)等情況進行分類。56谷風書苑環(huán)境因素分類:通過問診和病情資料提供的信息,結合本機構、地區(qū)57谷風書苑57谷風書苑基于 ICF-CY 腦癱兒童的康復治療方案如需設定功能分類的限定值級別還須做進一步的評估,收集患兒充足的信息。根據(jù)以上問題和 ICF 成份水平,患兒存在身體功能和身體結構的損傷,活動局限,參與受限;存在不利的環(huán)境因素和有利的個人因素 。制訂針對性的康復治療方案,包括遠、近期康復目標,治療計劃
18、、實施和家庭康復指導等。58谷風書苑基于 ICF-CY 腦癱兒童的康復治療方案如需設定功能分類擬定康復目標與家長溝通,了解家長的現(xiàn)實性愿望和目標,同時給予家長合理性的建議,盡量與家長達成一致性的意見,共同來制訂康復治療目標。遠期目標:融入正常同齡兒學習、生活。近期目標:為促進右側上肢的關節(jié)主動活動能力;矯治前臂旋前、拇指內收等功能障礙;緩解右側下肢肌肉痙攣,增強肌力,提升平衡能力,矯正異常步態(tài);提高跑、跳能力。提升日常生活活動能力及社會適應性行為能力。59谷風書苑擬定康復目標與家長溝通,了解家長的現(xiàn)實性愿望和目標,同時給制訂康復治療計劃除找出孩子的功能障礙,分清主次矛盾外,還要評估孩子有哪些方
19、面的優(yōu)勢,以上面 ICF-CY的分類,綜合分析兒童的身體功能和結構、活動和參與、環(huán)境等分類信息,制訂個體化的康復治療方案。主要治療項目為運動療法、作業(yè)療法、感覺統(tǒng)合訓練、肌內效貼、FES(功能性電刺激)、家庭康復等。60谷風書苑制訂康復治療計劃除找出孩子的功能障礙,分清主次矛盾外,還要康復治療實施以患兒的體驗學習為主,激發(fā)孩子主動參與活動的動機,循循善誘,始終遵循以主動活動為主,強調在動作完成過程中實時給予誘導,注意孩子活動中的各個細節(jié),及時糾正異常姿勢和代償,讓孩子不僅是能完成一個動作,而是學會這個動作,最終能在活動中運用這個動作。針對性的治療方案分為三個層面,包括有身體功能和結構的治療、活
20、動和參與的治療、環(huán)境因素的干預。61谷風書苑康復治療實施以患兒的體驗學習為主,激發(fā)孩子主動參與活動的動62谷風書苑62谷風書苑63谷風書苑63谷風書苑64谷風書苑64谷風書苑環(huán)境因素環(huán)境因素,主要包括有孩子成長的物質環(huán)境、社會環(huán)境和人文環(huán)境。2 歲開始,患兒長期堅持在康復機構進行強化康復治療,客觀上脫離了正常兒童的生活成長環(huán)境,影響了其身心的健康成長。父母除須在衣、食、住、行上提供給孩子基本的物質需求,還應給予孩子充分的愛。不能因為其特殊的情況過度的溺愛,事事代勞,也不要讓孩子刻意回避自己的親屬和朋友。指導家長以正確的態(tài)度來面對兒童,父母與孩子接觸的時間最長,是患兒最親近、最信賴的人,父母的態(tài)
21、度決定孩子的未來。另外,父母對孩子的了解甚于其他任何人,還可向康復工作者提供有用的信息,有利于各方面對孩子開展有針對性的治療。65谷風書苑環(huán)境因素環(huán)境因素,主要包括有孩子成長的物質環(huán)境、社會環(huán)境和人家庭康復指導為家長普及兒童康復知識,并制訂詳細的家庭康復治療計劃,包括每個治療方法的治療作用,作用機制、動作要領,口令、注意事項及在日常生活中的應用等,并由其責任治療師把全部動作給家長示范一遍,再把家庭康復指導單交給家長帶回家,每天定點定時按計劃為孩子進行康復訓練,并定期給治療師反饋其訓練情況。父母可不受時間和空間的限制對孩子開展“一對一”的輔導,起到強化治療、鞏固療效的作用。另外,父母的輔助不必另
22、外支付費用,還能增強親子關系,提供孩子的社會交往能力。66谷風書苑家庭康復指導為家長普及兒童康復知識,并制訂詳細的家庭康復治兒童康復發(fā)展歷程20世紀40年代康復醫(yī)師就開始為殘疾兒童實施康復治療2003年美國開始設立兒童康復相關從業(yè)證管理制度20世紀80年代兒童康復被引入我國(李樹春教授),我國殘疾人康復工作首次納入國家發(fā)展規(guī)劃,殘疾兒童康復由此開始獲得國家層面上的政策支持。20世紀80年代我國第一所兒童康復機構 “黑龍江省小兒腦癱防治療育中心”建立 1992年我國成立了第一個兒童康復學術團體 “中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦癱康復專業(yè)委員會”67谷風書苑兒童康復發(fā)展歷程20世紀40年代康復醫(yī)師就開始為殘疾兒童實施我國兒童康復的發(fā)展與挑戰(zhàn)地域分布不均衡、學術進展緩慢、缺乏政府資助我國兒童康復起步較晚,學歷教育及繼續(xù)教育尚不夠完善治療技術的質量和水平參差不齊,兒童康復醫(yī)師和治療師隊伍的數(shù)量、質量及分布等不能滿足快速發(fā)展的兒童康復需求68谷風書苑我國兒童康復的發(fā)展與挑戰(zhàn)地域分布不均衡、學術進展緩慢、缺乏政我國兒童康復的發(fā)展與挑戰(zhàn)2016年,國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、教育部等6部門聯(lián)合制定的關于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見將加強兒科學專業(yè)醫(yī)學生培養(yǎng)和財政支持力度加大力度開展兒童康復
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