偏癱患者的體位和床邊康復(fù)指導(dǎo)課件

1、偏癱患者的體位和床邊康復(fù)指導(dǎo)偏癱患者的體位和床邊康復(fù)指導(dǎo)偏癱患者的體位和床邊康復(fù)指導(dǎo)概述偏癱患者的體位和床邊康復(fù)指導(dǎo)偏癱患者的體位和床邊康復(fù)指導(dǎo)偏癱概述概述偏癱是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見(jiàn)的殘疾，同時(shí)可伴有失語(yǔ)、失認(rèn)、情緒低落和視物不全等癥狀。偏癱是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體年發(fā)病率：200/100萬(wàn)新發(fā)病例150萬(wàn)每年死于腦卒中者80100萬(wàn)存活者中約75致殘5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41。流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查偏癱常見(jiàn)障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙：指偏癱一側(cè)的上下肢不能活動(dòng)、活動(dòng)困難或不靈活。感覺(jué)障礙：常常表現(xiàn)為偏癱肢體的

2、疼痛或麻木。言語(yǔ)障礙：失語(yǔ)、構(gòu)音障礙、讀寫(xiě)、計(jì)算障礙。認(rèn)知障礙：時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙；注意力、記憶力、邏輯思維能力障礙等。吞咽障礙：飲水嗆咳、流涎、口腔內(nèi)殘留食物等。情緒障礙：情緒不穩(wěn)定。抑郁、焦慮、遲滯、淡漠、興奮等。能力下降：日常生活活動(dòng)能力下降；行走困難；交流障礙；工作能力下降等。偏癱常見(jiàn)障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙：指偏癱一側(cè)的上下肢不能活動(dòng)、活動(dòng)困卒中后異常姿勢(shì)卒中后異常姿勢(shì)偏癱常見(jiàn)合并癥 壓瘡關(guān)節(jié)攣縮肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合癥骨折，肺炎等下肢深靜脈血栓泌尿系統(tǒng)感染等偏癱常見(jiàn)合并癥 偏癱康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以?xún)?nèi)，發(fā)病后6個(gè)月都

3、是有效期病程1年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)的速度降低偏癱康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右腦卒中的康復(fù)原則 康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行 調(diào)動(dòng)患者積極性 康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn) 康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程 腦卒中的康復(fù)原則 康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行 康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間選擇、目標(biāo)和效果康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間選擇、目標(biāo)和效果急性期從發(fā)病開(kāi)始直至一周。這個(gè)時(shí)期病情一般不是十分穩(wěn)定，應(yīng)以臨床治療為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔。一旦病情穩(wěn)定，就應(yīng)該盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。目標(biāo)和效果：通過(guò)在醫(yī)院的床邊訓(xùn)練，達(dá)到調(diào)整患者心理狀態(tài)、防治各種并發(fā)癥、恢復(fù)床上的部分功能的效果。預(yù)防性康復(fù)急性期從發(fā)病開(kāi)始直至一周。這個(gè)時(shí)期病情一般不是十分穩(wěn)定，應(yīng)以恢復(fù)期發(fā)病

4、后一周至6個(gè)月。在這個(gè)時(shí)期病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期。目標(biāo)和效果：通過(guò)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復(fù)，爭(zhēng)取達(dá)到獨(dú)立或基本獨(dú)立的生活、工作和學(xué)習(xí)。主動(dòng)性康復(fù)恢復(fù)期發(fā)病后一周至6個(gè)月。在這個(gè)時(shí)期病情基本穩(wěn)定，存在的各種一般經(jīng)過(guò)2-3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，癱瘓肢體的功能、說(shuō)話(huà)的能力、日常生活的自理能力都會(huì)有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，還要定期到社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)站接受康復(fù)指導(dǎo)員的指導(dǎo)，并堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。一般經(jīng)過(guò)2-3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，癱瘓肢體的功能、說(shuō)話(huà)的能力、日后遺癥期發(fā)病6個(gè)月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動(dòng)不便、談話(huà)不

5、清楚、日常生活離不開(kāi)家里人的幫助等。目標(biāo)和效果：通過(guò)學(xué)習(xí)使用手杖、輪椅等輔助器具，盡可能克服癱瘓所造成的不良影響，爭(zhēng)取最大限度地達(dá)到獨(dú)立生活的效果。適應(yīng)性康復(fù)后遺癥期發(fā)病6個(gè)月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活訓(xùn)練內(nèi)容和方法訓(xùn)練內(nèi)容和方法1、臥姿的訓(xùn)練適用對(duì)象：臥床的偏癱患者目的：防治并發(fā)癥，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。方法：患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位1、臥姿的訓(xùn)練適用對(duì)象：臥床的偏癱患者 正確的臥位姿勢(shì)： 1）患側(cè)臥位： 頭部保持自然舒適位；患側(cè)上肢充分前伸，前臂旋后位，腕關(guān)節(jié)背伸；患側(cè)下肢伸展；健側(cè)上肢置于體側(cè)；健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊軟枕。 患側(cè)臥位有利于患側(cè)肢體整體的伸展，可以控制

6、痙攣的發(fā)生，又不影響健側(cè)手的正常使用 。 正確的臥位姿勢(shì)： 患側(cè)臥位有利于患側(cè)肢體整偏癱患者的體位和床邊康復(fù)指導(dǎo)課件 2）健側(cè)臥位： 軀干前后各置一軟枕，保持軀干完全側(cè)臥位；患側(cè)上肢前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲100，患側(cè)上肢下方墊一高枕； 患側(cè)下肢的髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊軟枕，為防止踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，軟枕必須墊至足部；健側(cè)上肢自然舒適位；健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)微屈，自然放置。 2）健側(cè)臥位： 患側(cè)下肢的髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方偏癱患者的體位和床邊康復(fù)指導(dǎo)課件 3）仰臥位： 過(guò)渡性臥位，下肢伸肌肌張力高的患者不宜采取仰臥位。 患側(cè)肩關(guān)節(jié)及上臂下墊一長(zhǎng)枕，保持肩關(guān)節(jié)前伸、肘關(guān)節(jié)伸展和腕關(guān)節(jié)背伸。一長(zhǎng)枕墊在患側(cè)臀及大腿下方

7、（圖2-5）。 下肢有屈曲傾向的患者，避免在膝下墊枕。 踝關(guān)節(jié)有明顯的跖屈或內(nèi)翻的患者，在足底部放置保持踝關(guān)節(jié)中立位的足托板。 3）仰臥位： 下肢有屈曲傾向的患者，避免在膝偏癱患者的體位和床邊康復(fù)指導(dǎo)課件偏癱患者的體位和床邊康復(fù)指導(dǎo)課件4）床上坐位： 保持患者軀干端正，用大枕墊于身后，使髖關(guān)節(jié)屈曲90，雙上肢置于移動(dòng)小桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊枕，以防肘部受壓（圖2-6）。 床上坐位易出現(xiàn)軀干后仰呈半臥位姿勢(shì)，助長(zhǎng)軀干的屈曲，激化下肢伸肌痙攣。僅在臥床患者進(jìn)食、排泄等情況下采取，其他時(shí)間采取相對(duì)良好的姿勢(shì)。4）床上坐位： 床上坐位易出現(xiàn)軀干后仰呈半臥位偏癱患者的體位和床邊康復(fù)指導(dǎo)課件病

8、人輪椅坐姿要點(diǎn)：1、下背部放置一個(gè)枕頭2、病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢(shì)3、雙足平放地上，或平凳上病人輪椅坐姿2、翻身的訓(xùn)練適用對(duì)象：臥床時(shí)自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者。目的：提高患者在床上的活動(dòng)能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣、改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能、防治并發(fā)癥。方法：向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練。2、翻身的訓(xùn)練適用對(duì)象：臥床時(shí)自己不能翻身或翻身有一定困難的 仰臥位，雙下肢髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，足底接觸床面，同時(shí)抬高臀部，做所謂“搭橋”動(dòng)作。 然后向左或右側(cè)移動(dòng)臀部，臀部接觸床面之后，再移動(dòng)肩部、頭部，最后調(diào)整全身姿勢(shì)(圖2-21)。1）仰臥位的側(cè)方移動(dòng)： 仰臥位，雙下肢髖關(guān)節(jié)

9、及膝關(guān)節(jié)屈曲，足底接觸床面，同 2）床上翻身： 翻身動(dòng)作可以促進(jìn)全身的反應(yīng)和活動(dòng)，仰臥位容易誘發(fā)伸肌痙攣，故不宜長(zhǎng)時(shí)間取仰臥位，患者掌握了翻身動(dòng)作之后，可以自發(fā)地更換體位。 在學(xué)習(xí)翻身動(dòng)作之前，應(yīng)該先指導(dǎo)患者掌握雙手掌心相對(duì)、十指交叉(患側(cè)拇指位于上方) 的攥拳動(dòng)作，稱(chēng)之為Bobath握手。在Bobath握手的狀態(tài)下，上舉雙上肢過(guò)頭(圖2-22)。 2）床上翻身： 在學(xué)習(xí)翻身動(dòng)作之前，應(yīng)該 向健側(cè)翻身： Bobath握手姿勢(shì)，伸展肘關(guān)節(jié)，上舉上肢至肩關(guān)節(jié)90屈曲位。然后由雙上肢、肩部帶動(dòng)軀干翻向健側(cè)，隨后旋轉(zhuǎn)骨盆，帶動(dòng)下肢翻向健側(cè)。治療者對(duì)患側(cè)下肢給予最小限度的輔助(圖2-23)。 向健側(cè)翻身

10、：治療者對(duì)患側(cè)下肢給予最小限度向健側(cè)翻身訓(xùn)練向健側(cè)翻身訓(xùn)練 向患側(cè)翻身： Bobath握手，伸展肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)屈曲至90。健側(cè)下肢抬起離開(kāi)床面并配合健側(cè)上肢，同時(shí)向患側(cè)擺動(dòng)數(shù)次，然后借助慣性，翻向患側(cè)，直至完成向患側(cè)的翻身動(dòng)作(圖2-24)。治療者在患側(cè)膝部給予輔助，并注意保護(hù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)。 向患側(cè)翻身：治療者在患側(cè)膝部給予輔助，并病人的患側(cè)翻身要點(diǎn)：1、床鋪必須盡量平整2、病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪3、方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動(dòng)肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)病人的患側(cè)翻身向患側(cè)翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身訓(xùn)練病人的健側(cè)翻身要點(diǎn)：1.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲2.病人雙手緊貼一起3.方法：同時(shí)翻

11、轉(zhuǎn)肩和臀部，病人按圖3側(cè)臥病人的健側(cè)翻身病人的健側(cè)翻身（2）要點(diǎn)：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)病人的健側(cè)翻身（2）輔助下翻身練習(xí)輔助下翻身練習(xí) 3）床上起坐： 從健側(cè)起坐： 方法之一：先做翻身動(dòng)作，獲得健側(cè)臥位，將患側(cè)上肢置于體前，指示患者一邊用健側(cè)臂支撐軀干，一邊抬起軀干。 必要時(shí)治療者用一手在患者頭部給予輔助，另一手幫助患側(cè)下肢移向床邊并沿床緣垂下（圖2-25）。 3）床上起坐： 必要時(shí)治療者用一手在患者 方法之二：利用床欄桿起坐 先將患側(cè)上肢置于體上。健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢下方，將患側(cè)下肢移向床邊，利用健手扶住床欄桿，抬起上部軀干同時(shí)將雙下肢移向床邊下垂。準(zhǔn)

12、備一個(gè)高度合適的木臺(tái)，患者坐位后墊于足下，確保坐位穩(wěn)定(圖2-26)。 方法之二：利用床欄桿起坐 先將患 從患側(cè)起坐： 取患側(cè)臥位，雙手Bobath握手，用患側(cè)前臂支撐的同時(shí)抬起上部軀干起坐。 治療者一手在患者頭部給予向上的輔助，另一手輔助患側(cè)下肢移向床邊并自床緣垂下(圖2-27)。 從患側(cè)起坐： 治療者一手在患者頭部病人臥位到坐位要點(diǎn)：1、病人要膝關(guān)節(jié)屈曲地被移到偏癱側(cè)2、病人自行用健側(cè)手撐住床鋪病人臥位到坐位 4）起立： 首先將重心前移，移至健側(cè)下肢。治療者從腰部輔助患者做起立動(dòng)作，并用自己的膝部抵住患側(cè)膝部，以促進(jìn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸展(圖2-28)。 4）起立：把病人從椅子移到床鋪(1)1、圖

13、14、15：（1）康復(fù)師站在病人面前（2）康復(fù)師用軀干和上肢支撐病人，從肩部把病人引起（3）病人偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)抵在康復(fù)師雙膝之間（4）把病人重心移到自己腳上（5）由病人肩部牽引病人上升下降（6）康復(fù)師把手放在病人臀部幫助病人重心轉(zhuǎn)移，而病人偏癱側(cè)下肢位置有康復(fù)師雙膝控制2、圖16：協(xié)調(diào)活動(dòng) 康復(fù)師在另一側(cè)，彎曲病人，用雙手扶住病人臀部，雙肘支撐病人，用一腳支撐病人防止病人在移動(dòng)中滑倒把病人從椅子移到床鋪(1)把病人從椅子移到床鋪（2）1、圖17：（1）病人不要支撐于椅子上（2）確保地板不滑（3）病人雙手相握（4）病人重心前傾（5）病人重心轉(zhuǎn)移撐起身體（6）轉(zhuǎn)向椅子（7）通過(guò)肩關(guān)節(jié)引導(dǎo)病人2、圖1

14、8：病人自行移動(dòng)：（1）病人前傾重心前移，伸出雙手（2）抬起身體，起立（3）繞偏癱側(cè)轉(zhuǎn)移身體把病人從椅子移到床鋪（2）3、臥床期的訓(xùn)練方法橋式運(yùn)動(dòng)抱膝運(yùn)動(dòng)雙手叉握的自我運(yùn)動(dòng)3、臥床期的訓(xùn)練方法橋式運(yùn)動(dòng) 可以在臥位、坐位、立位等任何姿勢(shì)下進(jìn)行練習(xí)(圖2-29)。 1）Bobath握手并上舉上肢，使肩部充分前伸： 可以在臥位、坐位、立位等任何姿勢(shì)下進(jìn)行練習(xí)(圖2 在任何體位進(jìn)行，用以維持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及抑制痙攣。軀干及雙上肢應(yīng)取對(duì)稱(chēng)姿勢(shì)(圖2-30) 。2） Bobath握手同時(shí)上舉上肢至頭頂： 在任何體位進(jìn)行，用以維持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及抑握拳姿勢(shì)（Bobath握拳）主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)握拳姿勢(shì)（Bobat

15、h握拳）主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)搭橋活動(dòng)搭橋活動(dòng)軀干活動(dòng)訓(xùn)練（肩髖反相活動(dòng)）軀干活動(dòng)訓(xùn)練（肩髖反相活動(dòng)）雙手叉握的自我運(yùn)動(dòng)雙手叉握的自我運(yùn)動(dòng)4、四肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練適用對(duì)象為偏癱患者自己不能活動(dòng)肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動(dòng)。目的是促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)、防止肢體僵硬。4、四肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練適用對(duì)象為偏癱患者自己不能活動(dòng)肢體，或者由關(guān)節(jié)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)1關(guān)節(jié)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)1關(guān)節(jié)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)2關(guān)節(jié)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)2關(guān)節(jié)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)5、坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練適用對(duì)象：從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的：通過(guò)訓(xùn)練使患者容易坐起來(lái)，且能坐穩(wěn)、

16、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。具體方法：患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練5、坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練適用對(duì)象：從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏患者在幫助下坐起患者在幫助下坐起6、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練適用對(duì)象：獨(dú)立轉(zhuǎn)移有困難的偏癱患者。目的：通過(guò)訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉(zhuǎn)移，以擴(kuò)大活動(dòng)范圍，提高生活自理能力。具體方法：從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上 從輪椅上轉(zhuǎn)移到床上 幫助患者從床沿移動(dòng)到椅子上6、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練適用對(duì)象：獨(dú)立轉(zhuǎn)移有困難的偏癱患者。移位技巧輪椅與床移位技巧輪椅與床7、站立與行走訓(xùn)練適用對(duì)象：偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能，但站起來(lái)和行走有困難或姿勢(shì)異常者。目的：使患者能從坐位站起來(lái)，增

17、加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走。具體方法：站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。7、站立與行走訓(xùn)練適用對(duì)象：偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能，但站 偏癱患者的體位和床邊康復(fù)指導(dǎo)課件偏癱患者的體位和床邊康復(fù)指導(dǎo)課件8、日常生活自理技能訓(xùn)練使患者較好的完成穿衣、如廁、洗臉、刷牙、吃飯、喝水等日常基本生活動(dòng)作，提高生活自理能力。而且，只要患手有功能，就應(yīng)該盡可能多的使用患手。通過(guò)日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練，可以改善偏癱側(cè)的感覺(jué)和知覺(jué)，促進(jìn)患肢潛在的運(yùn)動(dòng)功能早日恢復(fù)，同時(shí)可以改善患者的心理狀態(tài)。具體包括穿脫衣物、如廁、洗臉、洗澡、吃飯、做家務(wù)勞動(dòng)等。8、日常生活自理技能訓(xùn)練使患者較好的完成穿衣、如廁、洗臉、刷偏癱患者的體位和床邊康復(fù)指導(dǎo)課件偏癱患者的體位和床邊康復(fù)指導(dǎo)課件偏癱患者的體位和床邊康復(fù)指導(dǎo)課件偏癱患者的體位和床邊康復(fù)指導(dǎo)課件9、聽(tīng)和說(shuō)的訓(xùn)練適用對(duì)象：有言語(yǔ)障礙或（和）失語(yǔ)癥的偏癱患者。目的：使患者運(yùn)用口語(yǔ)、文字、手勢(shì)、圖示等方式來(lái)理解和表達(dá)思想，提高與人溝通和交流的