關(guān)節(jié)鏡治療課件

1、趙世永馬鞍山市中醫(yī)院骨傷科膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療1oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永趙世永馬鞍山市中醫(yī)院骨傷科膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療1o骨關(guān)節(jié)炎 60-70歲骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率60-70%(WHO) 國人65歲以上OA高達80%致殘2oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永骨關(guān)節(jié)炎 60-70歲骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率60-70%(WHO)骨關(guān)節(jié)炎的病理變化軟骨變性 有凹陷、裂紋及小潰瘍 游離體 關(guān)節(jié)間隙變窄 骨贅形成，軟骨下骨硬化 關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)中可有囊性變。 滑膜增生、充血3oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永骨關(guān)節(jié)炎的病理變化軟骨變性 有凹陷、裂紋及小潰瘍3oa關(guān)節(jié)鏡膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀物理治療藥物治療外科手術(shù)治療4oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永

2、膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀物理治療4oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永骨性關(guān)節(jié)炎的外科治療關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療 截骨矯形術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換 單髁關(guān)節(jié)置換全膝關(guān)節(jié)置換5oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永骨性關(guān)節(jié)炎的外科治療關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療5oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方式灌洗術(shù)清理術(shù)鉆孔、打磨成形術(shù)6oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方式灌洗術(shù)6oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永關(guān)節(jié)鏡清理治療清除磨損的軟骨碎霄和關(guān)節(jié)內(nèi)致痛因子解除影響關(guān)節(jié)活動的因素：磨削骨贅、切除或修整破裂的半月板，解除關(guān)節(jié)絞鎖；修正髕股關(guān)節(jié)軌跡關(guān)節(jié)鏡清理改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境7oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永關(guān)節(jié)鏡清理治療清除磨損的軟骨碎霄和關(guān)節(jié)內(nèi)致痛因子7oa關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡局限性力線的矯正 不能逆轉(zhuǎn)其病

3、理變化 過度清理-腫脹、疼痛加重8oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永關(guān)節(jié)鏡局限性力線的矯正8oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永關(guān)節(jié)鏡診斷的局限性腔內(nèi)手術(shù)對關(guān)節(jié)的整體情況反映不全面，尤其是關(guān)節(jié)力線情況關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能反映患肢肌力情況關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并不能取代術(shù)前詳細的閱片及體格檢查9oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永關(guān)節(jié)鏡診斷的局限性腔內(nèi)手術(shù)對關(guān)節(jié)的整體情況反映不全面，尤其關(guān)節(jié)鏡-解決什么問題呢？別卡（絞鎖）：游離體、滑膜、軟骨塊、半月板伸屈活動受限：髁間窩、髁間棘髕股關(guān)節(jié)重排列：外側(cè)松解 髕骨成形鉆孔-再軟骨化：形成新生的代償關(guān)節(jié)面。10oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永關(guān)節(jié)鏡-解決什么問題呢？別卡（絞鎖）：游離體、滑膜、軟骨塊、一：別卡？ 游離體 滑膜

4、軟骨塊 半月板11oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永一：別卡？11oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永一：別卡產(chǎn)生的病理表現(xiàn)（1）滑膜炎、游離體、骨贅、半月板退變、軟骨損傷12oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永一：別卡產(chǎn)生的病理表現(xiàn)（1）滑膜炎、游離體、12oa關(guān)節(jié)鏡治別卡鏡下表現(xiàn)（2） 絨毛樣 紡綞樣 葡萄樣13oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永別卡鏡下表現(xiàn)（2） 絨毛樣 髕股關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷的分度關(guān)節(jié)軟骨損傷：髕股關(guān)節(jié)和負重區(qū)0 度：關(guān)節(jié)軟骨正常度：軟骨表面纖維化度：軟骨纖維樣改變度：軟骨脫落，軟骨下骨外露14oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永髕股關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷的分度關(guān)節(jié)軟骨損傷：髕股關(guān)節(jié)和負別卡治療-射頻氣化清理滑膜15oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永

5、別卡治療-射頻氣化清理滑膜15oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永別卡治療-關(guān)節(jié)軟骨碎屑16oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永別卡治療-關(guān)節(jié)軟骨碎屑16oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永別卡的治療-游離體取出游離體，解除關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖癥狀，預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨損傷17oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永別卡的治療-游離體取出游離體，解除關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖癥狀，預(yù)防關(guān)節(jié)別卡的治療-半月板損傷半月板橫斷 半月板邊緣退變 半月板層裂18oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永別卡的治療-半月板損傷半月板橫斷 半月 50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退變或撕裂50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退變或撕裂19oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永 50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退變或撕軟骨伴半月板退變與磨損股

6、骨髁軟骨損傷半月板磨損 前角磨損呈條束狀纖維 半月板清理修整后20oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永軟骨伴半月板退變與磨損股骨髁軟骨損傷半月板磨損 20oa關(guān)節(jié)半月板損傷與關(guān)節(jié)軟骨損傷相關(guān)聯(lián)：半月板與軟骨損傷的程度成正比半月板損傷與軟骨缺損的部位相對應(yīng)半月板損傷與軟骨損傷互為因果21oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永半月板損傷與關(guān)節(jié)軟骨損傷相關(guān)聯(lián)：21oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永別卡的治療-半月板從外向內(nèi)縫合22oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永別卡的治療-半月板從外向內(nèi)縫合22oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永伸屈活動受限：股骨髁間窩狹窄股骨髁間窩狹窄，脛骨骨贅撞擊，影響伸膝功能活動23oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永伸屈活動受限：23oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永伸屈活動受

7、限：脛骨骨贅24oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永伸屈活動受限：脛骨骨贅24oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永伸屈受限治療-髁間窩成型25oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永伸屈受限治療-髁間窩成型25oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永髕股關(guān)節(jié)重排列髕股支持帶松解恢復(fù)髕骨運動軌跡，減輕髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損髕骨周圍去神經(jīng)，減輕疼痛26oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永髕股關(guān)節(jié)重排列髕股支持帶松解恢復(fù)髕骨運動軌跡，減輕髕股關(guān)節(jié)軟27oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永27oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永影像學(xué)和關(guān)節(jié)鏡下對比28oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永影像學(xué)和關(guān)節(jié)鏡下對比28oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永鉆孔-再軟骨化29oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永鉆孔-再軟骨化29oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永鉆孔-再軟骨化手術(shù)過程兩年后復(fù)查情況

8、30oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永鉆孔-再軟骨化手術(shù)過程兩年后復(fù)查情況30oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永影響療效的因素年齡病程病變程度合并半月板病變合并游離體力線運動量期望值31oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永影響療效的因素年齡31oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永療效隨訪膝關(guān)節(jié)功能評價：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評定標(biāo)準(zhǔn)（日本整形協(xié)會） 步行能力30分 上下臺階能力25分 膝關(guān)節(jié)活動能力35分 關(guān)節(jié)腫脹10分32oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永療效隨訪膝關(guān)節(jié)功能評價：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評定標(biāo)準(zhǔn)（日本整形協(xié)33oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永33oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永34oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永34oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永35oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永35oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永36oa關(guān)節(jié)鏡

9、治療趙世永36oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎療效 清理+髕股關(guān)節(jié)成形術(shù)的優(yōu)良率50%76%功能改善率：60%癥狀改善率：40歲以下86%，4 0歲以上53%37oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎療效37oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的遠期療效（北醫(yī)三院-張克）例數(shù)術(shù)前評分術(shù)后評分提高分平均癥狀改善率（%）鏡下分度1049.089.040.078.71755.689.734.171.85550.086.036.072.738oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的遠期療效（北醫(yī)三院-張克）例數(shù)術(shù)前評分術(shù)后評分提 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎，術(shù)后5年， 平均癥狀改善率70-80%39

10、oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)39oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永術(shù)后治療消炎止痛藥物氨基葡萄糖類藥物阿片類藥物術(shù)后運動康復(fù)40oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永術(shù)后治療消炎止痛藥物40oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永 后關(guān)節(jié)囊游離體取不取？ 如何做到有限化清理？要做哪些部位呢？41oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永 后關(guān)節(jié)囊游離體取不?。?1oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永游離體能取出盡量取出半月板、關(guān)節(jié)軟骨、限制活動的骨贅、病變滑膜是手術(shù)的關(guān)鍵！42oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永游離體能取出盡量取出42oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永選擇什么樣的骨關(guān)節(jié)炎效果好？關(guān)節(jié)有別卡（絞鎖）癥狀的43oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永選擇什么樣的骨關(guān)節(jié)炎效果好？43oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永

11、合并游離體預(yù)示療效較好合并游離體預(yù)示療效較好44oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永 合并游離體預(yù)示療效較好合并游離體預(yù)示療效較 合并游離體預(yù)示療效較好OA關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后康復(fù)45oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永 合并游離體預(yù)示療效較好OA關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后康術(shù)后第一天：股四頭肌等長收縮、踝泵直腿抬高訓(xùn)練。術(shù)后第二天：屈膝位股四頭肌多點等長靜力收縮 （15度、30度）。扶拐患肢1/4體重負重。負重時間每次5分鐘，每天不長于20分鐘。46oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永術(shù)后第一天：股四頭肌等長收縮、46oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永術(shù)后一周：CPM: 營養(yǎng)軟骨、提高關(guān)節(jié)活動度。股四頭肌收縮可達到100-500次/日。髕骨推移訓(xùn)練、壓膝訓(xùn)練。器械訓(xùn)練。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛者可用超聲波、理療等。47oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永術(shù)后一周：47oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永 術(shù)后三周：完全負重股四頭肌等長收縮，直腿抬高和微蹲次數(shù)。每日行走時間根據(jù)恢復(fù)情況適量增加。最大距離半程法 術(shù)后30天后：參加工作控制負荷行走距離。48oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永 術(shù)后三周：48oa關(guān)節(jié)鏡治療趙世永宣教 術(shù)