結(jié)腸癌診治規(guī)范(key-slides)課件

1、結(jié)腸癌診治規(guī)范復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 李 進(jìn)結(jié)腸癌治療的焦點(diǎn)結(jié)腸癌手術(shù)原則？結(jié)腸癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)有多大？什么樣的患者需要輔助化療？如果要做，什么是最佳方案？如何制定晚期結(jié)腸癌化療方案？如何應(yīng)用單克隆抗體？結(jié)腸癌手術(shù)原則手術(shù)仍然占重要地位，甚至更高手術(shù)技巧本身近十年沒有重大進(jìn)步創(chuàng)造條件進(jìn)行手術(shù)治療無瘤技術(shù)注意清掃淋巴結(jié)結(jié)腸鏡術(shù)前必要的檢查和評(píng)估（胸腹部盆腔CT）什么患者需要輔助治療？手術(shù)分期病人診斷數(shù)（）5年生存（）IIIIIIIV15%20-30%30-40%20-25%85-95%60-80%30-60%5%系統(tǒng)輔助治療輔助治療效果如何？19905-FU/lev 優(yōu)于單純手術(shù) 19945-FU

2、/LV 優(yōu)于單純手術(shù)19985-FU/LV 優(yōu)于 5-FU/lev19986 個(gè)月 = 12 個(gè)月1998大劑量LV (RPMI) = 低劑量 (Mayo)1998周方案化療 = 月方案 (QUASAR)2002FOLFOX優(yōu)于LV5FU24年無疾病生存 (2005 ASCO) II 期與III 期病人de Gramont et al. ASCO 2005;Abstract 3501Data cut-off: 16 January 2005月HR (95% CI): 0.82 (0.601.13) Stage II 0.75 (0.620.89) Stage III1.00.90.80.70.

3、60.50.30.40.20.10.0 0FOLFOX4: LV5FU2:6661218243036424854604-yr: 8.6%4-yr: 3.5%3-yr: 7.2%672 Stage III675 Stage III451 Stage II448 Stage IIFOLFOX4: LV5FU2: 無疾病生存II期患者較少從輔助治療中受益?？墒?，我們能識(shí)別高危的II期病人嗎?Le Voyer TE et al. J Clin Oncol 2003;21:29122919術(shù)后月1009080706050403020100生存百分比0122436486072849610812020個(gè)送檢

4、淋巴結(jié)1120 送檢淋巴結(jié)110 送檢淋巴結(jié)87%80%73%79%73%59%如果 10個(gè)送檢淋巴結(jié)，則診斷效力降低II期病人送檢淋巴結(jié)數(shù)目與生存的關(guān)系（ I NT-089的再分析）最佳輔助化療方案FOLFOXXELOXLV/5-Fu(不能耐受化療者）為什么不用伊立替康進(jìn)行輔助化療？時(shí)間（月）369121518212427303336394245481.00.90.80.70.60.50.40.30.20.100IFF生存率比無疾病生存Van Cutsem et al, ASCO 2005, Abstract LBA8IF 63.3%F 60.3%3年DFSP=0.091HR:0.89 (9

5、5% CI:0.77-1.11)伊立替康一線治療p0.05 20.1 16.9 8.5* 6.454*315-FU/FA/伊立替康5-FU/FA (AIO) EORTC 2003 p0.05 14.8* 12.8 12.0 7.0* 4.3 4.239*21185-FU/FA/伊立替康5-FU/FA (Mayo)伊立替康 Saltz 2000p3524以往奧沙利鉑用藥有922無1524Cunningham et al. N Engl J Med 2004; 351:337-345如何處理可切除的轉(zhuǎn)移病灶？以FOLFOX4方案行圍手術(shù)期化療治療可手術(shù)的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌 EORTC Intergro

6、up trial 40983Nordlinger, et. al.The Lancet2008;371:1007-1016 研究方案隨機(jī)分組手術(shù)FOLFOX4FOLFOX4手術(shù)6 周期 (3 月)病例數(shù)=364 病人6 周期(3 月)結(jié) 果接受化療接受手術(shù)% 3-年 PFS絕對(duì)差異HazardRatio (Confidence Interval)P-value所有患者182182+7.3% (28.1% to 35.4%)0.79(0.62-1.02)P=0.058符合條件患者171171+8.1% (28.1% to 36.2%)0.77 (0.60-1.00)P=0.041切除患者151152+9.2% (33.2% to 42.4%)0.73(0.55-0.97)P=0.025FOLFIRI用于肝手術(shù)后輔助治療 FOLFIRI 對(duì)照 LV5FU 主要目標(biāo)： DFSYchou et al, ASCO 2008研究方案隨機(jī)分組手術(shù)FOLFIRI12 周期 病例數(shù)=153 病人LV/5-FU12 周期 病例數(shù)=153 病人結(jié)果： 1-year DFS: 63% 比 77%; 2-year DFS: 46% 比 51%手術(shù)治療是關(guān)鍵，淋巴結(jié)檢查數(shù)量12III期與高危II期患者