脊髓損傷的護理

1、脊髓損害的護理脊髓損害的護理14/14脊髓損害的護理優(yōu)選文檔脊髓損害的歸納（一）歸納脊髓損害是脊柱骨折或脫位引起的脊髓結構和功能的損害，是指由于各種致病原因引起的脊髓結構功能損害，造成損害水平以下運動、感覺及自主神經功能阻攔。頸髓損害造成上下肢癱瘓時稱為四肢癱，胸段以下脊髓損害造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時稱為截癱。SCI是中樞神經系統(tǒng)的嚴重創(chuàng)傷，致殘率和死亡率較高。（二）致病原因主要見于車禍傷、墜落傷、運動性扭傷、脊柱損害、過重任荷等。（三）臨床表現及協助檢查臨床表現1.脊髓震蕩脊髓損害后出現短暫性功能控制狀態(tài)。2.脊髓休克以愚癡性癱瘓為特色，病理反射消失、二便功能喪失，低血壓或心排出量降

2、低，心動過緩，體溫降低及呼吸功能阻攔等。協助檢查1.X線檢查經過X線片基本可確定骨折部位及種類。2.CT檢查有利于判斷移位骨折塊入侵椎管程度及發(fā)現闖進椎管的骨塊或椎間盤。3.MRI（磁共振）檢查對判斷脊髓損害情況極有價值。4.脊髓造影對迂腐性外傷性椎管狹窄診斷有意義。（四）治療原則脊柱脊髓損害治療原則已有共識，即早期用藥、早期手術（完好減壓、.優(yōu)選文檔合理固定和有效交融）、早期痊愈。脊髓損害24小時內屬于急性期，此期內治療都屬于早期治療。早期用藥由于脊髓血運阻攔及代謝產物等對脊髓造成的繼發(fā)性損害是能夠阻止或預防的，臨床常結合應用藥物來阻攔或減少繼發(fā)性損害，或促進神經軸突的生長。1.糖皮質激素大

3、劑量甲潑尼龍沖擊療法被認為是目前治療急性SCI經典有效藥物。沖擊療法是指利用極短時間內高出平時口服劑量約倍的大劑量糖皮質激素，充發(fā)散揮其抗炎及免疫控制效應，強烈地控制炎癥反應、控制細胞因子。黏附分子和趨化分子等多種炎癥介質的釋放，阻斷炎癥細胞活化及其黏附和在組織中的齊聚，使炎癥反應獲取控制。主要作用體系包括：減少水腫，增加脊髓血流量，控制氧自由基脂質過氧化反應，牢固溶酶體膜，增加依賴式酶的活性增大靜息電位和脊髓運動纖維的愉悅性，促進脊髓激動的產生和傳導，提高神經系統(tǒng)愉悅性，控制炎癥反應等。作用迅速、富強，甚至在若干小時內病情能夠獲取改進。盡早應用大劑量甲潑尼龍進行沖擊療法可預防脊髓水腫及缺血造

4、成的繼發(fā)損害。脊髓損害時不能夠用于低于或馬尾神經的損害。美國脊髓損害協會規(guī)定，對脊髓損害進行治療必定在小時之內，小時最好，連續(xù)小時。（）方法以下：準備好輸液泵前15分鐘按30mg/kg的劑.優(yōu)選文檔量，將甲潑尼龍溶于100ml的0.9NaCL中用0.9NaCL500ml維持45分鐘23小時的保持量為5.4mg/(kg.d)的劑量，將甲潑尼龍溶于2500ml的0.9NaCL中共連續(xù)24小時（）護理要點：）12歲以下少兒慎用?；加薪Y核、艾滋病或嚴重糖尿病、有潰瘍病史的患者慎用。妊娠及哺乳期婦女慎用。2）甲潑尼龍的不良反應：MPS屬類固醇類激素可發(fā)生免疫控制繼發(fā)感染、應激性潰瘍、延緩傷口愈合等不良反

5、應，還有發(fā)生急性應激性潰瘍、便血、嘔血的危險。3）親近觀察患者有無消化道出血的癥狀。若是發(fā)現有血變、嘔血等癥狀，馬上通知醫(yī)生早期恩賜治療。2.神經節(jié)苷脂GLS（代表藥物有單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉）是位于細胞膜上含糖脂的唾液酸，存在于哺乳類動物細胞膜，神經系統(tǒng)中含量特別豐富，是神經細胞膜的組成成分，在神經發(fā)生、成長、分化過程中起到必不能少的作用，對于損害后神經修復液特別重要，擁有促進神經再生、促進神經軸突生長和突觸形成、恢復神經支配功能；改進神經傳導、促進腦電活動及其他神經電生理指標的恢復；保護細胞膜、促進細胞膜各種酶活性恢復等作用。其作用體系主要經過牢固膜的結構與功能，減少神經細胞的凋亡，促

6、進SCI后神經功能的恢復。3.神經營養(yǎng)因子（NTFs）實考據明，NTFs能夠促進和保持神經元生長、生計和分化，是神經元發(fā)育存在和執(zhí)行功能所必要的一些蛋白質，能夠促進神經功能的恢復。.優(yōu)選文檔早期手術好多基礎研究結果表示早期減壓能夠促進神經功能的恢復，手術治療的目的是經過清除脊髓壓迫和（或）經過體內固定保持脊柱牢固性。早期脊髓內外減壓術、結合牽引、過深整復骨折脫位、椎間植骨交融、內固定牢固脊柱等是目前治療脊髓損害較理想的方法。早期痊愈痊愈治療是脊髓損害綜合治療策略的重要組成成分。是促進脊髓損害患者功能改進、提高生活質量、回歸家庭和社會必不能少的方法。早期睜開痊愈治療不但對于預防關節(jié)攣縮、肌肉萎縮

7、、骨質松懈、體位性低血壓等并發(fā)癥擁有重要意義，而且可為恢復期痊愈治療創(chuàng)立條件。在患者病情基本牢固后即可開始痊愈治療，早期痊愈治療主要在床邊進行，內容包括關節(jié)被動活動、體位變換、呼吸及排痰訓練、膀胱功能訓練、坐起練習及站立訓練等。早期進行高壓氧療應用收效也較好，有條件者傷后46小時使用，以2.5個大氣壓的高壓氧治療，每日12次，每次12小時。脊髓損害的護理一、搶救護理要點（一）迅速撥打120或999搶救電話1.見告患者性別、年齡和病情，不酣暢的詳細癥狀，可否有神志不清、胸痛、呼吸困難、肢體癱瘓等癥狀，以便搶救救護人員做好準備，到達后對癥搶救。.優(yōu)選文檔2.見告詳細地址要清楚、正確地講明患者所在的

8、詳細地址，以及救護車進入的方向、地址，特別是夜間，以便搶救人員可迅速、準備地到達現場。3.留下可聯系的電話號碼并保持電話暢達，以便救護人員隨時經過電話聯系，進一步認識病情和電話指導搶救。4.討情楚以上內容，獲取120或999指揮中心表示掛機后方可掛機，爾后耐心等待120或999轉呼搶救中心。（二）脊柱創(chuàng)傷正確的傷情評估和辦理1.傷情評估脊柱脊髓損害有時合并嚴重的顱腦損害、胸部或腹部臟器損害、四肢血管傷。和所有傷員相同，脊髓損害傷員的生命，先搶救危及生命的損害，包括大出血、呼吸道擁塞、心搏驟停、張力性氣胸、腹部實質性臟器出血、腦疝等。對于脊柱損害的傷員來說，急性呼吸衰竭和血流動力學改變是現場搶救

9、中死亡的原因，因此第一要進行呼吸功能的辦理，C3以上的完好性損害傷員因呼吸肌的完好癱瘓常在損害現場死亡。C4水平的脊髓損害保留必然的呼吸功能，仍會表現出明顯的缺氧癥狀，常需現場進行氣管插管、人工通氣。低位頸段脊髓損害可用面罩或鼻導管給氧。據統(tǒng)計約1/3的頸髓損害的傷員需進行氣管插管。對于T6以上的脊髓損害出現血壓下降，心率過緩的現象的傷員，應迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑早期大劑量應用甲潑尼龍沖擊，從而減少脊髓神經組織的損害。8小時之內開始，收效最正確。2.合適的固定若是脊柱外傷伴有顱腦損害或嚴重的四肢骨折時，千萬不要隨意搬動患者，一般情況下主要判斷損害部位、有無癱瘓、維.優(yōu)選文檔持呼吸道暢達及予以

10、固定。僅可左右軸向翻轉即可，防范坐起、行走或使脊柱前屈、后伸，防范受傷部位的移位產生脊髓的再損害。頸椎損害患者要使頸部保持中立位，用沙袋或折好的衣物放在頭頸兩側，防范頭部轉動，并保持呼吸道暢達。3.正確的搬運凡思疑有脊柱骨折者，應使患者脊柱保持正常生理曲線，防范脊柱過屈、過伸，搬運時應讓傷者兩下肢靠攏，兩上肢貼于腰側，并保持傷者的體位為直線。采用多人搬運，一般34人同時將患者平抬至硬擔架或硬木板之上，切忌使用軟擔架搬運患者，搬運過程中防范旋轉、扭曲脊柱，省得二次損害的發(fā)生。重視搬運過程中的安全護理：嚴格搬運原則，防范繼發(fā)損害。使用安全帶將傷者與擔架親近固定，防范墜落，如碰上下樓梯或斜坡，為防范

11、身體下滑，可經過其腋下綁一條安全帶。4.轉運途中的護理措施1）二次護理評估：傷者置于救護車后，囑駕駛員平穩(wěn)駕車，防范緊急剎車，傷者脊柱向來保持中立位，恩賜心電監(jiān)護及吸氧，檢查四肢感覺活動情況。2）保持呼吸道暢達：呼吸困難者要馬上清楚呼吸道的分泌物、異物，開放氣道，頸椎損害者開放氣道時禁止使用仰頭抬頜法，省得造成或加重脊髓的損害?；杳哉吒叨戎匾?，以防窒息，必要時恩賜氣管切開。3）轉運途中親近觀察生命體征及病情的變化。（二）術前護理要點.優(yōu)選文檔1.觀察四肢感覺活動情況，不但能夠提前發(fā)現病情可否有惡化，也可與術后四肢感覺活動進行比較。2.頸髓損害患者應注意呼吸的改變、胸部損害的患者應注意有無氣

12、胸。骶尾部損害患者應注意有無大、小便失禁。3.觀察脊髓受壓的征象，在受傷的2436小時，每隔24小時就要檢查患者四肢的肌力、肌張力、痛溫觸覺等，今后每班最少檢查一次，并及時記錄患者感覺平面、肌張力、痛溫觸覺恢復的情況。4.激勵臥床患者多飲水，減少發(fā)生肺部感染的風險，也能夠有效預防便秘。5.術前皮膚保護臥床的患者需準備一個“翻身易”，用于協助患者軸向翻身，省得加重脊髓損害；術前應恩賜氣墊床護理，皮膚保護，定時翻身，省得產生壓瘡，保證手術盡早進行，同時可降低術后感染的風險。6.功能鍛煉如患者四肢肌力存在，除患者存在雙下肢深靜脈血栓的情況下激勵患者最大可能地進行肢體的功能鍛煉，降低發(fā)生血栓的風險，保

13、證手術盡早進行。7.備皮范圍上至肩胛骨下緣，下至臀裂極點，兩側至腋中線。8.查時發(fā)現患者有任何變化應馬上通知醫(yī)生，以便及時進行手術減壓。三、術后護理要點1.體位將患者由手術運送車移至病床時，要保持脊柱水平川址，尤其是在搬運髙頸位手術患者時，更應注意頸部不能夠過伸、過屈，防范.優(yōu)選文檔搬動造成脊髓損害。移至病床后取平臥位。準時軸向翻身，防范壓瘡的發(fā)生。2.嚴實記錄患者全麻術后每小時生命體征，6小時后每4小時記錄1次，至24小時。3.術后觀察觀察患者意識、肌力。嚴實觀察呼吸頻率、呼吸方式。發(fā)現呼吸頻率、方式改變呼吸無力時，及時報告醫(yī)生。4.脊髓功能的觀察1）頸椎手術：麻醉清醒后觀察四肢肌力活動，嚴

14、實觀察呼吸變化。術后可能會出現頸交神經節(jié)損害證（霍納綜合征：患側瞳孔減小、眼瞼下垂、眼球凹陷），一般不需辦理。2）胸椎手術：上肢肌力不受影響，術后觀察下肢肌力。3）腰椎手術：觀察下肢肌力和肛周皮膚感覺有無異常。感覺阻攔平面上升或四肢肌力減退，應試慮脊髓出血或水腫，必定馬上通知醫(yī)師采用措施。5.飲食全麻手術患者返回病房，麻醉清醒后，可多次少量飲用溫水，無不適癥狀后進流食，待腸鳴音恢復后可正常飲食。6.保持引流管及尿管暢達觀察引流液的色、質、量。翻身時防范引流管脫出。7.痊愈訓練除去患者存在雙下肢深靜脈血栓的情況下，激勵患者進行功能訓練，恢復肌肉功能，防范肌肉萎縮。包括主動運動和被動運動。癱瘓的肌

15、肉和關節(jié)進行被動運動，未癱瘓部分肌肉進行主動運動，可利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢和胸背部肌肉。在床上鍛煉腰背部肌肉包.優(yōu)選文檔括挺胸、背伸五點支撐法、三點支撐法。四、脊髓損害并發(fā)癥（一）體溫調治阻攔1.高熱體溫調治中樞一旦碰到損害，便失去了體溫調治功能，熱量連續(xù)產生而散熱阻攔以致體內儲熱過多引起高熱。當人體大多數（約90）的汗腺失去了交感神經支配，盡管皮下血管廣泛擴大而汗腺麻痹不能夠連續(xù)出汗，體內溫度仍得不到散熱而產生高熱。高熱達到3940，甚至更高，可引起脫水、水電解質凌亂，常有于截癱的患者。如不采用措施，可發(fā)生缺氧，并以致全身衰竭。第一應激勵患者多飲水，依照患者體溫情況調治被子的厚度，保證病室溫

16、度合適，不宜過高?？上榷髻n患者采用物理降溫：使用冰袋放置于大血管走行的腋下、腹股溝、頸部等處。冷敷時應避開頸動脈和主動脈竇，不能將冰塊置于頸部兩側，省得控制呼吸。全身擦浴：用3050的酒精擦浴或溫水擦浴。當患者體溫高出38.5時予對癥辦理，遵醫(yī)囑恩賜藥物降溫，必要時予靜脈補液，既有必然的降溫作用，有可補充水、電解質及糖類。低溫脊髓損害后有時出現低溫屬正?，F象。一般在3236，皮膚內血管廣泛擴大、大量輻射散熱；全身肌肉癱瘓，喪失了縮短能力，產熱相對減少；衣物或被蓋不足時可引起低溫。在某種意義上講，高位截癱患者的低溫是人為作用的結果，呼吸功能阻攔、缺氧和代謝異常也是低溫的因素。低溫會以致心血管、呼

17、吸和內分泌等系統(tǒng)嚴重的.優(yōu)選文檔生理凌亂，損害肝腎功能等。應予以物理降溫：提高室內溫度，加蓋被褥，必要時使用加溫毯等措施糾正體溫。（二）排尿阻攔脊髓損害后可馬上表現出來，死亡病例中有一部分是因尿路感染、結石、腎盂積水引起的腎衰竭所致。因此應高度重視泌尿系統(tǒng)阻攔問題。辦理措施導尿引流尿液：分為留置導尿和中止性導尿。早期連續(xù)開放導尿，即可防范膀胱過分膨脹，又可觀察尿量變化。術后23周開始膀胱訓練，即夾閉尿管訓練，每34小時時開放1次，使膀胱獲取充盈和排空練習。病情牢固后可改為中止性導尿，即每24小時導尿一次，不留置導尿，若導尿技術或無菌條件差易引起感染。護理1）準時更換尿管及尿袋：每14天更換1次

18、，每日恩賜會陰擦洗兩次，保證會陰部干凈。2）使用抗反流尿袋，可有效防范尿袋重的尿液反流至膀胱，增加感染的可能。3）膀胱沖洗：可采用0.9生理鹽水進行沖洗，如發(fā)生感染，可采用呋喃西林液進行沖洗。4）激勵患者多飲水，以達到沖洗尿道的作用。（三）壓瘡（四）有文件報道，一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為2.58.8，高者達到11.6.脊髓損害患者發(fā)生的發(fā)生率在2585，且8與死亡有關，是截癱瘓患者最常有的并發(fā)癥。壓瘡多發(fā)生于受壓部位或骨窿.優(yōu)選文檔興起處，如骶尾部、足跟等處。面積較大、壞死較深的壓瘡可以致高熱、蛋白扔掉、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等。預防措施1）使用翻身易協助患者每2小時軸向翻身1次，防范長時間壓迫同一

19、部位，防范拖拉患者增加皮膚擦傷。2）保持患者皮膚干凈干燥，經常擦拭身體。3）截癱患者因感覺阻攔，對冷熱不敏感，防范使用熱水袋等物品，省得燙傷。4）保持床單位齊整、嬌嫩；恩賜氣墊床護理。辦理1）如發(fā)現早期壓瘡，應馬上清除壓迫。可將局部懸空保護治療，但不要按摩壓紅的軟組織。2）如有水皰，可在無菌的條件下抽凈水皰內積液，為防范皮下再積液可在水皰上多穿幾個孔，將局部懸空保護治療，即可痊愈。有壞死組織/腐肉、硬痂應第一外科清創(chuàng)，去除壞死組織，減少感染。使用水膠體敷料蓋于傷口上（2448小時可使痂皮消融），準時更換敷料，保證壓瘡周圍皮膚干凈干燥。3）也可恩賜壓瘡表面涂抹磺胺嘧啶銀等藥物，促進傷口愈合，減少

20、炎癥。4）治療的同時仍需準時軸向翻身，防范壓迫壓瘡部位。5）改進患者營養(yǎng)情況：營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等以致壓瘡的重要因素。.優(yōu)選文檔（四）靜脈血栓栓塞癥脊髓損害后癱瘓，患肢因血流緩慢及局部稠度增加可造成肢體或下腔靜脈血栓形成，出現靜脈回流擁塞，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥。癥狀1）術后發(fā)現肢體腫脹、難過、麻痹不適、活動受限和深重感、輕度發(fā)紺、腓腸肌或大腿肌肉壓痛、股青腫、股白腫等情況，應思疑深靜脈血栓的形成。（2）肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征：肺啰音、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進、奔馬律。但有時肺栓塞癥狀其實不典型。預防及辦理術后應盡早積極指導，患者早期進行四肢及各關節(jié)的運動，促進下肢靜脈

21、血液循環(huán)，抬高低肢，促進下肢靜脈血液回流，若患者出現靜脈血栓傾向，但未明確診斷患者可否已形成深靜脈血栓時，護士要見告家屬切忌為患者按摩雙下肢。若已診斷為深靜脈血栓時，應馬上制動，遵醫(yī)囑使用抗凝血藥物，如低分子肝素等治療。對突然發(fā)生的呼吸困難、發(fā)紺，高度提示肺栓塞，應馬上使患者平臥，防范做深呼吸、咳嗽、強烈翻動，同時恩賜高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。（五）腸道功能凌亂由于腸道功能阻攔的病理生理體系復雜，因此很難經過某一種處理方法獲取很好的收效。腸道功能凌亂，患者簡單發(fā)生腹脹、便秘?？杉罨颊叨嗍呈卟?、水果、粗纖維食品，可促進排便。同時使用適.優(yōu)選文檔量糞便消融劑以幫助排便。必要時可采用甘油灌腸劑或肥皂水幫助患者除去大便。（六）呼吸道管理病理1）頸髓損害后，可因延髓呼吸中樞受損或受刺激而致呼吸控制，。亦可因膈神經、肋間神經功能受損而使呼吸運動受限或發(fā)生肺不張。2）截癱患者長遠臥床或呼吸肌運動阻攔，呼吸量減少，咳嗽動作減弱或消失，呼吸道分泌物除去不暢，可引起肺部感染。3）術后肺部功能一般均較差，加之長遠臥床，呼吸道分泌物增加，痰液積聚，易因肺不張造成感染。4）高位截癱者，肋間肌及腹肌麻痹，僅靠膈肌呼吸，肺膨脹不全，易發(fā)生肺炎或支氣管炎。護理